病历书写出现错字时如何处理-法师兄

病历书写出现错字时如何处理

来源：互联网时间： 2023-04-01 20:10:43 208 人看过

如果病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。而且应用处理软件生成并打印的病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。打印病历过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。在医生填写病历的过程中，医嘱也很重要。新规范在这方面规定得很详细，新规范提出：医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

一、医保中心怎样审查病历

病人出院，医保工作人员进行结算同时审核住院病历。审核病例登记的常规性项目的准确性，如姓名、年龄等；从，查看登记项目、医嘱签名等是否齐全。审核病程记录的延续性。审核病程、医嘱、清单的一致性。审核病历的合理性，比如诊断、用药、收费的合理性。

二、病历不符合法律的常见情况有哪些

病历不符合法律的常见情况如下：

1、病历不完整，可能有隐匿或销毁的可能；

2、病历涂改后，可能有伪造或篡改的可能；

3、重要病历记载与事实不符，与记载内容矛盾的；

4、告知内容无书面记录的；

5、未经主治医生或护士书写或无签名的；

6、影像数据记载的姓名、拍摄时间与患者实际情况不一致；

7、病理切片和检验报告相互矛盾。

法律规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。

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