门诊合作医疗可不可以报销的？-法师兄

门诊合作医疗可不可以报销的？

来源：法律编辑整理时间： 2024-01-23 10:21:40 145 人看过

一、门诊合作医疗可不可以报销的？

可不可以。在门诊医疗保险规定的定点医疗机构就医，符合条件的治疗项目，治疗费用需超过报销的起付线。开具的相关证明材料要符合门诊医疗保险报销条件。医疗机构签字盖章等相关材料开具好，需签字和盖章。机构审核材料准备齐全后，即可办理。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、农村合作医疗报销比例

农村合作医疗报销比例具体如下：

1、乡镇卫生院报销比例40％；

2、二级医院30％；

3、三级医院20％；

4、每次就诊的检查和手术费用控制在50元以内，处方药费用控制在100元以内。

农村合作医疗保险报销申请的条件具体如下：

1、门诊病历及出院小结；

2、医疗费用发票；

3、费用明细清单。

农村合作医疗保险不报销的情况具体如下：

1、第三者造成参保人意外伤害支出的医疗费用由第三者负担；

2、自购药品、门诊医疗费、观察室医疗费用、健康检查费用；

3、未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、诊疗项目及擅自提高医疗收费标准所发生的一切费用。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

三、农村合作医疗如何异地报销

临时外出期间发生急诊就医，参保人员必须在当地的医保定点医疗机构就医，外出期间发生急诊就医，必须到当地的医保定点医疗机构。

长期异地居住的，医疗费用先由本人垫付。

报销提供材料：凭本人身份证、社保卡（或医保卡）、就诊病历、有效医疗费收据原件、费用明细清单（包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等）、出院小结等所需资料，到指定的医疗保险经办机构办理异地就医医疗费用的报销。委托他人报销的，代办人应同时提供身份证。参保人员医保待遇仍按照参保地的医保规定执行。

报销方法。有关医疗服务设施、药品、诊疗项目和医用材料等，按照本地医保报销比例及办法。

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《中华人民共和国社会保险法》：第三章基本医疗保险第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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