上海市每年提高医保报销的比例额度-法师兄

上海市每年提高医保报销的比例额度

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-05 16:13:24 251 人看过

国家新政中大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，而本市经过多年的制度完善，上海目前的医保总体水平高于全国，不仅城镇职工医保在最初建立时专门设置了门诊大病医保项目，之后，又出台了综合减负政策，使得在职职工医保支付达到85%，退休职工医保支付达到92%，而在居民医保、新农合方面有一系列政策，为高额医疗费用患者减负。

门诊大病范围包括：恶性肿瘤、尿毒症等

据介绍，城镇职工基本医疗保险人员门诊大病范围包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查;重症尿毒症血透、腹透治疗及肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的治疗。

职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付85%，其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额(28万元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由职工自负。

退休人员进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付92%。退休人员在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额(28万元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由退休职工自负。

住院报销比例按照人群分类

在居民医保方面，目前本市居民医保门急诊支付比例，起付线以上部分，按一、二、三级医院报销比例分别为65%、55%、50%;住院按不同人群，起付线以上部分费用，报销比例从55%至85%，总体支付水平为70%。并且居民医保不设统筹基金最高支付限额。对生活困难人群由政府给予一定补贴。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多保险人相关文章

工伤保险
农村医保2020年度报销比例解析

农村医保关于门诊和住院的报销比例不同。农村医保门诊报销村卫生站报销百分之六十，镇卫生院报销百分之四十，二级医院报销百分之三十，三级医院报销百分之二十。而农村医保住院报销镇卫生院报销百分之六十，二级医院报销百分之四十，三级医院报销百分之三十。对于农村医保大病报销则是全年累计五千元以上一万元以下的费用报销百分之六十五，一万元以上一万八千元以下的部分报销百分之七十。荆州农村医保报销比例医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元。住院报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项

2023-06-30

167人看过
工伤报销
工伤报销比例比医保高吗

如果职工在工作过程中受伤，应该先进行工伤认定，经过认定工伤，医疗费用一切都由工伤保险支付，但是不能使用医疗保险的。医疗保险是治疗职工生病或非因公负伤使用的，如果没有经过工伤认定，或者认定不是工伤，只能用医疗保险报销。1、按照《社会保险法》规定，基本医疗保险与工伤保险是不同的险种，工伤保险是保障因工作遭受事故伤害或者职业病的职工获得经济补偿和医疗救治。而基本医疗保险是保障职工非因公负伤或因患病的基本医疗费用。2、按照《工伤保险条例》规定，职工因工作受到事故伤害，应由单位在1个月内报当地的劳动行政部门进行工伤认定，若被认定为工伤待伤情稳定后进行劳动能力鉴定，根据评定的伤残等级享受相应的工伤待遇。综上所述，医疗保险和工伤保险是两个不同的险种，如果是在工作中受伤，经过工伤认定，医疗费用全部由工伤保险承担，是不能使用医疗保险的。如果没有经过工伤认定，或者认定为不是工伤，则只能用医疗保险报销。所以，医

2023-02-21

174人看过
保险费
上海医保卡三甲医院报销比例查询

上海医保卡三甲医院报销比例为门诊报销20％，住院报销30％。社会医疗保险卡，简称医疗保险卡或医保卡，是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。上海医保卡激活步骤上海医保卡激活，参保人可携

2023-07-17

184人看过
医疗保险
医保要视基金结余提高报销比例

在今天召开的人力资源和社会保障部一季度新闻发布会上，新闻发言人在接受记者采访时说，医保报销比例要根据基金结余情况进一步提高，针对医保报销比例将制定一个指导性意见。在近日召开的深化医药卫生体制改革工作会议上，人力资源和社会保障部部长尹蔚民指出，今年职工医保和居民医保住院医疗费用报销比例要普遍达到70%和50%以上。在谈到医保待遇水平时说，正在制定配套办法落实国务院方案。总的原则就是最高支付限额可以上调到6倍，报销比例要根据基金结余的情况进一步提高。由于各地的情况也有差异，将会有一个指导性的意见。另外，在管理上也将进一步规范，参保人在医院看病结算时，只要支付应由自己承担的那部分医疗费用，应由医疗保险支付的费用由医疗保险经办机构与医院直接进行结算。由于医院和保险机构的管理手段还要逐步完善，全面推广还需要一个过程。也鼓励或者积极推进异地的社保机构能够代理结算，以免参保人来回奔波。

2023-04-24

484人看过

医疗保险
上海医疗保险报销比例汇总（门诊/大病/住院报销比例）

上海市城镇职工基本医疗保险报销比例类别年龄段门诊急诊报销比例住院、急诊观察室留院观察报销比例门诊大病和家庭病床起付标准超起付标准报销比例起付标准最高支付限额统筹报销比例最高支付限额统筹报销比例一级二级三级门诊大病家庭病床在职职工44岁以下1500元1500元34万34万45岁以上退休人员69岁以下700元1200元34万34万70岁以上原退休老人300元700元34万34万中人一档在职1500元1500元34万34万退休700元1200元34万34万外来从业人员（缴费比例7%）个人医疗账户用完为止，超出账户费用暂不可报销。1500元34万暂不享受【说明】：1、“中人一档”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前参加工作人员;2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%;3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和

2023-05-29

79人看过
生育保险
牙医保险的报销情况是怎样的？报销比例和报销额度如何？

拔牙是可以医保报销的。拔智齿也是可以使用医保报销的，一般报销的范围为：在职员工按照50％报销，退休员工75－80％报销，但是必须是医保定点的口腔医院或者具有从事口腔资质的医院，但一定要在医保定点报销医院。拔牙种牙医保报销多少拔牙医保可以报销。牙科报销的范围是拔牙、补牙（包括基本材料、治疗费）等。多数情况下，拔牙都可会使用医保卡。目前国家医疗报销规定，如果是治疗性质的牙科治疗，在医保报销范围之内。已经纳入医保范围的主要是补牙（包括基本材料、治疗费）、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。镶牙以及医疗美容不列入报销范围。比较高额的镶牙费用主要是材料费用，如烤瓷牙、种植牙，这些费用通常是经物价部门批准的，属于特需服务费，所以不能进行医保报销。如果是牙科修复类、美白类的范畴，如烤瓷牙修复、牙齿矫正、种植牙、牙齿美白等，在我国的医疗领域是被归纳到医疗美容修复行为，因此这些都是不能用医保卡进行报

2023-07-03

430人看过
医疗保险
上海医疗保险按照什么比例报销

城镇居民医保待遇主要是按照国家要求适当调整了住院报销办法，具体为：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，城镇居民医保基金支付比例作如下调整，其余医疗费用由参保人员个人自负：70周岁以上人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付85%;在二级医疗机构就医的，支付75%;在三级医疗机构就医的，支付65%。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，支付75%;在二级医疗机构就医的

2023-05-30

169人看过
医疗保险
北京医保报销额度是什么样的，报销比例是什么样的

一、北京医保报销额度是什么样的职工医保：在职职工看病有1800元门诊费用报销起付线，超过1800元以上的按70%报销。住院的话另有一个1800元住院费用报销起付线，按所住院的级别不同，报销比例也不同，封顶2万元/年。住院首次起付线1300元，再次650元，封顶好像是35万居民医保：门诊起付线650元，封顶2000元住院首次起付线1300元，再次650元，封顶17万1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。二、报销比例是什么样的在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人

2023-04-04

63人看过

农村合作医疗
农村合作医疗报销额度提高

农村合作医疗报销比例．一、乡（镇）卫生院医疗费报销比例。1、300元以下的，报销30％2、300元（不含）以上2000元以下的，报销70％3、2000元（不含）以上的，报销50％；二、县级定点医疗机构医疗费报销比例。1、500元以下的，报销25％2、500元（不含）以上10000元以下的，报销65％3、10000元（不含）以上的，报销50％。农村医疗保险的报销比例是多少农村医保的报销范围一般是治疗需要用到的手术费、药费、检查费等。不同地区的农村医保报销比例也不完全一样。按照规定，一般三级医院有30％的报销比例；二级医院有40％的报销比例；乡镇卫生院的报销比例会高一些，一般为60％左右。农村医保相比于城镇医保和职工医保，其实是比较划算的，因为农村医保的保险费用比较便宜，一般只要一两百块一年，但是报销比例和城镇医保、职工医保也是差不多的。《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二条本省城镇

2023-07-16

72人看过
保险金
上海县城医保省市本地就医报销比例详细解读

县城医保去省会就医报销比例：在省城医院有县级转院手续报销比例是45％，具体比例报销分新农合和城镇职工社保。1、新农合报销比例：镇卫生院报销60％；二级医院报销40％；三级医院报销30。2、城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50％上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55％；一级医院不设起付标准，报销比例为60。市医保报销的比例市医保一般分为好几个等级，等级越高报销的医药费也就越多，如果报销的等级很低，那么只能自己支付所有的医疗保险的费用，这样对于平民百姓来说确实有点不划算；如果说人们上医院所花费的比较高点，那么最多只能在医院报销所有费用的百分之60，但是依据相应的医保规定，有些药品是不在报销的范围之内的，所以总的说来医保还是存在很多让人不尽人意的地方。市医保险报销最令人不满意的地方在于它允许报销的

2023-07-03

173人看过
医疗机构
宜昌市医保报销的额度是由报销的比例和起付标准共同决定

居民住院一级医疗机构100元，二级医疗机构300/150元(二次及以上)元，三级医疗机构500/250元(二次及以上)。起付标准以上基本医疗费用，由医疗保险基金按以下比例支付：甲类：一级定点医疗机构为80%，二级定点医疗机构为70%，三级定点医疗机构为60%;乙类：一级定点医疗机构为70%，二级定点医疗机构为60%，三级定点医疗机构50%。职工住院一级医疗机构300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构800(宜昌市二医院、仁和医院、宜昌市中医院650元)。起付标准以上基本医疗费用，由医疗保险基金按以下比例支付：甲类：按在职与退休人员分别分段计算。3000元以下分别报85%、88%;3000-5000报88%、90%;5000-10000报90%、92%;10000至封顶线报92%、95%;乙类：单价在100元以上的按70%报销，100元以下的按80%报销;特殊治疗，特殊检查：经审核批准方

2023-05-08

347人看过
保险费
职工医保每年可报销的最高金额是多少？

医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0－4万元以下报销85％，4万元－8万元以下报销90％，8万元以上报销95％。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。职工医保住院怎么报销的1、住院报销比例：目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50％确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。2、住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元职工医保报销比例2016。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。在起付线以上最高支付限额以下，甲

2023-07-02

58人看过

医疗机构
上海医保住院报销比例有哪些内容

本市居民医保筹资标准和个人缴费标准维持标准不变;本市居民医保参保人员住院发生的医疗费用，超过起付标准以上部分，基金支付比例作相应调整。■本市居民医保基金的筹资标准维持标准不变：60周岁及以上人员，筹资标准为每人每年3300元;超过18周岁、不满60周岁人员，筹资标准为每人每年1700元;中小学生和婴幼儿，筹资标准为每人每年750元。■本市居民医保的个人缴费标准维持标准不变：70周岁及以上人员，个人缴费标准为每人每年340元;60-69周岁人员为每人每年500元;超过18周岁、不满60周岁人员为每人每年680元;中小学生和婴幼儿为每人每年90元。■，本市居民医保参保人员住院发生的医疗费用，超过起付标准以上部分，基金支付比例作相应调整：60周岁及以上人员、城镇重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，基金支付比例从85%调整为90%;在二级医疗机构住院的，基金支付比例从75%调整

2023-05-08

206人看过
医疗机构
上海公务员医保报销比例最新消息

起付标准为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；超过18周岁、不满60周岁人员为500元。城乡居民医保基金支付比例为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊急诊的，支付70％；在二级医疗机构门诊急诊的，支付60％；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50％。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80％。公务员医保报销比例是多少公务员医保报销比例和花费金额是有关系的。公务员医保报销门诊报销和住院费用报销。其中门诊费用的报销比例为不超过三千元的报销百分之八十，个人负担百分之二十；超过三千元的报销百分之九十，个人负担百分之十。住院费用报销比例为不超过一万元的报销百分之九十，个人负担百分之十；超过一万元的报销百分之九十四，个人负担百分之六。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工

2023-07-06

79人看过