医疗保险现金报销都有哪些规定情况-法师兄

医疗保险现金报销都有哪些规定情况

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-05 15:01:06 167 人看过

医疗保险现金报销有哪些情况?

凡我市参保人员，未持卡住院且符合我市医疗保险相关规定的下列情况，均适合现金报销：

一、现金报销包含的各类人群：普通职工、离休人员、伤残军人、城镇居民(含大中专院校学生)，各类人员待遇各不相同。

二、几种情况：

1、转诊转院。

2、异地安置。

3、军残补助。

4、急诊抢救。

5、单位欠缴医疗保险费期间，职工发生的住院医疗费，单位补齐欠款后给予现金报销。

6、新参保未发卡期间发生的医疗费。

三、现金报销的审核依据。

1、药品目录：《河南省工伤、生育和城镇职工基本医疗保险药品目录》。

2、诊疗项目：《河南省医疗服务设施范围和支付标准》。例如：床位、生化检查、B超等。

四、城镇职工现金报销的起付线、报销比例、最高支付限额：起付标准按职工就诊的医疗机构级别分别确定。职工在一级、二级、三级医疗机构住院，年内首次住院起付标准依次为400元、500元、600元。从第二次起，起付标准在上述标准的基础上分别降低20%。

参加基本医疗保险的人员，自缴纳基本医疗保险费的次月起，按规定享受基本医疗保险待遇。参保人应在定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点药店购药。参保人就医发生的在开封市医疗保险规定范围内的住院医疗费用，由统筹基金和个人账户按以下比例支付：在职职工支付85%、退休人员支付90%，年内最高支付限额为6万元，大额补充医疗保险报销比例为90%，年内最高支付限额为20万元。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
医疗保险住院报销情况如何

一、医疗保险住院报销情况如何1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日（节假日顺延）凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。3、参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，

2023-06-04

270人看过
医疗保险
中山医疗保险零星报销情况

办理条件：一、符合下列条件之一的非专家审核的医疗费用零星报销(1)病情需要市外转院诊治，并办理了有效转院手续的;(2)异地分娩新生儿出生一周内因病在出生医院内住院的;(3)已经办理异地工作和异地定居人员就医的;(4)异地就读的;(5)因恶性肿瘤在市外非营利性医院就医而未办理市外转诊手续的;(6)市内就医：①因交通事故受伤住院的,属参保人承担部分责任需医保报销的医疗费用;②参保人就医发生的医疗费用中，同时含有基本医疗保险基金支付和不予支付情形的;③新生儿出生后因病在市内定点医院住院发生的医疗费用;④因系统等其他原因未能在市内定点医院直接刷卡结算的。二、符合下列条件之一的专家审核的医疗费用零星报销未按规定办理市外转诊或异地手续的，经医学会专家审核符合临时外出急诊或市外转诊条件的;热点推荐中山医疗保险专题为您提供了医疗保险查询、参保、缴费等的信息，更多的信息请关注【】专题，更多的医疗保险信息请关

2023-05-30

316人看过
医疗保险
哪些情况下劳务工医疗保险不可以报销

在中国，居民享医保，政府给补助。医疗保险的好处众所周知。但有些情况医疗保险不予报销。具体有那些呢?哪些情况劳务工医疗保险不予报销?答：诊治各种意外事故造成伤害的医疗费用不能报销;下列情况也不能报销：①未经转诊自行到非结算医院治疗的，但有危及生命体征需就近抢救的除外;②自购药品的;③因交通事故、医疗事故、其他责任事故造成伤害的;④因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的;⑤因他人侵害行为造成伤害的;⑥国家、省、市医疗保险规定的其他情形。下列诊疗项目劳务工医疗保险基金不予报销：①门诊诊金、挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目;②美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目;③正电子发射断层扫描(pet)、光子刀等非基本医疗保险项目;④特殊医用材料(包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、血管内导管、血管内支架、心脏血管内球囊)和单价在90元以上的进口医用材

2023-05-08

263人看过
医疗保险
医疗保险定点医院变更情况有哪些

现如今，不少参加基本医保的人往往会因工作转换、搬家等原因变更医保定点医疗机构，以便在新地方能获得良好的医疗保障。对于这部分参保者而言，可通过新单位在网上变更医疗保险定点医院，也可以亲自前往所在地的社保经办机构进行变更。单位变更若职工打算通过新入职的用人单位变更医疗保险定点医院，首先要准备好医保卡号、身份证号、打算取消及新增的定点医院名单等信息，将其交单位相关负责人员，然后由其代为在医保局网站上办理手续。个人变更参保人员可亲自携带身份证、医保卡到新的社保经办机构或医保局办理医保定点医院变更事宜。具体流程为：1、变更操作(基本信息变更-定点医疗机构变更-变更，保存);2、打印报表(报表打印-定点医疗机构变更打印);3、信息报盘(数据交换-个人变更信息报盘)。医疗保险定点医院如何变更?若是单位变更，只需在当地医保局网站上输入参保人的医保卡号、身份证号及变更医院即可;若是个人变更，可携带相关材料前

2023-05-08

373人看过

医疗保险
医疗保险现金是怎样报销的

医疗保险现金怎么报销凡我市参保人员，未持卡住院且符合我市医疗保险相关规定的下列情况，均适合现金报销：一、现金报销包含的各类人群：普通职工、离休人员、伤残军人、城镇居民(含大中专院校学生)，各类人员待遇各不相同。二、几种情况：1、转诊转院。2、异地安置。3、军残补助。4、急诊抢救。5、单位欠缴医疗保险费期间，职工发生的住院医疗费，单位补齐欠款后给予现金报销。6、新参保未发卡期间发生的医疗费。三、现金报销的审核依据。1、药品目录：《河南省工伤、生育和城镇职工基本医疗保险药品目录》。2、诊疗项目：《河南省医疗服务设施范围和支付标准》。例如：床位、生化检查、b超等。四、城镇职工现金报销的起付线、报销比例、最高支付限额：起付标准按职工就诊的医疗机构级别分别确定。职工在一级、二级、三级医疗机构住院，年内首次住院起付标准依次为400元、500元、600元。从第二次起，起付标准在上述标准的基础上分别降低2

2023-05-08

254人看过
法律综合知识
医疗保险不予报销的情形有哪些，医疗保险报销的范围是什么

一、医疗保险不予报销的情形有哪些医疗保险不予报销的情形主要有：1．应当从工伤保险基金中支付的工伤保险待遇针对伤残对象的不同，大体可分为四类：即工伤医疗康复待遇、辅助器具配置待遇、伤残待遇和死亡待遇。2．应当由第三人负担的这主要是指由于第三人侵权，导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用。基本医疗保险基金先行支付后，医疗保险经办机构从受害的参保人员那里取得代位追偿权，有权向第三人，即侵权人就其应当支付的医疗费用进行追偿。3．应当由公共卫生负担的基本公共卫生服务的内容是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的。在保障国家确定的基本公共卫生服务均等化的基础上，鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，适当增加基本公共卫生服务内容。4．在境外就医的现在不少国家均要求外国人入境居留三个月以上的，必须购买商业医疗保险，用以支付可能发生的医疗费用。二、医疗保险报销的范围是什么医疗保险报销的

2023-06-15

473人看过
医疗保险
报销型和津贴型医疗保险有哪些规定

一、有无社保都需要报销型医疗险把医疗费用按一定比例报销的保险产品就是报销型医疗险，参加了社保的客户，自己还有一份“住院医疗保险”，那剩下的部分(自费部分除外)保险公司全报销;没参加社保的客户就更需要报销型的医疗险。二、津贴型医疗险功能简单津贴型的医疗险功能非常简单，就是按实际住院天数来进行的补贴，年最多补贴180天，各家公司的产品不同有20元/天、50元/天，也有100元/天，当然保费也有很大的差别。这个保险是不参与医疗费报销，只管按天补贴，这个保险适合所有投保的客户。三、两者最大差别：能否重复理赔住院报销医疗险有报销额度及次数的限制，保险申请理赔时需要医院发票，不能重复理赔。住院津贴医疗险是给付型的险种。购买这种险种时：要注意给付天数和免赔天数。一般来说，住院津贴保险的给付天数都有上限，而免赔天数则或多或少存在。对于被保险人来说，当然是给付天数越多越好，免赔天数越少越好。申请理赔时不需要

2023-05-09

136人看过
医疗保险
台州不能报销医疗保险的情况

属以下情形之一者，不可报销：1、住院陪护费，脏器移植，《农村合作医疗基本用药目录以外的自费药品及自购药品费用，救护车及其它交通费。2、打架斗殴、酗酒受伤、吸毒、戒毒、自杀、性病治疗、交通事故等所发生的医疗费用。3、残疾辅助器具，整容矫形、镶牙、配镜等所发生的医疗费用。4、婚检、计划生育手术、违反计划生育规定所发生的医疗费用。5、非病情需要不经批准或到非定点医院住院治疗所发生的医疗费用。6、核磁共振等超出《新型农村合作医疗实施方案规定的自费检查项目。7、根据“新型农村合作医疗管理办法”规定不予以报销的其它费用。

2023-05-10

449人看过

医疗保险
鄂尔多斯大病医疗保险不能报销的情况有哪些

大病医保是“保而不包”的，要享受大病医保待遇，就必须在其报销范围内。鄂尔多斯医保部门规定，大病医保的报销范围是：慢性肾功能衰竭门诊透析、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗等情形之一。参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;4、血友病专科门诊治疗;5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;6、地中海贫血专科门诊治疗;7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗8、其他大病等。大病医疗保险不能报销的情况：1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3、因交通事故造成伤害的;4、因本人违法造成伤害的;5、因责任事故造成食物中毒的;6、因自杀导致治疗的;7、因医疗事故造成伤害的;8、按国家和本市规

2023-05-08

249人看过
法律综合知识
郑州医疗保险住院报销待遇规定有哪些？

住院报销待遇的规定有哪些（一）起付标准起付标准又称起付线，是指职工医疗保险统筹基金支付前按规定必须先由参保人员个人负担的医疗费用额度。起付标准按照不同类别定点医疗机构确定：1、社区卫生服务机构（包括乡镇卫生院，下同）200元2、一类（县级）医疗机构300元3、二类（市级）医疗机构600元4、三类（省级）医疗机构900元。注：参保人员在同一自然年度内出院后再次住院的，起付标准降低50％。（二）报销比例：起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下符合规定的住院医疗费用，统筹基金按照下列比例支付：1、在职职工住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构95％，一类医疗机构95％，二类医疗机构90％，三类医疗机构88％；2、退休人员住院的，统筹基金支付比例分别为：社区卫生服务机构97％，一类医疗机构97％，二类医疗机构95％，三类医疗机构93％。（三）支付限额：统筹基金年度最高支付限额累计为15万

2023-11-27

238人看过
医疗保险
鸡西医保报销的情况有哪些

鸡西市越来越多的人都加入了参加医疗保险的行列，但是，还是有很多市民不知道鸡西医保报销范围是什么?门、急诊医疗费用累计超过2000元以上部分;2000元以上部分报销50%，个人自付50%，报销最高数额为2万元;医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。(一)门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。(二)结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。(三)参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。(四)三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险

2023-05-08

210人看过
病历
哪些情况医保不给报销

一、哪些情况医保不给报销?下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围：1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。3、工伤事故、女职工生育;4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的;7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的;8、其他不属于医疗保险应承但的责任。二、按照规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类。第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体可偿还;

2023-05-13

110人看过

医疗保险
那曲哪些情况不在大病医疗保险报销范围内

那曲市民大病可以申请报销，以减轻普通家庭的经济负担，但报销是有规定范围的。那么，那曲大病医疗保险报销范围是什么?主要是恶性肿瘤治疗、重症尿毒症门诊血透腹透治疗、肾移植后的抗排异治疗和精神类大病治疗。大病医保报销范围1.恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。3.肾移植后的抗排异治疗。4.精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。以下几种情况不在大病医保的报销范围内：1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);3.因本人违法造成伤害的;4.因责任事故引起食物中毒的;5.因自杀导致治疗的(精神病发

2023-05-08

185人看过
医疗保险
大病医疗保险报销新政策哪些医疗保险可以报销

2019年的大病医疗保险缴费标准与以往相同，每份持续100元标准，最多可选择3份执行。城乡居民医疗保险主要分为文件和三个文件，有不同的收费标准。二级收费标准为1516元／人，三级收费标准为536元／人。以上数据也可以去当地政治企业部门获取最新信息或打电话咨询。青岛职工医疗保险报销范围住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职工医疗保险统筹支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85％退休人员支付：90％。乙类药品支付75％高精尖支付70％。三、职工医疗保险大病起付标准：职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊

2023-08-06

291人看过