如何填写《工伤再鉴定申请表》《工伤再鉴定申请表》
申请表应详细说明申请人的基本情况、鉴定原因和鉴定要求,但一般不需要提交《劳动能力再鉴定申请表》。填写劳动能力鉴定申请表,提交下列材料:
1、工伤认定决定书原件及复印件2初步鉴定结论原件及复印件
3.有效诊断证明,复印或复印完整的病历资料
4.受伤员工有效身份证明原件和复印件。以下为工伤再鉴定申请书样本,相关内容仅供参考
工伤再鉴定申请书
申请人:XXX,住所:XXX;法定代表人:XX,联系电话:XX
身份证明人:XX,出生于XX,地址:XX;电话:XX
请求:第三,确认王的左手食指受伤
事实和原因:
申请人收到XX劳动鉴定委员会于XX年XX月XX日发出的鉴定结论通知,因对鉴定结论不满意而申请重新鉴定。原因如下:
1,XX
2,XX
3,XX
综上所述,我们根据“如果我们对本评估结论不满意,我们可以在依法收到XX评估结论通知中的“评估结论”之日起15天内向XX劳动能力评估委员会提交重新评估申请
特此申请并期待法律评估
真诚
XX劳动能力评估委员会
<>申请人:XX
x年月日
附:相关证据材料
1,XX鉴定结论通知书及送达信封复印件
<2.被鉴定人的XX份病历
案件受理通知书
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