什么是急诊费用保险不赔-法师兄

什么是急诊费用保险不赔

来源：法律编辑整理时间： 2024-08-18 02:51:08 93 人看过

在保险公司承担客户急诊费用支付的过程中，必须符合以下急诊认定条件：首先是体温异常升高现象，即成年人达到38．5摄氏度，而对于儿童则需达到39摄氏度及其以上；其次是出现急性腹部疼痛、剧烈呕吐、严重腹泻等症状；第三类情况包括各种原因引发的休克、昏迷、癫痫发作等紧急状况；第四类为严重喘息、呼吸困难、急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常等严重病症；第五类包括血压危象、高血压脑病、脑血管意外等突发性疾病；第六类涉及急性泌尿道出血、尿闭、血闭、肾绞痛等紧急情况；第七类涵盖了各种意外事故，例如触电、溺水等；第八类则包括脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其他急性外伤等；第九类包括各种有毒动物、昆虫咬伤等；第十类包括急性过敏性疾病；最后一类则包括五官及呼吸道、食道异物等紧急情况。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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一般来说，持卡报销的可直接划卡结算，以北京为例：北京未持社保卡、医保手册的急诊患者，以及其他非社保患者，所发生的医疗费用，均可全额交费，由医生书写急诊证明，患者持急诊收据、急诊处方、急诊证明，去相管部门报销等。一、医保住院费用怎么报销住院费用医保报销的比例为：整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险，政策范围内住院费用医保基金支付比例稳定在75%左右，大病保险的报销比例达到50%以上。对重点救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分进行补贴，对特困救助供养人员给予全额资助，对最低生活保障家庭成员给予定额资助。重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经过基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销的个人负担费用，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。对重点救助对象和低收入救助对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等

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根据国家城镇居民医疗保险政策规定,参保人在异地就医需要事先到参保地医保经办机构进行登记和备案。参保人需要提供个人全额垫付的医药费、户口簿、患者身份证复印件、居民医保证、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料,到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。如果不按规定办理报备手续,住院发生的医疗费用医保机构不予报销。根据国家城镇居民医疗保险政策规定,参保人在异地就医需要事先到参保地医保经办机构进行登记和备案(对于急诊患者,在外地发病需及时到医院住院治疗的情况下,参保人需在住院后三天内向参保地医保经办机构拨打电话进行备案)。在此过程中,参保人的医药费需要先由个人全额垫付。2、出院后1个月内，凭户口簿、患者身份证复印件（必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见，并加盖公章）、居民医保证（卡）、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医

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