个人不可以用医保报销的情形有哪些-法师兄

个人不可以用医保报销的情形有哪些

来源：互联网时间： 2023-05-25 09:03:53 135 人看过

一、个人不可以用医保报销的情形有哪些

根据《社会保险法》第30条规定，个人因这种情况产生医疗费不能够用医保报销：

1、应当从工伤保险基金中支付的，比如工伤和工伤旧病复发。

2、应当由第三人负担的，比如他人导致的伤害(注意：第三人不支付或者无法确定第三人的，医保先行支付，之后再向第三人追偿)。

3、应当由公共卫生负担的，比如抗结核病用药。

4、在境外就医的，比如在我国港澳台发生的医疗费。

另外，实施吸毒、使用管制药品、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为、有隐瞒欺诈行为的，也不能用医保报销。具体报销流程，请到医院或者医保部门咨询了解。

二、交通事故中受伤，能否用医保报销

1、因交通事故受伤而产生的医药费，由肇事方负责赔偿，不用医保报销。

2、因交通事故受伤、致残的当事人使用医保报销医疗费的，侵权人不能够减轻赔偿责任，受害人不能重复获取补偿，医保中心有权向侵权人或者当事人追偿这部分报销费用。

3、交警出具交通事故责任认定书后，自己要承担责任，自己受伤治疗费用可以用医保报销。

三、工伤事故能否用医保报销

1、劳动者经过人社局认定为工伤的，那么工伤事故产生的医疗费用不能够用医保报销，而是工伤保险支付。根据社会保险法第38条规定，劳动者因工伤产生的费用，比如工伤职工医疗费用和康复费用;住院伙食补助费;安装配置伤残辅助器具所需费用等，需要从工伤保险基金支付。

特别注意，如果工伤职工拒绝治疗的，那么停止享受工伤保险待遇。

2、工伤认定不成功，受伤的劳动者可以用医保进行报销。

3、注意，工伤职工治疗期间的工资福利、五六级伤残职工按月领月领取的伤残津贴、一次性伤残就业补助金，这三种费用，需要由用人单位支付。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多管制相关文章

医疗保险
医保哪些可以报销

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。基本医疗保险药品目录基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。纳入《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证的药品，并具备下列条件之一：(1)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;(2)符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;(3)国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。以下药品不能纳入基本医保用药范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。《药品目录》分

2023-05-09

351人看过
第三者
交通事故中医保可以报销的情形

1.在交通事故中，根据交通事故责任书的认定，自己也承担了一部分责任，该部分责任造成自己产生的人身损害，可以向医保申请报销医疗费用；2.如果该交通事故造成的人身损害是由第三人造成的，而此时第三人没有能力进行支付，或者是第三人不予支付赔偿，甚至是找不到不确认第三人是谁，此时医疗保险基金可以就该部分人身损害的医疗费用进行报销，但是医疗机构就保险的医疗费用享有向第三人追偿的权利，且受害者没有放弃向第三人追偿的权利；3.如果这个交通事故责任是由自己造成的，且该类责任的赔偿类型不属于医疗保险不予支付的情况，所以当事人可以就造成的损害而产生的医疗费向医疗保险机构申请报销，医疗机构必须支付。一、赔付对方之前是由肇事方垫上吗1.法律上并没有肇事方必须垫付医药费的相关规定。因为在交通事故发生后，只有交警给予的责任认定书，才能判定事故双方的主次责任，以及赔偿金额。所以在此之前，肇事方该不该垫付医疗费用，完全是出

2023-03-31

335人看过
病历
医保卡可以报销哪些费用

一、医保卡可以报销哪些费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，以及急诊抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当又第三人负担的；（3）应当又公共卫生负担的；（4）在境外就医的；医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付，或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《工伤保险条例》第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补

2023-03-19

91人看过
计划生育
做人流可不可以用医保报销

现在很多人都已经有了医疗保险，怎样在看病的时候节省费用呢?做人流医保可以报销吗?这都是大家关注的问题，都希望能够享受这种福利待遇。一般医疗保险的定点医院都是非常正规的。患者在治疗的同时都希望能够报销医疗费用。但是做人流医保报销吗?一般情况下，无痛人流不属于医保的报销范围，当然，也不是绝对的，要看具体的类型才能确定。现在北京的市民很多又有医保的小本，同时很多保险公司也推出了各种医疗保险。但是针对人流这种意外怀孕导致的手术，一般的保险公司和医保公司都是不报销的。所以，女性朋友们要做好避孕措施。但是对于无痛人流的报销，却是需要靠具体情况而定的。按照医保局的相关规定，计划生育的相关费用是不可以在医保报销的，但是无痛人流前最重要的术前检查，是完全可以报销的，所以，这方面的问题可以不用太过担心。以上介绍，对于做人流医保可以报销吗都有了一定了解。不过最好还是到医院治疗，然后确定哪些费用是可以报销的，哪些

2023-05-05

385人看过

病历
医保不予报销的费用有哪些

失业保险缴费比例：单位1.5%，个人0.5%;工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率;生育保险缴费比例：单位五险0.8%，个人不交钱。以上均为有稳定的单位并且单位给职工上了若单位没有给上社保，自己打算上社保的话有下面三档(月缴893.6元，月缴601.23元，月缴455.15元)，可选择其中一档到人才或所在地社保所缴纳社保费用。个人缴纳社保只包含养老、失业和医疗，而且只能绑定缴纳，即不能只缴纳社会养老保险的费用而不缴纳医疗保险的费用。个人缴纳社保的费用一般情况下每年都会调整一次，上面的三档只适用于2008年4月至2009年3月办理的人员。的确个人缴纳社会保险如您所知需要至少缴纳15年以上，多缴多领。如果单位给您上了社保的话那么单位会替您缴纳大部分(一般为70%左右)费用，对您来说是比较合适的，但如果您自己来承担全部费用的话您就需要衡量是否值当。因社会保险是国家提供给个人的最基本

2023-05-08

97人看过
社保
社保医疗保险可以报销费用有哪些

个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。1、基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。2、基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行

2023-05-09

149人看过