甲方：_________

乙方：_________

甲、乙双方经过认真协商，甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗，直至临床治愈为止，并对有关事宜达成如下协议：

一、包治内容

乙方将使用由甲方提供的_________医疗手段及药品，在包治期内对所患有的_________进行有效治疗，直至临床治愈为止。如在规定时间内没有达到预期效果，甲方将返还乙方所购全部_________费用。

二、临床治愈标准

乙方身体患有的_________得到全面的治愈，完全的改观，并不再有新的_________生成。对于极个别重度患者，治疗后如有极少数的_________也视为临床治愈。

三、甲方责任义务

1、根据乙方的病情，保证质量及时提供足够的_________医疗手段及药品。

2、在治疗期间专业人员指导乙方治疗手段及用药，并进行全面的跟踪服务，对乙方治疗期间内所出现的各种反应，做及时妥善处理。。

3、乙方完成协议内治疗后，甲方将向乙方提供一套_________医疗手段手段及药品以便乙方进一步巩固和稳定治疗效果。乙方完成协议治疗后将作为甲方档案客户，对甲方的一切产品享有终生优惠。

四、乙方责任义务

1、乙方在接受治疗_________医疗手段及药品之前应详细阅读药品使用说明书，并按说明书要求或在甲方专业人员指导下使用药品，对不按要求使用药品所造成的一切后果均由乙方负责。

2、在治疗期间，乙方到甲方指定的地点接受专业人员的指导。

3、在治疗期间，乙方应积极配合甲方开展工作，将乙方的姓名、病史病历、家庭住址、联系电话提供给甲方，以便甲方进行跟踪服务，甲方将乙方个案资料予以登记存档。

五、包治实施办法

1、如乙方的治疗效果达不到甲方承诺标准，甲方负责退回乙方全额治疗费用，并返还乙方存放在甲方的全部资料。

2、如乙方为中重度患者，一般治疗期为_________个月，即_________个疗程。轻度患者一般治疗期为一个疗程左右，请在专家指导下治疗。

3、乙方以现金形式支付甲方_________。甲方负责定期检查指导。

4、甲方保证乙方在规定的治疗时间内，连续按规定遵循甲方专业人员指导治疗情况下得到临床治愈效果。

六、付款及取药

1、对中重度患者协议生效后，乙方可一次性治疗，也可分期治疗，但每次治疗不少于_________个疗程。

2、治疗时，甲方必须向乙方提供治疗_________的相关手续。

3、包治期满后，乙方持甲方出具的相关手续以享受甲方的馈赠和优惠。

七、协议的终止

1、甲、乙双方协议期内完成治疗后，达到本协议规定的临床治愈标准，协议自然终止。

2、乙方在治疗期间始终未达到协议临床治愈标准，甲方退回乙方全部治疗费用后，协议自然终止。

3、治疗期间内如产生严重的治疗反应，或其他原因被甲方专业人员确定乙方不适合继续治疗，甲方应向乙方退回治疗费用，协议自然终止。

4、乙方未按本协议第四条1、2项规定执行，或在包治期自动放弃治疗，甲方有权终止协议，并不予退回乙方的包治期间的治疗费用。

5、在协议期间内，发生不可抗拒原因，协议自然终止。

八、其它

1、本协议与甲、乙双方达成的其它相关协议具有相同的法律效力。

2、本协议由消费者协会监督实施。甲、乙双方发生争执，本着友好协商解决，解决未果提交消费者协会仲裁。

3、本协议与甲方出具给乙方的信誉卡共同使用才具有法律效力。

4、本协议一式二份，甲、乙双方各持一份，本协议经甲、乙双方签字后生效。

甲方(盖章)：_________乙方(签字)：_________代表(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日