从业医保如何申请门诊特殊病种报销-法师兄

从业医保如何申请门诊特殊病种报销

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-30 09:50:38 146 人看过

海口市城镇从业人员基本医疗保险参保者如何申请门诊特殊病种治疗待遇？

社保局每月到医院审批:

1、审批符合：

(1)、一份送社保局、一份留存医院

(2)、申请人凭申请表到医院享受门诊特病待遇

2、审批不符合：由医院退还申请人

3、特殊病种目录：

(1)、恶性肿瘤(放疗、化疗)

(2)、慢性肾功能衰歇(血液透析治疗、腹膜透析治疗)

(3)、器官移植术后(抗排异治疗)

(4)、脑中风(偏瘫)

(5)、帕金森氏综合症

(6)、高血压(III期)

(7)、糖尿病(并发症)

(8)、再生障碍性贫血

(9)、精神病

(10)、结核病(活动期)

(11)、老年性白内障(晶体植入治疗)

(12)、肝胆、泌尿系统结石(震波石治疗)

(13)、肝硬化(失代偿期)

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石家庄职工报销特殊病种门诊医疗保险指南

一、办理条件申报人所患特殊病种医保经办机构已核准并备案在册，在所选定点医院或在指定的药店用社会保障卡(医疗保险卡)结算时个人暂时垫付医疗费。二、办理材料1.《特殊病种就医证复印件;2.特殊病种门诊医疗费票据;3.特殊病种门诊病历记录复印件;4.特殊病种相关化验、检查报告单复印件;.5.经所选特殊病定点医疗机构医保科核准的特殊病种外检(治)外购药品审批表;6.石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表。三、办理流程1.申报人向所在单位或档案寄存机构报送办理材料;2.所在单位或档案寄存机构初审办理材料，填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表一式三份并加盖公章;3.所在单位或档案寄存机构于每月1日至10日向医保经办机构医疗审核科报送办理材料，申请报销;4.医疗审核科审核办理材料，提出是否给予报销意见;5.通过审核的，医疗审核科报送主管主任审批，给予报销，次月拨付至申报人所在单位，由单位

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城乡医疗保险特殊病种门诊病种范围

特殊病种包括：1.恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗；2.慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)3.肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4.高血压病期(有心、脑、肾、眼并发症之一)；5.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)；6.冠心病；7.脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗；8.血友病；9.精神分裂症及情感性精神病；10.肺结核；11.系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)12.慢性再生障碍性贫血13.肝硬化；14.苯丙酮尿症；15.帕金森氏病；16.肺心病(出现右心衰者)；17.风湿性心脏病(心功能级)；18.哮喘或喘息性支气管炎；19.类风湿性关节炎；20.慢性活动性肝炎；21.原发性血小板减少性紫癜；22.多发性硬化症；23.重症肌无力；24.肝豆状核变性；25.多发性骨髓瘤；26.系统性硬化症27.中枢神经系统脱

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门诊特殊病种报销2021年最新规定

特殊疾病病种也可以在门诊部报销，报销比例因地而异。人力资源和社会保障等有关部门，相继发布了有关特殊疾病门诊费用报销的规定。通常情况下，门诊没有特殊疾病报销的起付线，赔偿额是可以根据患者实际支付费用的75％这个比例来计算的。如果超过了医疗保险的年度限额，那么不会报销。特病门诊药费报销的流程是什么特病门诊药费报销流程如下：1、将材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日；2、申报人员应在每月23—24日（节假日顺延），拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期，并在检查当日8：30准时到达指定医院；3、申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历（自发病之日起2年含2年内的病历资料）、住院病历复印件（须医院盖章）、检查资料的原件和原片（如CT、MRI、冠状动脉造影），以及身份证原件、医保证

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特殊病医保如何申请

1、携带既往病史资料（出院记录，化验单，疾病相关检查报告单等）至门诊医生就诊，符合条件的患者，由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。2、特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写。3、医院办理完结后，患者或家属携带病史资料，医保卡，身份证（未成年人持户口本）和1寸照片2张。及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，审批表到当地社保局审批并盖章。一、异地急诊医保报销流程是什么异地急诊医保报销流程是：1、出院后1个月内，申请人持户口本、患者身份证复印件到参保地的医保经办机构登记；2、携带有医院医保部门签署的身份验证意见并加盖公章，到当地医保经办机构申请报销医疗费用，并出示居民医疗保险证明等。一、医疗保险报销需要以下材料：1、身份证、医保卡；2、定点医疗机构开具的疾病诊断证明书和门诊病历、检查、检验结果报告单；3、医疗机构出具的收费单据和有关发票。

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2021年特殊病种门诊报销新政策解读

特殊疾病病种也可以在门诊部报销，报销比例也是因地而异。人力资源和社会保障有关部门也发布了有关特殊疾病门诊费用报销的有关规定。一般来说，门诊是没有特殊疾病报销的起付线的，赔偿额是可以按患者实际支付费用的75％的比例计算的。如果超过医疗保险的年度限额，则不会报销。医保门诊报销居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元（含）以内的，居民医保基金支付30％，个人支付70％；100元以上的由个人自理。城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分；灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了。医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10％，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）

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扬州门诊特殊病种申请所需病史材料

各门特病种申请鉴定所需病史材料参保人员在申请相应的门特时需提交以下病种相关的病史材料。如病史材料不明确的，还需提供社保经办机构所需的其他病史资料。恶性肿瘤1、近两年内出院记录（出院小结）及相关门诊病史记录。2、诊断恶性肿瘤的病理切片报告单、附或不附有免疫组化报告单、影像报告单或腔镜报告单。3、复发、转移参保人员，以前未申请办理恶性肿瘤门特的，需凭原出院记录（出院小结）及近期诊断恶性肿瘤的病理切片报告单及/或影像报告单。4、确因各种原因无法提供明确病理切片报告单的，需提供恶性肿瘤相关检查报告单（肿瘤标志物化验单、CT或MRI或PET—CT及特殊确诊检查报告单等），相关放化疗、抗肿瘤治疗的病史资料。5、社保经办机构所需的其他病史资料。血透（腹膜透析或灌流术血液净化）1、血液透析（1）近一年内出院记录（出院小结）及相关门诊病史记录。（2）肾功能检查报告单（血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率等具体数

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南昌特殊病种门诊申报指南与流程

事项依据1、南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊和家庭病床管理暂行办法(洪劳险字[2001]18号2、关于调整完善南昌市城镇职工基本医疗保险政策的通知(洪医改[2001]01号)3、关于加强特殊病种门诊管理的意见(洪医险字[2004]1号4、调整提高南昌市城镇职工基本医疗保险政策待遇水平的通知(洪府厅发〔2009〕48号)办理对象特殊病人群办理条件参加了城镇职工基本医疗保险的人员申办材料申请者向定点医疗机构递交申请表时附上以下资料：(1)近两年内与申报病种相关的出院小结。(2)申请特殊病种相关的检查资料，如化验、CT、胸片单等(要求申请者必须到三级定点医疗机构做检查)。(3)近年来的门诊就诊病历。注：1、以上所有材料均需原始件，复印件需医院盖章。2、具体特殊病种所需材料详情见附件。办理程序1、参保者申请材料2、有资质的一家定点医院3、填写申请表会同申报材料4、报送市医保处5、专家审核后上

2023-05-10

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医院怎么申请特殊门诊

一、医院怎么申请特殊门诊有二级以上医保定点医院近期住院病历的患者需提供：一、患者医保证、复印件各1份、一寸免冠彩照3张;二、与申报病种相关的二级以上医保定点医院近期住院病历复印件一份(含相关检查、化验报告单)、诊断证明原件或复印件1份。申报材料经初审符合条件的，填写《门诊特殊疾病鉴定申请表》及申报材料登记表一份。通过认定的门诊重症患者，自申请之日起执行待遇;通过认定的门诊慢性病患者，自申请的下月1日起执行待遇。*没有二级以上定点医院近期住院病历的慢性病患者：可于每年4月份和10月份持二级以上医保定点医院出具的3次以上超过3个月不间断治疗的门诊病历本原件、检验化验报告单原件、医学影像检查资料原件以及医师签字的近期处方原件进行集中申报。同时提供身份证、医保证复印件各一份，3张一寸免冠彩照，填写《门诊特殊疾病鉴定申请表》及申报材料登记表一份。4月份申报并通过认定的慢性病患者，从当年7月1日执行待

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佛山禅城医保报销门诊特定病种申请条件（免检类）

符合以下情况之一门特病种可免体检办理：一、职工医保：1、免体检类病种：(1)癫痫(需长期服药的);(2)精神分裂症;(3)双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病);(4)泌尿系结石(体外碎石);(5)白内障(手术治疗);(6)恶性肿瘤(非放、化疗);(7)恶性肿瘤(放疗);(8)恶性肿瘤(化疗、热疗);(9)器官移植术后抗排斥治疗;(10)造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗);(11)丙肝-聚乙二醇α干扰素治疗;(12)慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗;(13)血友病(凝血因子治疗);(14)耐多药肺结核。(15)再生障碍性贫血2、行动困难和生活不能自理;3、80周岁以上;4、出院30天内办理与当次住院出院诊断相符的门诊特定病种申请。

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异地安置人员特殊病种门诊报销指南

办理条件：办理了异地安置的，享受特殊病种门诊补助的参保人员，由单位医保专干每半年来我局报销费用一次。申请材料：1、《特殊病种门诊专用病历;2、异地定点医院或药店购药处方、清单或电脑小票;3、合法、有效发票原件(复印件无效)。办理程序：上述资料齐备后交单位医保专管员统一报账：1、医疗生育处审核员初审、计算、录入、打单;2、财务审计处复核、签字;3、医疗生育处处长复核、签字;4、业务监管处复核、签字;5、值班局领导复核、签字;6、财务审计处开具取款支票。

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2024特殊病种门诊报销应提供哪些材料？

目前我国的医保已经覆盖了农村与城市的大部分地区，在人们生病之后，就可以获得医疗保险的一部分报销，以减轻患病人员的经济压力。对于一些特殊病种，由于治疗需要较多的花费，因此，国家对于这些特殊病种有特殊的报销政策。一、特殊病种门诊报销应提供哪些材料？1、填写《医疗保险职工医疗费申报明细表》并签章；2、医疗保险门诊医疗费票据及处方；3、门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关记录复印件；4、因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医人员和异地安置人员报销需另提供医疗费明细、处方、长期医嘱、临时医嘱；5、《特殊规定病种审批表》复印件。二、特殊病种门诊报销比例职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。三、门诊特殊病种一共有哪些？特殊

2024-04-04

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省直医疗保险《特殊病种门诊卡》办理

项目名称：省直医疗保险《特殊病种门诊医疗卡》办理审批依据：《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革若干意见》（皖政[1999]27号）；《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉等规章的决定》（合肥市政府令113号）申报条件：参保人员患有下列项目名称：省直医疗保险《特殊病种门诊医疗卡》办理审批依据：《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革若干意见》（皖政[1999]27号）；《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉等规章的决定》（合肥市政府令113号）申报条件：参保人员患有下列疾病之一，可办理特殊病种门诊医疗卡：1）冠心病；2）高血压病（三期）；3）糖尿病；4）肝硬化；5）精神病；6）恶性肿瘤；7）肾透析；8）肾移植术后。材料目录：1）《安徽省直参保人员特殊病种门诊申请表》2）《医疗保险证》；3）有关病历资料。办理程序：1）参保人员持《安徽省直参保人员特殊

2023-04-22

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医疗机构
泉州职工医保特殊门诊费用报销

门诊特殊病种和治疗项目费用报销：申请门诊特殊病种和诊疗项目的参保人(其中危重病抢救须在事后三日内)须携带以下材料到所属医保经办机构办理：1、《泉州市基本医疗保险特殊病种、家庭病床审批表(医院医保科领取)一式两份(须二级及以上定点医疗机构的专科副主任医师以上书写病史并签字，医院医保科或医务科盖章);2、医院疾病诊断证明书;3、该疾病的临床辅助检查及化验报告单、门诊病历、出院小结等材料;4、一寸正面、免冠近期彩照1张;5、本人社保卡。注意：续办门诊特殊病种携带《泉州市基本医疗保险门诊特殊病重诊疗证和社保卡。

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法律综合知识
黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种申报条件及门诊医疗费补助标准

政策依据：1、关于印发《黄石市基本医疗保险部分门诊特殊慢性病管理暂行办法的通知（黄人社发〔2011〕45号）2、《关于新增黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种的通知（黄人社发〔2013〕15号）序号病种名称评审准入标准诊疗范围个人自付比例（职工）个人自付比例（居民）统筹基金支付限额（元／月）糖尿病确认糖尿病须有两项（第一项和其它一项）1、（1）多食，多饮，多尿和疲乏无力的典型症状；（2）空腹静脉血糖＞126mg／dl（7．0mmol／L）和任何时候静脉血糖＞200mg／dl（11．1mmol／L）。2、心脏并发症：近半年内有医院诊断证明心功能三级；或进半年内心电图或X片或超声心电图检查异常报告。3、肾脏并发症：（1）进入微量白蛋白尿期史资料；（2）近三个月内检验证明：血清肌酐＞177mol／L。4、眼底并发症：（1）有视力模糊病史；（2）近半年内荧光素眼底造影检查证据或眼科检查证实为白内障

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