从业医保如何申请门诊特殊病种报销-法师兄

从业医保如何申请门诊特殊病种报销

来源：互联网时间： 2023-05-30 09:50:38 146 人看过

海口市城镇从业人员基本医疗保险参保者如何申请门诊特殊病种治疗待遇？

社保局每月到医院审批:

1、审批符合：

(1)、一份送社保局、一份留存医院

(2)、申请人凭申请表到医院享受门诊特病待遇

2、审批不符合：由医院退还申请人

3、特殊病种目录：

(1)、恶性肿瘤(放疗、化疗)

(2)、慢性肾功能衰歇(血液透析治疗、腹膜透析治疗)

(3)、器官移植术后(抗排异治疗)

(4)、脑中风(偏瘫)

(5)、帕金森氏综合症

(6)、高血压(III期)

(7)、糖尿病(并发症)

(8)、再生障碍性贫血

(9)、精神病

(10)、结核病(活动期)

(11)、老年性白内障(晶体植入治疗)

(12)、肝胆、泌尿系统结石(震波石治疗)

(13)、肝硬化(失代偿期)

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石家庄职工报销特殊病种门诊医疗保险指南

一、办理条件申报人所患特殊病种医保经办机构已核准并备案在册，在所选定点医院或在指定的药店用社会保障卡(医疗保险卡)结算时个人暂时垫付医疗费。二、办理材料1.《特殊病种就医证复印件;2.特殊病种门诊医疗费票据;3.特殊病种门诊病历记录复印件;4.特殊病种相关化验、检查报告单复印件;.5.经所选特殊病定点医疗机构医保科核准的特殊病种外检(治)外购药品审批表;6.石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表。三、办理流程1.申报人向所在单位或档案寄存机构报送办理材料;2.所在单位或档案寄存机构初审办理材料，填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表一式三份并加盖公章;3.所在单位或档案寄存机构于每月1日至10日向医保经办机构医疗审核科报送办理材料，申请报销;4.医疗审核科审核办理材料，提出是否给予报销意见;5.通过审核的，医疗审核科报送主管主任审批，给予报销，次月拨付至申报人所在单位，由单位

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海口特殊门诊医保报销流程

1、申请并提交材料参保人申请特殊病种门诊治疗的，申请人需向本市二级(含)以上或专科定点医疗机构(限本专科疾病)申请，填写《海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种认定表(一式两份)同时出具本人近期住院的疾病诊断证明、出院小结或近六个月内的检查报告、疾病诊断证明等资料;2、特殊疾病确定参保人根据病情需要可同时申请两种门诊特殊病种，患多种门诊特殊疾病的，应按所患主要疾病顺序填报;3、审核由定点医疗机构的医保办进行初步审核，符合申报条件的市社保局经办机构医疗监督审核组人员复审做出审核意见签名加盖公章后，录入系统，申请人方可享受待遇;4、定点医疗机构选择参保人可以在当地社保经办机构指定的定点医疗机构中任选一家，进行特殊病种门诊治疗，并一年一定，需变更定点医疗机构的，持原审批表到社保经办机构变更手续;5、医疗费用结算经认定可享受特殊病种门诊治疗待遇的参保人，在所选定的定点医疗机构治疗或取药时属医保统筹

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城乡医疗保险特殊病种门诊病种范围

特殊病种包括：1.恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗；2.慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)3.肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4.高血压病期(有心、脑、肾、眼并发症之一)；5.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)；6.冠心病；7.脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗；8.血友病；9.精神分裂症及情感性精神病；10.肺结核；11.系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)12.慢性再生障碍性贫血13.肝硬化；14.苯丙酮尿症；15.帕金森氏病；16.肺心病(出现右心衰者)；17.风湿性心脏病(心功能级)；18.哮喘或喘息性支气管炎；19.类风湿性关节炎；20.慢性活动性肝炎；21.原发性血小板减少性紫癜；22.多发性硬化症；23.重症肌无力；24.肝豆状核变性；25.多发性骨髓瘤；26.系统性硬化症27.中枢神经系统脱

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南昌医保门诊特殊病种包括哪些

从南昌市劳动和社会保障局获悉，按照个人自愿的原则，医保卡可在指定的定点医院进行健康体检、预防接种，所需费用可由个人账户支付。此外，门诊特殊病种增加到15种疾病。其中，恶性肿瘤、血友病、艾滋病统筹支付年度最高限额为7000元。医保卡可在定点医院体检据了解，南昌市扩大了城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围，扩大到用于已参加城镇居民医疗保险的家庭成员的门诊医疗费用、门诊治疗和定点零售药店购药中使用医保三大目录以外的医药费用、住院期间空调费、取暖费和因急性病发作发生的急救车费以及应由个人自付的相关住院医疗费用等。按照个人自愿的原则，参保人可凭社会保障卡在规定时间内到医疗保险经办机构指定的定点医院进行健康体检、预防接种，所需费用可由个人账户支付。门诊特殊病种增加到15种疾病门诊特殊病种种类由现有的7种疾病增加为15种疾病。病种名称和统筹支付年度最高限额标准为：恶性肿瘤限7000元;糖尿病限3000元

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1、携带既往病史资料（出院记录，化验单，疾病相关检查报告单等）至门诊医生就诊，符合条件的患者，由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。2、特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写。3、医院办理完结后，患者或家属携带病史资料，医保卡，身份证（未成年人持户口本）和1寸照片2张。及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，审批表到当地社保局审批并盖章。一、异地急诊医保报销流程是什么异地急诊医保报销流程是：1、出院后1个月内，申请人持户口本、患者身份证复印件到参保地的医保经办机构登记；2、携带有医院医保部门签署的身份验证意见并加盖公章，到当地医保经办机构申请报销医疗费用，并出示居民医疗保险证明等。一、医疗保险报销需要以下材料：1、身份证、医保卡；2、定点医疗机构开具的疾病诊断证明书和门诊病历、检查、检验结果报告单；3、医疗机构出具的收费单据和有关发票。

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我国的相关政策规定，参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险而且有正常交保费的满足门诊慢性特殊疾病条件的人士，可申报门诊慢性特殊疾病医疗保险，参保职工申请门诊慢性特殊疾病补助的时间应在每年8-10月，参保居民的门诊慢性特殊疾病申请应于每年1-3月提出，大家要注意别错过了时间。门诊特殊病医疗保险报销比例知多少一般来说，市民所关心的门诊特殊病医疗保险可报销的病种有：肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)等21种疾病。那么，特殊病医疗保险的报销比例是怎么样的呢?一、起付标准：城镇职工的起付标准是八百元，城乡居民的是伍佰元;一个自然年度内，参保者发生的疾病是第一类疾病的无起

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