特殊病种门诊报销规定？-法师兄

特殊病种门诊报销规定？

来源：互联网时间： 2024-05-01 14:35:58 395 人看过

特殊病可以享受的报销待遇：

1．报销比例：在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。

2．“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元（此处为北京标准），包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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2023特殊病种门诊报销应提供哪些材料？

目前我国的医保已经覆盖了农村与城市的大部分地区，在人们生病之后，就可以获得医疗保险的一部分报销，以减轻患病人员的经济压力。对于一些特殊病种，由于治疗需要较多的花费，因此，国家对于这些特殊病种有特殊的报销政策。一、特殊病种门诊报销应提供哪些材料?1、填写《医疗保险职工医疗费申报明细表》并签章;2、医疗保险门诊医疗费票据及处方;3、门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关记录复印件;4、因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医人员和异地安置人员报销需另提供医疗费明细、处方、长期医嘱、临时医嘱;5、《特殊规定病种审批表》复印件。二、特殊病种门诊报销比例职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。三、门诊特殊病种一共有哪些?特殊

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天津医保门诊特殊病种报销标准门诊特殊病起付标准是多少报销比例是多少门特病起付标为1300元，如果同时发生住院或两种及以上门特病，按就高原则合并起付线。具体见下表：本市现行的门诊特殊病待遇支付表类别起付标准报销比例起付标准至5.5万元5.5万元至15万元门诊特殊病1300元在职85%退休90%什么是按就高原则合并起付线合并起付线就是，在一个自然年度内，门诊特殊病患者发生门特病和住院治疗的医疗费，起付标准按照就高的原则，合并执行一个起付标准。起付标准合并的方法是：门特病起付标准只与一个年度内第一次住院的起付标准合并。住院分为一级、二级、三级医院和家庭病床住院。一级医院起付线是800元，二级医院1100元，三级医院1700元，家床660元。举例说明，一般情况下，如果参保患者先看门特病已经发生了1300元医疗费后又住院治疗，要是选择三级医院住院治疗，还需要交400元起付标准;要是选择二级、一级医院

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洛阳特殊疾病门诊病种范围

A：下列特殊疾病门诊病种，符合统筹基金支付范围的医疗费按80%的比例报销：(1)慢性肾功能衰竭的透析;(2)恶性肿瘤的放疗、化疗;(3)结核病化疗;(4)器官移植抗排异;(5)血友病;(6)丙肝干扰素治疗(48周);(7)门诊进行的康复治疗(按规定疗程);(8)小儿手足口病(甲类按80%、乙类按70%比例报销);(9)门诊抢救死亡的医疗费用。B：下列特殊疾病门诊病种，符合统筹基金支付范围的医疗费按限额标准报销：(1)慢性肾衰非透析治疗(240元/月)、慢性肾衰非透析治疗+糖尿病并发症(240元/月)、慢性肾衰非透析治疗+风湿类疾病(300元/月);(2)精神分裂症(100元/月)、抑郁症(100元/月)、重症难治性强迫症(160元/月);(3)糖尿病并发症(指眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变)(160元/月);(4)Ⅱ度以上心衰(120元/月);(5)再生障碍性贫血(240

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定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。特殊病种门诊报销应提供哪些材料？1、填写《医疗保险职工医疗费申报明细表》并签章；2、医疗保险门诊医疗费票据及处方；3、门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关记录复印件；4、因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医人员和异地安置人员报销需另提供医疗费明

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如何申请门诊特殊病种证？

参保人员想要申请特殊病种医疗保险，需要前往特殊病种定点医疗机构的医疗保险办公室，并填写《市医疗保险特殊病申报审批表》。用人单位或参保人员还需填写意见并加盖单位公章，用人单位或参保人员还需持《审批表》和《手册》到区县医疗保险经办机构办理特殊疾病审批手续。参保人员还需到区县医疗保险经办机构变更手册信息，参保人员将《审批表》交回特殊疾病定点医疗机构医疗保险办公室留存。参保人员需要凭借经治医师签发的诊断证明,前往本人选定的特殊病种定点医疗机构的医疗保险办公室,领取一份《市医疗保险特殊病申报审批表》,该表一式两份。2、本人或家属按要求填写后，到医院医疗保险办公室审批，医院在审批表中填写明确诊断，并加盖医院公章。3、本人携带《审批表》和《市医疗保险手册》（以下简称《手册》）到本单位，本单位应在《审批表》中填写意见，并加盖本单位公章。4、用人单位或参保人员持《审批表》和《手册》到区县医疗保险经办机构办理

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门诊特殊慢性病有多少种

新方案增加并规范统一了全市门诊特殊慢性病，达到了16种：(1)恶性肿瘤;(2)系统性红斑狼疮;(3)再生障碍性贫血;(4)帕金森氏综合症;(5)慢性肾功能障碍(尿毒症期);(6)器官移植后抗排斥治疗;(7)精神病;(8)血友病;(9)高血压;(10)糖尿病;(11)慢性肝炎;(12)慢性阻塞性肺气肿;(13)肝硬化;(14)慢性晚期血吸虫病;(15)类风湿性关节炎;(16)结核病需全程化疗。门诊特殊慢性病患者在个人账户用完后，先由个人自付15%，然后按相应的住院比例报销。

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特殊门诊取药如何报销

1、申请人携带资料交参保单位所在区医保中心；灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用，凭社保卡直接进行结算。2、参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。呼市医保门诊统筹怎么报销呼市门诊医保报销的流程具体如下：1、准备好门诊报销材料：（1）身份证和社保卡的原件；（2）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；（3）门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件；（4）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；（5）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；（6）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；（7）如代办则提供代办人身份证原件。2、社保中心办理报销手续。在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料

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石家庄职工报销特殊病种门诊医疗保险指南

一、办理条件申报人所患特殊病种医保经办机构已核准并备案在册，在所选定点医院或在指定的药店用社会保障卡(医疗保险卡)结算时个人暂时垫付医疗费。二、办理材料1.《特殊病种就医证复印件;2.特殊病种门诊医疗费票据;3.特殊病种门诊病历记录复印件;4.特殊病种相关化验、检查报告单复印件;.5.经所选特殊病定点医疗机构医保科核准的特殊病种外检(治)外购药品审批表;6.石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表。三、办理流程1.申报人向所在单位或档案寄存机构报送办理材料;2.所在单位或档案寄存机构初审办理材料，填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表一式三份并加盖公章;3.所在单位或档案寄存机构于每月1日至10日向医保经办机构医疗审核科报送办理材料，申请报销;4.医疗审核科审核办理材料，提出是否给予报销意见;5.通过审核的，医疗审核科报送主管主任审批，给予报销，次月拨付至申报人所在单位，由单位

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特殊门诊病人车祸有报吗

一、特殊门诊病人车祸有报吗特殊门诊是指符合规定重大疾病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院那种报销，因为医保都是只报销住院费用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院治疗，在门诊也可以做治疗的，所以才出现特殊门诊。二、属于特殊门诊的疾病（一）恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗。（二）肾功能衰竭病人的透析治疗。（三）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗。（四）糖尿病。（五）系统性红斑狼疮。（六）高血压。（七）冠心病。（八）风心病。（九）脑血管意外后遗症。（十）支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺心病。（十一）肝硬化（失代偿期）。（十二）再生障碍性贫血。（十三）精神病。（十四）结核病。（十五）血友病。（十六）重度前列腺增生。三、特殊门诊的申报办理流程（一）初审申报。参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《特

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门诊特殊病种年度限额类型

特殊病种门诊一级医院起付线为400元／次，二级医院为640元／次，三级医院为880元／次，一级社区卫生服务机构的起付标准为200元／次，二级社区卫生服务机构的起付标准为440元／次。报销比例在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是，癌症病人晚期的放化疗和镇痛治疗，肾功能衰竭的透析治疗，器官移植后的抗排异治疗按90％支付他特殊病种按80％支付。门诊特殊病种一共有哪些？特殊病种种类：有以下三十种，即：浸润性肺结核；风湿性心脏病（心功能不全三级）；精神分裂症；哮喘；慢性活动性肝炎；类风湿性关节炎（活动期）；肺心病（出现右心衰竭者）；冠心病（心肌梗塞、不稳定性心绞痛）、血小板减少性紫癜；高血压三期；糖尿病（合并感染或有心、肾、眼神经并发症状之一者）；中风后遗症（功能障碍）；肝硬化；再生障碍性贫血；恶性肿瘤（未做放疗、化疗者）；系统性红斑狼疮；恶性肿瘤（做放疗、化疗者）；肾脏移植术后抗

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八个特殊病种门诊治疗服务

1）参保人员持《特殊病种门诊申请表》、《医疗保险证》到三级定点医院进行鉴定，并将签署鉴定意见的《特殊病种门诊申请表》，交本人所选择的特殊病种门诊治疗定点医院医保办。2）定点医院医保办，每月20日前集中将办卡资料送省医保中心。3）省医保中心对报送的资料进1）参保人员持《特殊病种门诊申请表》、《医疗保险证》到三级定点医院进行鉴定，并将签署鉴定意见的《特殊病种门诊申请表》，交本人所选择的特殊病种门诊治疗定点医院医保办。2）定点医院医保办，每月20日前集中将办卡资料送省医保中心。3）省医保中心对报送的资料进行审核，符合规定，资料齐全的，办理特殊病种门诊治疗卡，并及时通知定点医院医保办前来领取。4）持有特殊病种门诊治疗卡的参保人员只能在本人选择的一家定点医院进行特殊病种门诊治疗，其医疗费用先由参保人员个人垫付，一个年度内，比照一次住院处理，定期与定点医院结算。办公地点：省劳动保障厅东办公楼7层联系电

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医院门诊规定病种的报销政策

门诊规定病种报销比例如下：1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到百分之六十五、百分十七十五；2、一级医疗机构住院费用在四百元以下者，不设起付线；3、二级医疗机构补助比例提高到百分之七十五至八十；4、三级医疗机构补助比例提高到百分之五十五至六十。5、省三级医疗机构补助比例提高到百分之五十五。6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的百分之七十，肺癌等十二种大病，新农合补助病种定额力争达到百分之七十。医保门诊报销比例是多少（一）报销范围1、床位费：乡镇卫生院最高11元／天、市及市以上医院最高15元／天。2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。3、检查费：最高限额600元。4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50％纳入报销范围。5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用（限额500元）纳入报销

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城乡医疗保险特殊病种门诊病种范围

特殊病种包括：1.恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗；2.慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)3.肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4.高血压病期(有心、脑、肾、眼并发症之一)；5.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)；6.冠心病；7.脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗；8.血友病；9.精神分裂症及情感性精神病；10.肺结核；11.系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)12.慢性再生障碍性贫血13.肝硬化；14.苯丙酮尿症；15.帕金森氏病；16.肺心病(出现右心衰者)；17.风湿性心脏病(心功能级)；18.哮喘或喘息性支气管炎；19.类风湿性关节炎；20.慢性活动性肝炎；21.原发性血小板减少性紫癜；22.多发性硬化症；23.重症肌无力；24.肝豆状核变性；25.多发性骨髓瘤；26.系统性硬化症27.中枢神经系统脱

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