洛阳市基本医疗保险-法师兄

洛阳市基本医疗保险

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-08 15:10:31 264 人看过

洛阳市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围

一、住院医疗费：

(一)需住院实施手术治疗的各类疾病：包括组织脏器的各种良性肿瘤、恶性肿瘤、结石、梗阻、囊肿、炎症、积液、缺损、增生、器官功能亢进、出血、破裂、损伤、变性(白内障等)、移植、搭桥、修补等。

(二)非手术治疗的各类疾病：疾病的急性期，慢性病的急性发作期，肿瘤病人化疗，严重的并发症或出现危象，严重的血液疾病，精神病，重要脏器功能衰竭等。

二、经医疗保险经办机构认定需门诊治疗的特殊疾病门诊费用。

三、家庭病床医疗费用。

四、不符合上述第一条中第二款条件的下列疾病，均不列入统筹基金支付范围：

1.单纯高血压;

2.单纯心肌缺血或轻度心率失常(ⅱ度以下房室传导阻滞，偶发房性、室性早搏);

3.糖尿病;

4.脑血管疾病(梗塞、出血)及颅脑手术后遗症;

5.颈肩腰腿痛、坐骨神经痛;

6.风湿性疾病;

7.高脂、高粘、高胆固醇血症;

8.一过性脑缺血(tia)、脑供血不足、血管神经性头痛;

9.失眠、神经衰弱、植物神经功能紊乱、更年期综合症;

10.脑萎缩、老年性痴呆、植物状态、帕金森氏症、癫痫;

11.慢性胃炎及消化系统溃疡;

12.慢性结肠炎;

13.先天性疾病;

14.老年性退行性病变，如骨质疏松等。

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洛阳医疗保险特殊疾病认定

职工医疗保险特殊疾病认定1.需参加集中认定的病种糖尿病并发症、Ⅱ°以上心衰、肝硬化失代偿、肾脏疾病、慢性肾功能衰竭的非透析治疗、丙型肝炎、风湿类疾病2.受理申请时间及地点患有以上疾病的参保人员，于每月的1日-15日(节假日除外)，到市社保保险事业管理局二楼服务大厅31号窗口报名申请并领取体检通知书。3.申请时所需资料初审认定病人：需提供近期(6个月以内)能确诊患者病情的住院病历复印件、门诊病历、具有诊断意义的检验检查报告单(二级乙等以上医院)、近期一寸照片、身份证复印件、医疗保险IC卡。复审病人：需提供《洛阳市医疗保险特殊疾病门诊就诊卡。60岁以上特殊疾病门诊患者复审可不参加集中体检，但需按初审病人提供相应资料。4.体检患者持体检通知书，按通知书规定的时间地点集中参加体检。5.体检费用根据认定每个病种的必要条件设置检查项目，体检项目按照《河南省医疗服务价格规定的标准优惠10%由体检医院收取

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梅州医疗保险基本医疗待遇

第十九条单位和被保险人缴纳基本医疗保险费后，被保险人于缴费次月起享受基本医疗保险待遇。被保险人可自由选择所在市、县、区境内的定点医疗机构诊治。第二十条被保险人就医，在定点医疗机构和基本医疗范围之内的，享受基本医疗保险待遇，根据医疗保险费用支付范围，医疗收费标准、基本用药目录、特殊检查和特殊治疗、住院和异地就医等规定执行。第二十一条被保险人在门诊就医，医疗费用由个人账户中支付。个人账户资金用完后，由被保险人自付。第二十二条被保险人每次在定点医疗机构住院的医疗费用，个人要先付当地职工年平均工资10%左右的起付金额(起付额按不同等级医院确定标准，其中一级医院以下按450元，二级医院按600元，三级医院按800元)，方能进入统筹医疗基金支付。支付标准为：住院医疗费用在起付标准以上至5000元(含5000元)以下的，统筹基金支付70%，个人负担30%;5000元以上至10000元(含10000元)以

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