个人不可以用医保报销的情形有哪些-法师兄

个人不可以用医保报销的情形有哪些

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-25 09:03:53 135 人看过

一、个人不可以用医保报销的情形有哪些

根据《社会保险法》第30条规定，个人因这种情况产生医疗费不能够用医保报销：

1、应当从工伤保险基金中支付的，比如工伤和工伤旧病复发。

2、应当由第三人负担的，比如他人导致的伤害(注意：第三人不支付或者无法确定第三人的，医保先行支付，之后再向第三人追偿)。

3、应当由公共卫生负担的，比如抗结核病用药。

4、在境外就医的，比如在我国港澳台发生的医疗费。

另外，实施吸毒、使用管制药品、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为、有隐瞒欺诈行为的，也不能用医保报销。具体报销流程，请到医院或者医保部门咨询了解。

二、交通事故中受伤，能否用医保报销

1、因交通事故受伤而产生的医药费，由肇事方负责赔偿，不用医保报销。

2、因交通事故受伤、致残的当事人使用医保报销医疗费的，侵权人不能够减轻赔偿责任，受害人不能重复获取补偿，医保中心有权向侵权人或者当事人追偿这部分报销费用。

3、交警出具交通事故责任认定书后，自己要承担责任，自己受伤治疗费用可以用医保报销。

三、工伤事故能否用医保报销

1、劳动者经过人社局认定为工伤的，那么工伤事故产生的医疗费用不能够用医保报销，而是工伤保险支付。根据社会保险法第38条规定，劳动者因工伤产生的费用，比如工伤职工医疗费用和康复费用;住院伙食补助费;安装配置伤残辅助器具所需费用等，需要从工伤保险基金支付。

特别注意，如果工伤职工拒绝治疗的，那么停止享受工伤保险待遇。

2、工伤认定不成功，受伤的劳动者可以用医保进行报销。

3、注意，工伤职工治疗期间的工资福利、五六级伤残职工按月领月领取的伤残津贴、一次性伤残就业补助金，这三种费用，需要由用人单位支付。

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