保险公司拒赔有哪些原因-法师兄

保险公司拒赔有哪些原因

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-26 19:42:59 90 人看过

保险公司拒赔的原因大致包括以下几点:

1.未按期交纳保险费。

在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。

2.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。

3.保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。

4.保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如二年内自杀等。

5.所签寿险合同为无效合同。保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。

6.保险事故发生在免责期。保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”,在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。

7.缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。

8.弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔。

9.超过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的,人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多保险公司相关文章

保险公司
单方事故保险公司理赔难的原因有哪些

对于单方肇事，保险公司不予理赔的原因主要有三个：一是被保险人涉嫌保险诈骗。实践中，有的车主在因酒后或无证驾驶等情况下发生事故后，为了使车辆损失得到赔偿，在报案或接受保险人调查时，隐瞒或编制事故情况，向保险人进行索赔。二是被保险人未履行保险合同义务，导致保险公司拒赔。保险条款中一般都会规定一些保险人免除保险责任的事项，比如保险车辆发生保险事故时，被保险人应当及时采取合理的施救和保护措施，并立即向事故发生地公安交通管理部门和保险人报案。对于未采取合理的施救和保护措施或及时报案，而致事故责任无法认定或损失无法确定的，对于无法确定的损失及扩大的损失部分，保险人有权拒绝赔偿。实践中，有些车主在发生单方事故后，擅自离开现场或挪动受损车辆，没有及时采取合理的施救和保护措施，没有及时向保险人或公安机关报案，这些往往导致事故原因无法查清或车辆损失无法确定，成为保险公司拒赔的理由。三是被保险人不仔细阅读保险条

2023-06-03

470人看过
第三者
保险拒赔原因是代诊

如果是协商处理就起诉，如果是起诉就上诉。第二十一条第二款道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。第二十二条有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：（一）驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；（二）被保险机动车被盗抢期间肇事的；（三）被保险人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任。二，保险公司不赔付的情况下，如果是协商处理就起诉，如果是起诉就上诉。发生交通事故后哪些情况下保险公司可以拒绝赔付1、未年检车辆没有年检，在保险合同中明文规定，保险公司只维护合格车辆的正当权益，对于未年检的车辆只能视为不合格车辆，即使买了保险也无济于事。买了全险的车主一定要记着去年检，而且不要把日期拖后，省得索赔时麻烦。罚款事小，被拒赔事就大了。2、酒后、吸毒、药物麻醉所致车

2023-05-01

213人看过
保险公司
车辆保险有哪些险种，保险公司拒赔的情况有哪些？

一、车辆保险有哪些险种选择险种时有具体要求吗根据保障的责任范围，车辆保险分为基本险和附加险，基本险是指车辆损失险和第三者责任险，它们各自还有附加险。全车盗抢险、玻璃单独破碎险、自燃损失险、新增加设备损失险，是车身损失险的附加险，必须先投保车辆损失险后才能投保这几个附加险；车上责任险、无过错责任险、车载货物掉落责任险等，是第三者责任险的附加险，必须先投保第三者责任险后才能投保这几个附加险；投保不计免赔特约险，必须先同时投保车辆损失险和第三者责任险。二、保险公司拒赔的情况有哪些1、酒后驾车、无照驾驶，行驶证、驾照没年检的不赔：以上这些情形中，司机并不具备上路行驶的资格，严重违反交通法。此外，驾驶员与准驾车型不符、实习期上高速等情形，保险公司也会拒绝赔付。2、地震不赔：遵循了大部分财产保险都不保地震责任的惯例，由于缺少数据和经验，保险监管部门也不鼓励保险公司承保。3、精神损失不赔：大部分保险条款

2023-03-16

123人看过
人寿保险
人寿保险拒赔原因都有什么

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。《保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合

2023-06-15

58人看过

法律综合知识
哪些病是保险公司拒赔的

一、心血管方面的问题如心脏瓣膜类疾病，或是未得到完全根治的先天性的心脏病（对于新生儿尤其常见于早产儿）以及诸如冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、心肌病变等较为严重的心血管疾病类型。若患者经由医确诊后，在进行保险公司的风险评估过程中，这类情况将会被视为禁区。二、呼吸系统中的尚未获得彻底治疗的肺结核和慢性阻塞性肺病。三、泌尿系统中如慢性肾炎，以及内分泌系统中的糖尿病。四、其他类型的肿块、结节——若已被明确诊断为恶性肿瘤或者原位癌。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

2024-08-06

357人看过
法律综合知识
保险拒赔会告知原因吗

诚然，保险公司在裁定否决赔偿后，通常会在规定时间内（即三个自然日）向投保人发送正式的拒赔通知书，详细阐述反对给予理赔的相关原因。此项通知可选择采用多样化的途径实施，涵盖但不仅限于书面对话、电子邮件联络以及电话沟通等方式。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或

2024-04-23

315人看过
法律综合知识
哪11家保险公司拒赔

在面临保险公司不愿意理赔的情况下，被保险人可参考下列普遍采用的解决策略：1．寻求和保险公司的谈判协商来化解困境：在这种场景中，被拒绝赔偿的当事人应该先尝试同保险公司开展对话，力图达到共识。若争议事项涉及面较窄，双方或许能共同调整部分合同条款或对具体事宜商议出妥善的解决路径。然而，如若被保险人认为保险公司的拒绝理赔决策存在重大误解或不合理性，那么他们有权选择其他更为妥当的解决途径。2．提交仲裁申诉：作为另一种可能的方式，该种情形下的受害者可以向相关的仲裁机构提出仲裁申请，这些机构包括但不限于中国仲裁协会、中国国际经济贸易仲裁委员会以及上海国际仲裁中心等。3．启动法律诉讼程序：倘若被保险人坚信保险公司的拒绝理赔决定存在严重的误判并导致了巨大的损失，那么他们可以考虑通过法律诉讼的方式来解决争端。在此过程中，被保险人需要向相关法院递交诉状，并依据相关法律法规进行裁决。《保险法》第七十五条：“保险人

2024-05-12

455人看过
法律综合知识
哪些证件过期保险公司拒赔

关于保险公司是否有权力拒绝理赔，存在两种截然不同的观点。支持首个观点的人认为，由于被告李某的驾驶执照在事故发生之日已经超出有效期限，因此应当被视为驾驶资格无效的情况，这显然符合保险公司所规定的免责条款范围内，故而保险公司具有据理拒绝赔偿的合法权益。然而，另一部分人则持相反的看法，他们主张保险公司应该全额赔付保险金额。其主要依据在于，尽管李某在驾驶执照过期之后并没有及时申请更换新的证件，但根据现行的机动车管理相关法律法规，他所面临的仅仅是行政责任方面的问题。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面

2024-05-17

467人看过

法律综合知识
汽车保险不理赔原因有哪些

以下列举的十五项损害事项，保险公司将不会进行赔付：首先，酒精影响下的驾驶行为以及无驾照驾驶和没有按规定年审驾照和行驶证的情况，保险公司均不予承担责任。在这些情况下，驾驶员并未取得合法的道路行驶资格，严重违反了交通法规。另外，驾驶员所驾驶的车辆类型与其驾照所允许的范围不符，或者在实习期间驾驶高速公路等情况，保险公司同样会拒绝支付相关费用。其次，因发动机进水导致的发动机损坏，保险公司亦不承担赔偿责任。保险公司认为此类损失主要源于驾驶员的操作失误，当车辆行驶至深水区域时，发动机熄火后，驾驶员再次强行启动发动机从而导致损坏。近年来，暴雨灾害频繁发生，许多汽车因此遭受水浸。第三，轮胎爆裂引发的碰撞、翻车等事故，导致车辆其他部位受损，保险公司仍需承担相应赔偿责任。然而，单纯的轮胎爆裂而未涉及车辆其他部位的损坏，保险公司则不予赔偿。第四，车辆被车内或车顶搭载的物品撞击造成的损伤，保险公司同样不予赔偿。第

2024-04-22

412人看过
保险公司
保险公司拒赔无据法院根据近因原则判决赔偿

1.原审认为被上诉人在保险合同声明与授权栏中载明有向上诉人履行了明确说明义务，有吴某的亲笔签名。因此，认为被上诉人对保险合同中的免责条款向吴某进行了明确说明。而事实上并非如此。当时，被上诉人的保险业务员张某并没有对责任免除等相关条款进行明确说明，只是声称只要被保险人发生意外事故身亡，保险公司便可进行赔偿，可为家庭减轻一定负担，其要求吴某在相关材料上签字时，吴某和所有投保客户一样拿着打印好的有着密密麻麻小字的各种与保险合同有关的材料未及细看，就一字未动签了名，而且张某也未拿出两份保险合同的条款交与吴某，上诉人及吴某在事发前也从未见到保险条款，事故发生后因理赔发生纠纷诉讼时，上诉人才在法院看到相关保险条款，而该两份保险条款中第二十二条关于责任免除中第6项有明确释义说明，而对第5项无有效驾驶执照驾驶未进行明确释义说明，因此，原审仅凭声明与授权栏中载明有吴某亲笔签名签字就认为被上诉人已对免责条款进

2023-04-23

389人看过
法律综合知识
商业保险拒赔的几种原因

（一）驾车途经崎岖路面导致车辆受损倘若驾驶车辆通过起伏不平的道路并最终导致车辆受损，那么在无责任方确定以及责任尚未明确的情况下，保险公司将毫不留情地对此次事故进行全额免赔处理。（二）车身遭受无端划痕这种现象常常出现在露天停车场，例如，您的爱车突然遭到无端的划痕侵袭，亦或是因为长时间处于室外环境受到阳光暴晒、暴雨洗礼等因素影响，从而导致车身部分车漆剥落或出现腐蚀现象。在此情况下，保险公司是否能够提供相应的赔偿呢？同样，由于缺乏明确的责任方，当您的爱车遭遇无端划痕时，保险公司通常难以全额赔付，换句话说，当车主无法寻找到肇事者时，其所能获得的赔偿比例将降至七成左右。至于车身因自然原因导致的外观损伤，保险公司会将其归类为自然损坏，并拒绝承担任何赔偿责任。（三）炎炎夏日遭遇轮胎爆裂在持续高温的天气条件下，车主在长途行驶过程中遇到轮胎爆裂的情况似乎并不罕见，然而对于保险公司而言，针对此类事件的索赔处理

2024-08-11

112人看过
法律综合知识
购买保险拒赔是什么原因

保险公司在处理赔款申请时有多种可能予以拒绝的情形，包括但不限于以下几点：首先，当涉及到投保医疗保险、重大疾病保险等需要进行健康信息披露的产品时，如果被保险人并没有向保险公司提供真实完整的健康状况，或者存在故意隐瞒病情或带病投保的行为，那么这类案件通常会被保险公司视为欺诈行为而不予赔偿；其次，对于某些保险产品，如医疗保险和重大疾病保险，它们通常都设有等待期的规定，即在等待期内发生的任何事故，保险公司将不会承担相应的赔偿责任；再者，如果被保险人所患疾病尚未达到保险合同中约定的理赔标准，例如在重大疾病保险中，许多疾病并不要求确诊就可以获得赔偿，有些疾病则需要达到特定的状态或者完成特定的手术后才能够得到赔付；最后，如果被保险人的行为触犯了保险合同中的免责条款，那么保险公司也有权拒绝赔付。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的

2024-04-25

491人看过

法律综合知识
保险拒赔能不能查到原因

一、保险拒赔能不能查到原因在保险事故实际发生以后，作为投保方的您，凭着自身享有的权益，有权利直接向保险公司提出申请，要求他们履行理赔义务。然而，若保险公司以任何形式拒绝了您的理赔请求，那么您同样拥有知情权，可以进一步了解保险公司拒绝理赔的具体原因和详细理由。根据我国现行的《保险法》相关条款，保险公司必须向所有的投保人和受益人明确解释拒绝承保或拒绝支付保险金的具体原因，同时也应告知您，您有权要求保险公司对您所提交的证明文件进行严格的审查，确保这些文件能够真实、准确地反映出保险事件的实际情况。因此，您完全有权利知道保险公司拒绝理赔的具体原因。《保险法》第二十七条：保险人在保险事故发生后，应当及时进行查勘，认定事故原因和损失大小；并应当在规定的期限内处理保险赔偿事宜，不得无故拖延。二、保险拒赔后，诉讼时效是多长时间1．对于人寿保险以外的其他类型的保险，无论是何种保险业务，当该类保险的被保险人或受

2024-07-26

215人看过
法律综合知识
汽车保险什么原因会拒赔

一、汽车保险什么原因会拒赔根据相关条款，以下情况保险公司将不予理赔：首先，仅因爆胎导致的车辆损害，即未涉及到任何其他部位，保险公司将不会予以赔偿；然而，若因轮胎爆裂引发碰撞、翻车等严重事故，并因此对车辆的其他部位造成损失，则保险公司仍需承担相应责任进行赔偿。其次，当车辆遭受车厢内部件或车顶装载物打击导致损伤，保险公司同样无需对此承担赔偿义务。再次，若汽车在异地发生意外事故，在尚未进行损失评估及修复前便擅自修理，保险公司将无法确定实际损失金额，从而拒绝赔偿。此外，若在与其他车辆发生碰撞后，责任完全在于对方，但车主选择放弃向第三方追偿的权益，也意味着自动放弃向保险公司申请赔偿的权利。最后，即使车辆本身并未丢失，仅是部分零部件如轮胎、音响设备等被盗窃，保险公司亦不会对此类事件承担赔偿责任。另外，若驾驶者在行驶过程中拖曳一辆未购买保险的车辆发生碰撞事故，保险公司同样不会承担赔偿责任。《道路交通安全

2024-07-10

168人看过