保险理赔不赔医疗费用了吗
来源:法律编辑整理 时间: 2024-07-02 13:33:21 206 人看过

一、保险理赔不赔医疗费用了吗

在此项事件中,理赔情况将会有所不同。通常情况下,在保险合同规定的理赔范围内,保险公司将全面负责所有的理赔责任;

然而,如果涉及到未经医疗保障机构许可而使用的药品或者其它治疗措施,这部分费用并不在我司所提供的保险服务范围内。有必要澄清的是,我们的保险公司并非对每一位被保险人(也就是责任方)的全部赔偿责任都会给予理赔,仅限于由被保险人自身承担的那部分赔偿责任,我司才会考虑进行理赔。

《保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

二、保险理赔不满应该如何处理

倘若您认为所受赔付不足以弥补损失,您有权对相关保险公司进行投诉。

具体来说,您可以采取以下几种方式:

首先是直接向总公司投诉。当投诉对象为保险公司分支机构时,您可选择将投诉信息提交至该保险公司的总部。在电话投诉中,请务必提供详实的投诉原因与期望解决方案;

其次,您还可以向中国保险业协会提出投诉。此协会身为保险行业的自律性组织,同样能够接受并处理各类投诉事项;

最后,您还可以通过拨打保监会投诉热线12378来表达您的不满,随后向工作人员详细阐述您的遭遇,静待保监会对此事进行妥善处理。

《中华人民共和国保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;

情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;

对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。

保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

在此次事故中,理赔事宜具有独特性和特殊性。通常情况下,保险公司依据保单约定的条款与条件来负责处理相关理赔事务。然而,未经授权许可使用的药品或者开展的治疗项目并不属于我们公司所提供的服务范畴之内。在此需要向您明确,我司仅负责赔偿被保险人为回应其自身应当履行的责任而产生的损失部分,并非全额赔付。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年02月25日 00:28
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多法律综合知识相关文章
  • 医疗保险理赔额小于保额不赔偿吗
    一、相关描述:如有保险产品条款约定,“住院费保险金按被保险人实际住院床位费用给付,每日给付限额为20元,每次住院最长给付天数为180天”。这也就相当于,每次住院费保障上限为3600元。当保户获得的各项累计给付保险金达到保险金额全数时,合同即行终止。并且,这类产品一般还设定“免赔额”,如,该产品对住院杂项费及手术费的赔付,需保户先自付400元,保险公司仅对超过400元的部分承担责任。虽然费用型医疗保险的主要功能是报销被保险人的住院医疗费用,但并非被保险人因各种原因住院、使用各类药品的费用都予报销。如有些费用型保险产品规定,因一般身体检查、疗养、康复治疗、特别护理或静养,致使被保险人支付的住院医疗费用,公司不负给付保险金责任。而除上述情形外,对于社会医疗保险管理部门规定应自费的药品、检查、手术、治疗及其他项目、未经卫生管理部门批准的医疗收费项目,保险公司同样不予报销。二、保额的形态:1、保额=
    2023-04-11
    375人看过
  • 牙坏了去医院治疗保险赔不赔
    具体情况需依据不同情况来判断和决定。在医学领域中,涉及到牙科治疗的部分,例如修补牙齿、拔除患齿、诊治牙周疾病或者牙龈炎症等问题所产生的相关医疗费用,原则上均可根据不同的医疗保障计划进行相应赔偿或支付处理。然而值得注意的是,如若涉及到医疗美容项目及镶牙手术,这几种情况通常并不涵盖于医疗保障计划的报销范围内,因此无法通过此类途径获得相应的经济补偿。《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
    2024-05-02
    407人看过
  • 医疗费全责保险理赔赔付规则
    全责侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。侵害他人财产的,财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他合理方式计算。保险赔付的,要在保险约定的赔付范围内进行赔偿。保险理赔的程序理赔是发生保险事故后,权益人向保险人提出申请,经依据保险条款审核认定保险责任,给付保险金的行为。简单说,就是投了保之后,发生了保险事故,到保险公司索赔。理赔是保险业务中一个极其重要的环节,是实现保险补偿职能的集中体现,理赔工作做的好,才会增强人们对保险公司的信任,保险公司的业务才会有更大发展。理赔有其严格的程序:1、立案检验。保险人收到被保险人的出险通知后,先立案并编号,在派专门人员到现场进行调查,记录损失的实际情况。2、审查单证,审核责任。保
    2023-07-06
    361人看过
  • 医疗保险拒赔会退保费吗
    若保险公司拒绝履行赔偿责任,被保险人将有权请求其退还保费。依据《保险法》之规定,保险公司负有为投保人提供真实且完备的保险信息之责任。如保险公司违反了此项义务,则在合同签署之日起30天内,被保险人可依法申请解除保险合同,同时全额收回已支付的保险费用。另外,在保险合同有效期尚未结束之时,若保险公司无合理原因而拒绝承担保险责任,被保险人亦可依法申请解除合同,并获取当期应付保险费用的全额退款。《中华人民共和国保险法》第八十一条:“被保险人未能按照约定支付保险费的,保险人可以解除保险合同;保险合同解除的,保险人应当返还被保险人已经支付的保险费,并扣除已经发生的保险费用和合理的管理费用。”
    2024-05-22
    435人看过
  • 斑秃治疗费用保险不赔吗
    斑秃属于非重大疾病范畴,通常并不需要入院进行治疗,因此购买了重大疾病或者住院津贴类保险的消费者们应注意,若在此类情况下发生保险事故,则无法获得保险公司的理赔。然而,若所购保险为门急诊类保险产品,保险公司将依据消费者的医疗费用开支,依照双方签订的保险条款和条件来进行相应的理赔处理。《保险法》第二十四条,保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
    2024-05-10
    454人看过
  • 车险保险医疗费哪些不赔偿
    在处理交通事故所引发的伤势治疗过程中,对于那些与本起交通事故并无关联性的其他疾病的附加治疗费用不应予以承担;其次,若未提供医师开具的转院证明而前往其他医院接受治疗的相关费用(仅在存在特殊原因时可以例外),亦不应由肇事方承担;另外,未经医生开具处方擅自购买的药品费用也应被剔除在外;再次,那些缺乏患者姓名信息的处方以及医疗费用收据同样不能予以确认来源因而无法获得赔偿;对那些既没有注明日期又或者与交通事故发生之日不符的医疗费用收据,我们亦不能予以受理;同时,那些与实际情况存在显著差异的高额治疗费用,我们也将进行严格审查;最后,对于同一天内多次重复购买相同药物的费用,我们也将不予认可。《保险法》第二十四条,保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
    2024-08-01
    81人看过
  • 儿童医疗保险不理赔吗现在
    少儿医疗保险,乃专为青少年提供医疗保健服务之保险方案。根据保单的具体约定,在满足特定的条件前提下,少儿医疗保险费可实现部分或全额报销。首要步骤,即由保险公司依照保单中的明文规范,针对合乎保险责任范畴的医疗费用实施报销处理。此部分费用涵盖了在保期内由于患病或遭受意外伤害而产生的各项医疗开支。紧接着,保险公司将依据保单条款,对相关医疗费用进行严谨的审查,若符合报销条件,则予以相应的理赔。除此之外,少儿医疗保险亦能提供其他多元化的保障项目,例如住院补贴、手术津贴等。这些津贴在孩子住院或接受手术治疗期间,能够给予一定程度的经济援助,从而协助家庭缓解经济压力。然而值得注意的是,各家保险公司及各类保险产品在报销条件与范围上可能存在差异。因此,在选择购买少儿医疗保险之前,我们强烈建议家长们务必认真研读保单内容,详细了解保险责任以及报销规定,以确保在必要之时能够顺利地获取保险金的报销。《中华人民共和国社会
    2024-05-18
    354人看过
  • 车祸保险公司理赔过了医疗保险报吗
    一、车祸保险公司理赔过了医疗保险报吗在涉及交通事故的场合中,尽管已经得到保险公司的赔偿,但通常情况下仍不能向医疗保险部门进行申报。这主要是由于现有的农村合作医疗保险条款明确规定,因交通事故而产生的相关医疗费用是不可通过农村合作医疗保险途径来予以报销的。其背后的原因在于,此类费用原则上应由第三方承担,当第三方未能及时支付或其身份难以确认时,则由基本医疗保险基金先行垫付。基本医疗保险基金在代为支付之后,仍然具有向第三方追讨回已垫付款项的权利。那么,对于交通事故引发的保险赔偿案件,具体的操作流程又是怎样的呢。首先,当交通事故发生之时,务必及时通知保险公司;其次,在保险公司同意受理的前提下,向其提出理赔申请;再次,根据保险公司的具体要求,提交相应的理赔资料;接下来,双方将就赔偿金额达成一致并签署赔偿金协议;最后,保险公司将按照约定支付相应的赔偿款项。《社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗
    2024-05-20
    103人看过
  • 保险公司医疗费理赔流程
    1、伤情诊断医生对伤者进行检查,出具《病历》和《诊断证明》,并作出是否住院治疗的决定。2、住院治疗医生对伤者进行治疗。3、出院手续主治医生认为伤者无需继续住院治疗的,伤者应办理出院手续开具《出院证明》,注明出院后的注意事项,休养时间,护理时间及护理人数。主治医生认为伤者无需住院治疗的,伤者拒不办理出院手续,赔偿义务人应通知交警部门,从主治医生证明伤者可以出院之日起的费用赔偿义务人可以不负责赔偿,保险公司也不会赔偿。如伤者出院之后需继续治疗的,医生出具《继续治疗费用预估证明》,合理的费用保险公司可以赔付。4、伤残评定伤者治疗结束后,可以到相关的鉴定机构进行伤残评定,如达到伤残等级,应取得《伤残等级证明》5、医疗担保和预付费用当肇事各方无法承担医疗费用时,可以向保险公司提出申请预付医疗费用,凭医生出具的《医疗费用预估证明》和已交费用清单可以获得不超过所需费用50%的预付款。6、医疗核损保险公司
    2023-06-22
    347人看过
  • 医疗保险不予赔付的费用有哪些?
    1、服务项目类。(1)挂号费、病历工本费。(2)会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。2、非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。(2)各种减肥、增胖、增高项目。(3)各种健康体检。(4)各种预防、保健性的诊疗项目。(5)各种医疗咨询、医务鉴定项目。3、医用材料类。(1)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。(2)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。(3)埋藏式自动复律除颤器(ICD)。(4)省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。4、诊疗设备类。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。5、治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源。(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨
    2023-07-02
    342人看过
  • 交强保险哪些医疗费不赔
    1.在处理涉及交通事故所导致的伤势康复过程中所进行的与该交通事故本身并无直接关联性的额外治疗;2.未经主治医生开具转院证明而在他院接受的与本交通事故伤势无关的其他病患的治疗过程所产生的费用,除非存在特殊且恰当的理由;3.未经处方购买的自购药品;4.缺少姓名标识的处方以及相关的医药费用票据;5.缺乏具体日期或者与交通事故发生日期不相符的医药费用票据;6.与实际情况存在显著差异的高额治疗费用;7.同一天内多次重复购买相同药物所产生的费用;8.非正规渠道获取的药品发票。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的,由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的,保险公司不予赔偿。
    2024-05-06
    330人看过
  • 人身保险会不会不赔医疗费
    一、人身保险会不会不赔医疗费依据法律法规的规定,当车辆撞击行人导致人身伤害时,保险公司有责任且必须承担在保险理赔范围内支付必要医疗费用的义务。在某些特定情况下,例如医疗费用已超过保险理赔范围或双方当事人就具体赔偿金额存在争议无法达成共识等,保险公司可能会拒绝为事故造成的医疗费用进行补偿。关于医疗费用的计算方法,依据医疗机构开具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历记录及诊断证明等相关证据来确定。医疗费用的赔偿金额,应以一审法庭辩论结束之前实际发生的数额为准。对于器官功能恢复所需的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费用,赔偿权利人可在实际发生之后另行提起诉讼请求。然而,如果根据医疗证明或鉴定结论能够确定必然发生的费用,则该部分费用可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《人身损害赔偿司法解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定,赔偿义务人对
    2024-07-30
    190人看过
  • 工伤保险中赔偿医疗费不
    一、工伤保险中赔偿医疗费不工伤赔偿涵盖了医疗费用在内。在工伤事故发生后,依据国家相关法律法规及政策,工伤保险基金会向以下各项进行支付:(1)用于治疗工伤的医药费用以及恢复期内的康复疗养费用;(2)住院期间的伙食补助费用;(3)前往统筹地区以外就诊的交通与住宿费用;(4)安装与配置伤残所必需的辅助器械所需费用;(5)若受害者无法自行照料生活起居,需由劳动能力鉴定委员会确认并支付的生活护理费用;(6)一次性伤残补助金以及一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(7)在合同终止或解除时,应享有的一次性医疗补助金;(8)因工死亡的,其遗属可领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金以及因工死亡补助金;(9)劳动能力鉴定所需的费用。《人身损害赔偿司法解释》第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。
    2024-07-05
    471人看过
  • 车祸保险不理赔医保以外的费用吗
    一、车祸保险不理赔医保以外的费用吗在法律规定下,当事人可对案件提起诉讼程序。然而,在此之前,需要具备以下几个关键要素方可实施这一举措:首先,原告需为与案情存在直接利害关系的公民、法人或其他合法实体;其次,被告的身份需在诉讼过程中得到明确确认;再者,诉讼请求以及支持该请求的事实依据和法律理由也需清晰明了;最后,所涉诉讼事项需属于人民法院受理民事诉讼的法定范畴,且案件应由受诉人民法院依法行使管辖权。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十二条起诉必须符合下列条件:(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;(二)有明确的被告;(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。二、车祸保险不理赔可以吗交通肇事的,保险公司可以不予赔偿。有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:(一)驾驶
    2024-07-24
    109人看过
换一批
#法律综合知识
北京
律师推荐
    #法律综合知识 知识导航
    展开

    法律综合知识是指涵盖法律领域各个方面的基础知识和应用技能。它包括法律理论、法律制度、法律实务等方面的内容,涉及宪法、刑法、民法、商法、经济法、行政法等多个法律领域。... 更多>

    #法律综合知识
    相关咨询
    • 医疗费用保险不能重复理赔吗?
      四川在线咨询 2022-10-21
      医疗费用保险是指提供医疗费用保障的保险,而医疗费用是病人为了治疗外伤或疾病所发生的各项费用,它不仅包括医生的诊疗费及手术费,还包括住院、护理、检查等费用。医疗费用保险,适用财产险的补偿原则,保险金的赔偿不能超过被保险人实际支出的医疗费用。医疗费用保险作为一种补偿型保险,适用财产险的补偿原则,即保险公司在保险金额的限度内,按被保险人实际支出的医疗费给付保险金,亦即保险金的赔偿不能超过被保险人实际支出
    • 出险医疗费用哪些不能保险理赔
      青海在线咨询 2022-10-09
      要根据保单中的条款来决定的,一般大部分都是可以理赔的,而且有些费用不该车主赔应该是保险公司理赔的:出险后的停车费按照《道路交通安全法》第93条规定,执法扣留车辆是根本不允许收所谓的停车费的。交警暂扣车辆是正常的执法行为,由扣车产生的费用属交警队正常执法支出,车主没有义务为交警的委托行为付费。高速路交通事故拖车费高速公路出现拖车,高速公路的上的交通事故拖车施救全部是由高速交警封闭施救,由事故地点拖至
    • 报不了医疗保险可以用医疗费用吗
      西藏在线咨询 2022-10-18
      因为单位原因不及时申报工伤的,费用单位承担不属于工伤的,费用和单位协商,单位可以不承担《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;(四)患职业病的;(五)因工外出期间,由于工作
    • 不孕不育治疗费用和医疗保险理赔报销一样吗
      海南在线咨询 2022-10-03
      1.普通医疗保险普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用。主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。这种保险保费成本较低,比较适用于一般社会公众。由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度,所以,这种保单一般具有免赔额和费用分担规定,保险人支付免赔额以上部分的一定百分比,保险费用则每年规定一次。每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时,保险人不再负责任。2.住院保险由于住院所发生的费
    • 医疗保险理赔中,住院医疗保险理赔程序有哪些
      澳门在线咨询 2022-03-21
      医疗保险理赔中,住院医疗保险理赔程序有哪些住院理赔程序如下:1、在入院的30日内书面通知公司索赔;如果由于环境限制无法告知,公司酌情延长此告知时间。2、收到索赔通知后,公司将“住院理赔申请表”以及相关理赔文件清单寄给或电邮给客人。3、在90天内,投保人必须将主治医生签字的“住院理赔申请表”以及相关理赔文件,如病历,各种检查报告,住院收据,出院小结等备齐,并寄给保险代理人。如遇特殊情况下,以上过程也