基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用,超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付,属于药品目录范围内的按以下原则支付。
一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用,按基本医疗保险规定的标准给予支付;
二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用,先由职工自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的标准给予支付。
使用中药饮片所发生的费用,属于药品目录内的,基本医疗保险基金不予支付,不在药品目录的,按基本医疗保险规定的标准给予支付。
例如,某统筹地区的起付标准为800元,最高支付限额为2.5万元,统筹基金支付范围内个人负担比例为10%,乙类药品个人首先自付20%。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元。
其中,药品费用1万元,6000元为使用甲类药品的费用,3000元为使用乙类药品的费用,1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下:
1、职工首先个人自付的乙类药品的费用为:
3000×20%=600元;
自付非《基本医疗保险药品目录》药品费用:1000元
2、甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2200元与其他医药费
用一并共28400元,纳入统筹基金支付范围,按基本医疗保险的规定支付起付
标准以上费用为27600元,统筹基金按例支付:
--起付线以下由个人自付或个人帐户支付:800元
--起付线以上由统筹基金支付:27600×90%=24840元
个人自付:27600×10%=2760元。
根据以上计算,该职工发生的30000元住院医疗费用中,个人自付和个人帐户
支付总额为:1000+600+800+2760=5160元,统筹基金支付为24840元。
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基本医疗保险不支付哪些医疗费用?上海在线咨询 2022-08-21医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有: 1.应当从工伤保险基金中支付的; 2.应当由第三人负担的; 3.应当由公共卫生负担的; 4.在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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那么基本医疗保险不支付哪些医疗费用天津在线咨询 2022-08-27医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。