基本医疗保险按哪些原则支付药品费用呢-法师兄

基本医疗保险按哪些原则支付药品费用呢

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-31 09:36:27 328 人看过

基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原则支付。

一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付;

二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。

使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金不予支付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准给予支付。

例如，某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2.5万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10%，乙类药品个人首先自付20%。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元。

其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下：

1、职工首先个人自付的乙类药品的费用为：

3000×20%=600元;

自付非《基本医疗保险药品目录》药品费用：1000元

2、甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2200元与其他医药费

用一并共28400元，纳入统筹基金支付范围，按基本医疗保险的规定支付起付

标准以上费用为27600元，统筹基金按例支付：

--起付线以下由个人自付或个人帐户支付：800元

--起付线以上由统筹基金支付：27600×90%=24840元

个人自付：27600×10%=2760元。

根据以上计算，该职工发生的30000元住院医疗费用中，个人自付和个人帐户

支付总额为：1000+600+800+2760=5160元，统筹基金支付为24840元。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
变更基本医疗保险药品名称

1、根据国家药品监督管理局《关于中成药地方标准撤销后有关事宜的通知》(国药监注〔2002〕439号)要求，“肝复康片”、“爱福宁合剂”药品名称分别变更为“利肝康片”和“金刺参九正合剂”。现将《安徽省基本医疗保险药品目录》(2001年版)中药部分中编号为“49”的“肝复康片”(分类：1.3.2清热解毒剂)的药品名称变更为“利肝康片”；民族药部分中编号为“48”的“爱福宁合剂”(分类：8民族药)的药品名称变更为“金刺参九正合剂”。2、根据国家药典委员会《关于安万特（中国）投资有限公司“易善复”进口药命名事宜的函复》）（药典业发[2001]459号）、国家药品监督管理局药品注册司《关于易善复胶囊和注射液通用名变更的说明函》（药监注函[2002]80号）规定，药品“易善复”的中文通用名已由“必需磷脂”变更为“多烯磷脂酰胆碱”。因此，现将《安徽省基本医疗保险药品目录》（2001年版）西药部分中编号为

2023-06-09

178人看过
医疗保险
医疗保险的基本原则是什么？

建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：一、基本医疗保险的水平要与社会经济发展水平相适应；二、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；三、基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方共同负担；四、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；五、基本医疗保险基金根据“以收定支，收支平衡”的原则进行筹资、支付和管理；六、建立医、患双方有效的制约机制，实现因病施治、合理检查、合理用药、杜绝浪费。医疗保障制度的基本特征1．医疗资源配置的非市场性。现代企业对于紧缺资源的配置主要表现为计划方式、市场方式和介于两者之间的计划与市场结合的方式。2．同一制度的平均主义与不同制度的差异性。我国医疗保险具有独特的板块结构，这种板块结构表现为全民保健、公费医疗、劳保医疗、合作医疗。除全民保健具有普遍外，公费医疗覆盖机关、事业单位，劳保医疗覆盖城镇职工及其家属、子女，合作医疗覆盖农村居民。3．医疗保险

2023-07-10

138人看过
医疗保险
哪些类别的药品不能纳入《基本医疗保险药品目录》

一是主要起营养滋补作用的药品，如十全大补膏等；二是部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类如鹿茸、蝎子、海马、胎盘等；三是用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂，如杜仲酒等；四是各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂，如果味维生素C、阿斯匹林泡腾片等；五是血液制品、蛋白类制品，如冻干血浆、人血白蛋白等。为了保障部分特殊疾病和急救、抢救的治疗的需要，各地可根据实际情况对血液制品、蛋白类制品的使用适当放宽，并制定相应的管理办法。另外，《办法》还规定，劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品，也不能纳入药品目录，主要是指在药品目录实施的过程中，劳动保障部根据有关部门对药品质量和市场管理监测的结果，对一些质量检测不合格的药品随时作出的规定。

2023-06-09

244人看过
医疗保险
基本医疗保险基金如何支付床位费标准

《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》规定：参保人员的实际床位费标准低于基本医疗保险保险住院床位费支付标准的，以实际床位费标准按基本医疗保险的规定支付;高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自付。这也就是说，假定某统筹地区基本医疗保险住院床位费支付标准为8元/天，一个参保人到定点医疗机构进行住院治疗，如果他所住病房床位费为6元/天，则基本医疗保险基金就以6元/天为标准按规定支付床位费;若他所住病房床位费为10元/天，则基本医疗保险基金以8元/天为标准按规定支付床位费，超过的2元/天由参保人个人自付。

2023-04-26

331人看过

医疗保险
社会医疗保险支付的四大原则

一、社会医疗保险支付的四大原则《社会保险法》规定，社会保险基金按统筹层次设立预算，通过预算实现收支平衡，国家基本医疗保险的原则是以收定支，收支平衡，略有节余。我市和全国一样，医保基金的支出都是实行预算制度。我市医保基金的预算就是以当年的医保基金的收入情况，来确定下一年度的基金使用预算。具体到每家定点医疗机构的基金预算，就是市社会保险经办部门根据各定点医疗机构上年度使用医保费用的情况，参考前三年以及同级同类机构的相关情况，确定当年预算指标。据介绍，2009年以前，各定点医疗机构每年也有不少超预算费用，在当年统筹基金有结余的情况下，对超预算的费用给予了较大幅度的增拨。可是，2010年度，各定点医疗机构医保基金超预算现象变得非常突出。经过市人社局、市财政局、市卫生局共同研究，除了动用历年结余的资金进行补助，剩余部分由各医保定点医疗机构按照一定比例承担。本医保年度（今年7月至明年7月）这种现象依然

2023-04-23

331人看过
医疗费
统筹基金支付哪些医疗费用

用人单位缴纳的基本医疗保险费中，除按规定计入个人医疗帐户外的部分，构成基本医疗保险统筹基金。统筹基金可以支付符合基本医疗保险规定的下列医疗费用：1、职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的部分医疗费用；2、职工在门诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗所发生的部分医疗费用；3、职工家庭病床所发生的部分医疗费用。一、25年医保报销多少(一)职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例：1、职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%2、退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。(二)职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的“封顶线“时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：。1、3万元以上至10万元(含)的

2023-03-08

104人看过
医疗机构
医保支付原则都有哪些

医保支付原则是什么?《社会保险法》规定，社会保险基金按统筹层次设立预算，通过预算实现收支平衡，国家基本医疗保险的原则是“以收定支，收支平衡，略有节余”。我市和全国一样，医保基金的支出都是实行预算制度。我市医保基金的预算就是以当年的医保基金的收入情况，来确定下一年度的基金使用预算。具体到每家定点医疗机构的基金预算，就是市社会保险经办部门根据各定点医疗机构上年度使用医保费用的情况，参考前三年以及同级同类机构的相关情况，确定当年预算指标。据介绍，2009年以前，各定点医疗机构每年也有不少超预算费用，在当年统筹基金有结余的情况下，对超预算的费用给予了较大幅度的增拨。可是，2010年度，各定点医疗机构医保基金超预算现象变得非常突出。经过市人社局、市财政局、市卫生局共同研究，除了动用历年结余的资金进行补助，剩余部分由各医保定点医疗机构按照一定比例承担。本医保年度(今年7月至明年7月)这种现象依然持续。

2023-05-08

495人看过
医疗保险
城镇基本医疗保险试点6原则

中国国务院近期将召开会议，对开展城镇居民基本医疗保险试点进行工作部署。中共中央政治局委员、国务院副总理、城镇居民基本医疗保险部际联席会议组长吴仪近日强调，在试点准备工作中，要把握好六方面原则。据中国政府网消息，为制订开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导性文件，6月20日、28日和7月5日，国务院分别在江西南昌、江苏镇江和甘肃兰州召开东、中、西部三个座谈会，听取各省区市人民政府及其有关部门的意见。吴仪主持座谈会并讲话。吴仪强调，好的政策需要实践的检验。要选好试点城市，通过他们的试点实践，检查和验证政策的可行性，确保试点工作稳步推进，少走弯路，不走回头路。在试点准备工作中，要把握好以下原则：一是坚持低水平起步;二是明确中央和地方政府的责任;三是坚持群众自愿;四是财政补助既要量力而行，又要尽力而为;五是积极稳妥，逐步推进;六是注重加强经办管理能力和社区服务平台的建设。吴仪强调，深入调查研究，广

2023-06-07

401人看过

医疗费
医疗保险基金支付的医疗费用怎么计算

基本医疗保险基金支出的核算如下所示：基本医疗保险基金支出是指基本医疗保险基金在支付过程中开支的各项支出。基本医疗保险基金支出的核算，也是社会保险基金会计核算的一项重要内容。通过基金的核算，能够全面地反映基金的流向及金额，为考核和分析基金预算执行情况，加强基金支出管理、保证基金的安全运作提供有用的会计信息。一、深圳少儿医院报销住院多少钱?1、一般情况下，参保人员在深圳购买的儿童医疗保险，孩子生病后，需要住院时，最好是选择医疗保险定点医院和专科医院，在这些A类医院发生的住院费用方可进行报销。其中，儿童医疗保险的报销起付标准为300—600元，最高可以报销的医疗保险费用为20万元。如果孩子在医疗花费的基本医疗费用在5000元以内的，儿童医疗保险基金可以支付80%；5000元以上10000元以下的基本医疗费用，儿童医疗保险基金可以支付85%；10000元以上的基本医疗费用，儿童医疗保险基金可以支付

2023-06-27

232人看过
医疗费
应由第三人支付的医疗费用,能用基本医疗保险报销吗

一.基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一，它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。2016年5月1日，企业职工基本养老保险单位缴费比例超过20%的省(区、市)，将单位缴费比例降至20%;单位缴费比例为20%且2015年底企业职工基本养老保险基金累计结余可支付月数高于9个月的省(区、市)，可以阶段性将单位缴费比例降低至19%，降低费率的期限暂按两年执行。具体方案由各省(区、市)确定。二.实行起源1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)[2]，要求在全国范围内建立

2023-05-03

84人看过
医疗保险
我们缴纳的社会医疗保险有哪些基本原则

缴纳社会医疗保险的基本原则如下：(一)为城镇全体劳动者提供基本医疗保障，以利于形成比较完善的社会保障体系。(二)基本医疗保障的水平和方式要与我国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应，国家、单位和职工三方合理负担医疗费用。(三)公平与效率相结合，职工享受的基本医疗保障待遇要与个人对社会的贡献适当挂钩，以利于调动职工的积极性。(四)职工医疗保障制度改革要有利于减轻企事业单位的社会负担，有利于转换国有企业经营机制，建立现代企业制度。(五)建立对医患双方的制约机制，促进医疗机构深化改革，加强内部管理，提高医疗服务质量和工作效率，遏制浪费。(六)职工医疗保险制度实行属地原则，中央和省(自治区、直辖市)两级机关和所属企业、事业单位要参加者所在地的社会医疗保险，执行当地统一的缴费标准和改革方案。一、社保卡可以套现吗在法律上不可以，否则就是套用国家财产，被查会判刑的，社保卡的作用：（一）社会医疗保

2023-04-06

358人看过
医疗保险
选择基本医疗保险定点医疗机构的原则

对医疗服务提供者进行选择，其根本目的在于保护投保人的医疗权益，使投保人享受到较好的医疗服务。所以，对医疗服务提供者选择的最基本原则是“择优原则”，即在同级同类医疗机构中选择功能强、质量优、信誉好、效益高、价格及费用合理的作为约定医疗单位。在这一基本原则基础上还应遵循以下几个原则：1、系统原则。医疗保险经办机构所选的医疗服务单位应包括不同级别、不同类型的医疗机构，形成一个有机的医疗服务网系统，以保证为投保者提供适宜的医疗服务，满足投保者不同层次、不同类型的医疗需要，满足投保者就近就医和转诊的需要。2、动态原则。即医疗保险经办机构所选定的医疗服务约定单位不是永久性的，应在一定时期（一般为一年）对约定单位进行总结性评价，然后决定是否继续签约。3、需要原则。即医疗保险经办机构所选定的医疗服务约定单位的数量和类型应与投保者的医疗需求量和需要类型相适宜。4、质量效益统一原则。即医疗保险经办机构在选择医

2023-06-09

351人看过

医疗保险
基本医疗保险医疗服务设施费用包括哪些费用？

基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。根据各省（市、区）物价部门的规定，住院床位费和门（急）诊留观床位费主要包括三类费用：一是属病房基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆（桶）等的费用，二是院内运输用品如担架、推车等的费用，三是水、电等费用。对这些费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。p基本医疗保险缴费率各地在制定医改方案时，要按照国发〔1998〕44号文件的规定，单位缴费率严格控制在职工工资总额的6％左右。具体比例，由各市在制定实施方案时根据测算情况提出意见报省政府审定。测算低于6％的，按实际测算结果确定；高于6％的，要从严控制，不能完全照顾现在实际的医疗消费水平；个别城市缴费率需超过6．5％的，要周密论证，专题报省城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组（简称省医改领导小组）同意后再

2023-08-17

276人看过
医疗费
医保基金支付基本医疗费用的具体计算方法

基本医疗保险基金支付的医疗费用的计算方式是：职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按比例支付，但个人也要负担一定比例。但如果所需要的医疗费用等超过统筹基金的“封顶线“时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用。职工在未参加保险期间，生病住院本由医保基金支付的费用由谁承担？劳动者自愿放弃社会保险，用人单位不能豁免医疗费的赔偿责任。由于职工当时未参加社会保险，所以医疗费用全部由其个人自理，无法享受医疗保险待遇。但是，各地一般有规定职工依然有向单位追偿的权利，用人单位应当在社会医疗保险应当承担的范围内承担员工的医疗费用。《社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本

2023-07-06

186人看过