银川灵活就业人员门诊大病医保报销流程-法师兄

银川灵活就业人员门诊大病医保报销流程

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-10 17:02:55 176 人看过

门诊大病医保报销流程：

(一)申请

参保职工患冠心病、高血压、糖尿病和类风湿性四种门诊大病，须持二级以上(含二级)医疗机构疾病诊断证明书及相应的检查报告;患上述四种门诊大病以外的其他十一种门诊大病的，须持近期住院病历首页复印件或出院证，并携带身份证和医保卡，到统筹地区二级以上(含二级)定点医疗机构医保办填写门诊大病审批表，经审批后办理《门诊大病处方本。

(二)就医

1、参保职工应当持《门诊大病处方本、医保卡和身份证，自行选择1-2家定点医疗机构与之签订《门诊大病就诊服务协议，并进行门诊治疗。

2、参保职工对选择的定点医疗机构服务不满意的，需变更就诊定点医疗机构的，应在每年12月1日至31日，到重新选择的定点医疗机构登记，变更就诊机构，重新签订协议。参保职工从次年1月开始，在新选定的定点医疗机构进行门诊大病医疗。

(三)报销

参保职工在定点医疗机构门诊治疗符合规定的门诊大病医疗费用，一个医年度内(当年1月1日到12月31日)，个人先自付500元，其余部分在门诊单病种年度最高支付限额以内的，职工个人负担30%，统筹基金负担70%，直接在医院前端结算。

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大病医保门诊报销流程一、省内门诊由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支。二、省外门诊外出或在外的参保人员因病住院的，应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗，出院后3个月内;1、持新型农村合作医疗证;2、身份证(或户口本);3、诊断证明;4、出院证明;5、发票;6、费用清单(原件)到各县(市)合管办办理理赔手续。7、经新型农村合作医疗减免后，符合农村居民大病赔付的，经县(市)合管办与保险公司合署办审核确认后，由公司赔付。8、已在省外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者，也可以持新型农村合作医疗证、身份证(或户口本)，新型农村合作医疗补偿费用结算单据(原件)，经县(市)合署办审核通过后，由保险公司直接赔付。大病医保门诊报销比例1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;3、二级医疗机构补助比例

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一、申报时间：上年度发生的门(急)诊、门特(门诊特殊病)等垫付医药费于本年度1月中旬前提交给单位。二、申报票据粘贴要求：1、以每张门诊收据(门诊收费蓝色票据)为单位，相应有效票据(清单、处方、检验报告)为一组。2、门诊收据在上，费用清单在下，纵向以左对齐为准粘贴成一组，底联以门诊收据长度、宽度为准折叠整齐。3、按照时间先后顺序自右向左每组间隔0.5cm-1cm，先内后外鱼鳞式将每一组票据粘贴于《天津市城镇职工医疗费个人申报支付表》票据粘贴处虚线上。4、对全部门诊收据按1、2、3.....n的顺序编号，标注于收据右下角。挂号条单独粘贴在另一张《天津市城镇职工医疗费个人申报支付表》上，并连同收据序号顺序编号。挂号条只报销诊察费。5、收据金额以每张蓝色票据为一条记录填写在《天津市城镇职工医疗费个人申报支付表》上，诊查费填写于其它项内，并在备注中注明费用名称。6、所有票据粘贴好后体填写《天津市门(

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