烟台职工医疗保险如何报销-法师兄

烟台职工医疗保险如何报销

来源：互联网时间： 2023-05-04 09:01:58 497 人看过

从4月1日起，烟台市医疗保险起付标准由原来的三级医院700元、二级医院500元、一级医院300元下调为三级医院600元、二级医院400元、一级医院200元;最高封顶线由原来的9万元上调为15万元;大额医疗救助基金费率仍然维持每人每年30元，大额医疗救助基金待遇最高报销额仍为每年15万元。个人帐户金在缴费基数及职工年龄增长的基础上有所提高。

报销方法

据了解，参保职工住院时，需持《烟台市城镇职工医疗保险证》到定点医院医保办登记，由定点医院将参保人员的基本信息通过计算机网络传递给市医疗保险处，市医保处稽查部门则立即对患者身份、缴费情况及病情进行稽查。符合条件的，将患者所住医院的平均人次费拨付给定点医院。只要患者所在单位按时足额缴纳医疗保险费且发生的医疗费用属于医疗保险支付范围的，患者在出院后与定点医院结算。在一个医疗年度(从当年4月1日至翌年的3月31日)内，参保人员因病每次住院医疗费用在起付标准以上的部分，从统筹基金中分段支付：起付标准以上至5000元的部分按75%支付;5000元以上至10000元的部分按80%支付;10000元以上至最高支付限额的部分按85%支付。退休人员在上述报销比例基础上提高10%，最高报销额15万元。超过最高支付限额的医疗费进入大额报销范围，凡参加基本医疗保险的人员，按每人每月2.5元的标准缴纳一次性缴纳，由参保人员个人负担。大额医疗救助的医疗年度与基本医疗保险的医疗年度一致。大额医疗费属于国家、盛市规定的范围(药品目录、治疗项目、医疗服务范围和支付标准)之内的，按照超额的90%支付，个人负担10%，患者在一个医疗年度内，大额医疗救助基金的最高支付限额为15万元。

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1、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用，报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%。正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。2、医保卡的报销报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。4、参保人员在挂失、换卡期间需要就诊的，可在就诊的定点医疗机构先行垫付所发生的医疗费用，并复印1份《挂失申请书》，或到市医保中心开具挂失证明单，待领到新卡后可到原就诊的定点医疗机构报销。相关知识延伸阅读：医疗保险是什么医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮

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一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围（一）服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；2、出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。（二）非疾病治疗项目类1、各种美容（生活美容、医学美容）健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；2、各种减肥、增胖、增高项目；3、各种健康体检；4、各种预防、保健性的诊疗项目；5、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；6、出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。（二）非疾病治疗项目类1、各种美容（生活美容、医学美容）健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；2、各种减肥、增胖、增高项目；3、各种健康体检；4、各种预防、保健性的诊疗项目；5、牙科整畸、牙科烤瓷；6、各种医疗咨询（不含精神科咨询）、医疗鉴定。（三）诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射断层扫描

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一、社保医疗保险怎么报销？1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同：假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除非医保用药费用及其它非医保范围费用，剩下在职人员报80％，退休或者失业、无业50％。（注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销）2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10％之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82％／84％／87％），居民医疗保险的比例70％左右（武汉市80％／65％／50％）。3、社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下

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1．门诊报销比例到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是50％。2．住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。3．住院起付标准三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85％退休人员支付：90％。乙类药品支付75％高精尖支付70％。职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80％，乙类为75％高精尖为70％。一、医疗保险不予报销的情况1、非定点就诊买药：没有在指定的医保点参与门诊、急诊及购买药品的，不予报销

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