病历书写出现错字时如何处理-法师兄

病历书写出现错字时如何处理

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-01 20:10:43 208 人看过

如果病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。而且应用处理软件生成并打印的病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。打印病历过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。在医生填写病历的过程中，医嘱也很重要。新规范在这方面规定得很详细，新规范提出：医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

一、医保中心怎样审查病历

病人出院，医保工作人员进行结算同时审核住院病历。审核病例登记的常规性项目的准确性，如姓名、年龄等；从，查看登记项目、医嘱签名等是否齐全。审核病程记录的延续性。审核病程、医嘱、清单的一致性。审核病历的合理性，比如诊断、用药、收费的合理性。

二、病历不符合法律的常见情况有哪些

病历不符合法律的常见情况如下：

1、病历不完整，可能有隐匿或销毁的可能；

2、病历涂改后，可能有伪造或篡改的可能；

3、重要病历记载与事实不符，与记载内容矛盾的；

4、告知内容无书面记录的；

5、未经主治医生或护士书写或无签名的；

6、影像数据记载的姓名、拍摄时间与患者实际情况不一致；

7、病理切片和检验报告相互矛盾。

法律规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多病历相关文章

病历
病历书写错误是否为医疗过失

病历书写错误是否为医疗过失，应当是根据不同情况来作出判断的，具体可以引起司法鉴定结论为准。病历书写不规范构成医疗事故的需要承担法律责任。病历书写存在严重缺陷，致使鉴定部门无法确认该医疗行为是否构成医疗事故。同时，医院也无法证明自己的医疗行为与患者损害结果之间不存在因果关系。所以，根据举证责任倒置原则，法院判令医院承担了一半的赔偿责任。目前，有些医务人员对规范书写病历并不十分重视，有的甚至认为其不会与患者损害结果构成因果关系。这是一种认识误区。上述案例表明，病历书写不规范，即使医疗行为没有过错，医方也须承担责任。所以，规范书写病历是对医患双方都负责的表现。医疗活动不但要杜绝医疗事故，还要避免医疗过错。病历在医疗活动中的作用不可小视。医生要求病人遵守医嘱，就应该让医嘱以书面的形式确定下来，最好能让病人签字确认，这样可避免发生纠纷后，出现医院举证不能的现象。一、医疗纠纷中病历错误类型有哪些一是关

2023-03-02

275人看过
房产公证
房产公证书签字出现问题如何处理？

房产公证书可以合法进行补签。《中华人民共和国公证法》第二十七条规定，申请办理公证的当事人应当向公证机构如实说明申请公证的事项的有关情况，提供真实、合法、充分的证明材料；提供的证明材料不充分的，公证机构可以要求补充。房产作为公民的一项财产，当公民需要证明自己的财产或者需要将房产赠与、继承时都是需要公证的，这样会大大避免了以后产生房产上的纠纷。离婚房产公证书办理流程离婚房产公证需要什么材料：1、需要双方身份证，户口本，离婚证，离异协议（上面注明该房产分割细则）。2、凭生效后《离婚协议》（需公证）或法院《仲裁（判决）》中有关房产归属的条款。3、住房房产证，契税证，土地证。两人一起到本地公证处，去咨询办理离异房产析产公证手续。4、原房屋所有权或抵押权相关证明，即原按结贷款相关手续。离婚房产公证书办理流程：第一步：当事人准备材料。应携带以下资料：1、个人的身份证明，如身份证、户口簿等。2、与约定内容

2023-07-08

215人看过
病历
如何发现病历篡改

1、看患者签名是否真实。法律规定患者具有知情权和选择权，因此患者在接受手术治疗、特殊检查治疗等诊断治疗时都会签字确认。故在检查病历资料时，对患者的签名一定仔细检查，必要时，也可以申请进行笔迹鉴定。2、看病历的形成时间。若是医疗机构弄虚作假、涂改、伪造病历，则与原始病历会形成时间差，纸张颜色、笔记新鲜程度等都有不同，通过纸张、墨水痕迹进行对比，以及病历形成时的状态，基本可以做出初步判断，在产生怀疑时，可以通过文书鉴定来明确。3、看医护人员的签字是否真实。在医疗损害纠纷中，很多情况下，医护人员的签名都是由他人代签或者医护人员相互代签。此时，可以通过查阅全部兵力资料中签名的前后顺序进行对比，从而发现可疑点，也可以通过笔迹鉴定来明确。4、若之前患方复印了部分病历资料的，可以将两部分病历资料进行对比，从两份资料的签名、记录内容、排版等细节地方发现可疑点，从而确定病历是否被伪造、涂改。5、值得注意的是

2023-03-21

266人看过
病历
住院病历（完整病历）书写要求

住院病历（完整病历）书写要求：?（一）住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。?（二）对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。?（三）住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。?（四）实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。?（五）住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处

2023-04-26

240人看过

借条
在借条填写过程中出现了错误,如何处理这些错误?

借据的本质是借款合同。贷款合同一旦出错，必然会损害其中一方的利益。当贷款合同出现错误时，解决办法是：1、修改贷款合同。签订合同必须是双方的真实意图，而错误的贷款合同显然不是双方或一方想要看到的。因此，错误的贷款合同可以经双方协商一致更改。2、签订补充协议。补充协议是对原合同的补充，补充事项经双方协商一致后变更或说明。因此，在写错贷款合同后，可以通过补充协议解释和纠正错误的地方，以确保合同的合法性和合理性更符合当事人的意愿。借条写错了要如何处理？借款合同是证明债权债务关系的重要证据，它的内容包括当事人双方、借款时间、借款金额、借款用途、还款时间等，债务人应当严格按照借款合同的约定履行还债义务。借款合同一旦出错，必然会损害其中一方的利益。那么借款合同写错了怎么办呢1、修改借款合同。合同的签订必须是当事人双方的真实意思表示，而错误的借款合同显然不是双方或一方希望看到的。因此，该错误的借款合同可以

2023-07-11

144人看过
病历
出院后发现病历有误如何申诉

要与主治医生协商，协商不能处理的可以到当地的医务管理部门进行投诉。一、可以申请调取病历的情况除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的，应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。二、患者对自身病历的权利和义务根据医疗事故处理条例第10条的规定，患者有权复印或者复制自己的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、

2023-03-17

400人看过
病历
病历管理管理制度与书写

一、病历书写基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、全面、真实、准确、及时、完整、规范。第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务

2023-02-25

62人看过
病历
主观性病历如何处理

治疗终结后，患者可以复制客观性病历，主观性病历不能复制、复印。但可以根据《医疗事故处理条例》第十六条的规定在医、患双方共同在场的情况下封存，在进行医疗事故鉴定时共同启封。主观性病历包括死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。反映的是医务人员对患者病情的分析、讨论意见，带有因人而异的主观性色彩，主观性病历在诉讼过程中的证据效力问题争议很大，一种意见认为即然它是医务人员单方面意见，不符合证据客观性特点，不宜作为证据使用。另一种意见认为主观性病历在认定违规和过错方面起着重要作用，特别是在记录内容对患方有利的情况下证据作用较为明显。应当作为证据使用。封存主观性病历，必须双方具有完全行为能力的人在场，被封存的病历可以是复印件，由医疗机构保管，医疗事故鉴定前共同在现场启封。

2023-04-26

436人看过

借条
如何处理借条上名字写错的问题？

如果借条上的名字写错了，可以重新出具一张借条，或者对原借条进行修改和补正。如果借款人在出具借条时已摁手指印，则因可以说明问题而无需重新出具借条或补正。如果借条上的名字写错了，可以采取以下解决方法：其一，借款人可以重新出具一张借条，或者对原借条进行修改和补正。如果借款人在出具借条时已摁手指印，则因可以说明问题而无需重新出具借条或补正。其二，可以通过证人证言等方式来确定借条上的名字与借款人的名字指向同一人。即如果借款时有其他人在场且其愿意做证，可以申请法院通知证人出庭作证。其三，可以通过电话录音、短信等方式确认两个名字是同一人。最后，可以提供银行转账凭证或者其他给付借款的凭证来佐证。借条名字写错怎么办？三种解决方法推荐标题：借条名字写错怎么办？三种解决方法推荐在签写借条时，如果名字写错了，可能会引发一系列法律问题。首先，应该及时与对方进行沟通，要求对方对借条进行修改。如果对方拒绝，可以通过法律

2023-11-15

375人看过
病历
医疗机构应当如何书写、管理患者的病历？

（1）病历的书写。根据不同的工作流程和反应时间，病历书写规范分为住院病历、门诊病历、急诊病历和病历质量评价四部分。门诊病历应及时书写，在患者每一次就诊的同时既可以书写完成。急诊病历应在接诊同时或处置完成及时书写。住院病历中入院记录或住院病历应在患者入（1）病历的书写。根据不同的工作流程和反应时间，病历书写规范分为住院病历、门诊病历、急诊病历和病历质量评价四部分。门诊病历应及时书写，在患者每一次就诊的同时既可以书写完成。急诊病历应在接诊同时或处置完成及时书写。住院病历中入院记录或住院病历应在患者入院后24小时内完成，首次病程记录和术后首次病程记录要及时记录。在抢救急危患者时，医师的首要职责是全力抢救患者的生命，必须争分夺秒，全力以赴的实施各种抢救措施，医师不可能也没有时间书写相关记录，因此可以根据规定，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说

2023-06-08

467人看过
法律综合知识
写错病历最低赔偿标准

当医疗过程中发生医生书写错误病历的情况时，根据法律规定，可以寻求补偿权利包括但不仅限于相关医疗费用、误工费用、住院期间的伙食补贴费用、陪护人员工资、残疾人辅助工具费用、丧葬费用以及被扶养人生活所需支出、交通费用、住宿费用等方面。同时，医生还需要对其所犯下的错误承担相应的法律责任，其中包括对病历进行修正的民事责任。此外，若因医生拒绝修改病历遭到患者投诉，有可能会面临由卫生行政部门所施加的行政处罚。《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

2024-08-08

140人看过
法律综合知识
怎么投诉医生写错病历

投诉医生生局或者医药监督管理局或者当地的医疗协会进行投诉，全国统一的卫生局电话：12320。病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。病例中对工伤职工伤害发生情况，是按照就诊问诊时工伤职工或者护送人员叙述的客观历史记载，按照卫生部《病历书写基本规范》的规定，病历是不可以对患者主诉进行修改的。对实行险字病历的医疗机构，医师也无权进行修改。工伤职工应当对自己的错误行为承担责任。

2024-08-06

412人看过

法律综合知识
入党志愿书填写错误如何处理

志愿书都是带编号的，不能有更改的，可以向党组织请教上级党委怎么解决。1、要认真学习党章和有关党的基本知识，了解党，认识党，树立正确的入党动机。要联系思想实际谈自己对党的认识，向党组织交心，切忌只抄书抄报，不谈真实思想。2、要对党忠诚老实，如实向党组织说明自己的政治、历史、本人经历等有关情况，不得隐瞒或伪造。3、入党志愿书一般应由本人书写。如因文化程度低或其它特殊原因，不能亲自书写的，可以由本人口述，别人代写，但要说明不能亲自书写的原因，经申请人签名盖章后交给党组织。入党必须坚持本人自愿的原则。对没有入党要求的人，不能采取说服动员的方式，使其在并非自愿的情况下向党组织提出入党申请。入党志愿书填写要求1．填写入党志愿书前，党支部负责人和入党介绍人应对入党申请人进行党的基本知识和对党忠诚的教育，将填写入党志愿书的目的和意义、填写内容和要求作详细说明。发展对象填写入党志愿书要严肃认真，忠诚老实。2

2023-07-05

52人看过
学历
劳动合同书学历写的假的如何处理？

提供虚假的学历证明签署的劳动合同属无效合同。根据《劳动合同法》的规定，造假简历持有者利用虚假的学历证明签署的合同属于采取欺诈方式订立的劳动合同，当然就无效。无效的合同自始无效!这对于造假者就没有任何好处了，劳动合同尚未履行的，不得履行，劳动合同正在履行的，也立即终止。造假者已经在用人单位取得的工资、保险、公积金等一切酬劳等都得返还给单位，户口、档案都得退回原籍，还得赔偿单位由此造成的损失。简历造假，不仅要受到道德的谴责，还要承担《劳动法》上的责任。更甚者还将受到刑事制裁。《劳动合同法》第二十六条【劳动合同的无效】下列劳动合同无效或者部分无效：(一)以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同的;(二)用人单位免除自己的法定责任、排除劳动者权利的;(三)违反法律、行政法规强制性规定的。对劳动合同的无效或者部分无效有争议的，由劳动争议仲裁机构或者人民法院确认

2023-04-19

148人看过