城乡医保报销流程及报销-法师兄

城乡医保报销流程及报销

来源：互联网时间： 2023-07-21 17:44:50 120 人看过

参保患者出院后，需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件、出院小结、出院证、住院医疗费用明细、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关登记。并在每月5日前，各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处；每月的5日到10日，区医疗保险办事处审核相关票据，核算报销金额；之后每月的12日—15日，区医疗保险办事处上报市医保中心审批；次月上旬，区医保办事处支付报销费用，参保患者持本人身份证到区医保办领取。

城乡医保异地如何报销？

城乡医保报销比例：

一级医院：起付线为300元，报销比例为60％；二级医院：如果是在县二级医院就医，医疗费用在6000元以下的报销比例为60％，高于6000元的报销比例为80％，起付线是四百元。如果是在市二级医院，报销比例还是一样的，区别是起付线为600元；三级医院：如果你是在县级三级医院就医，医疗费用在6000元以下报销比例为65％，高于6000元报销比例为80％，起付线600元。如果你是在市级三级医院看病就医，医疗费用在一万二以下报销比例为55％，高于一万二的报销比例为75％，起付线为800元；市外医院：医疗费用杂两万元以下的报销比例为45％，高于两万元的报销比例为70％，报销的起付线是1500元。

《中华人民共和国社会保险法》

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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城镇医保报销流程

如果是在本地联网定点医院就医：持患者医保本、身份证办理住院。出院时，携带相关证件到医院收费结算处现场办理报销即可。如果是在外地定点医院就医：（1）需提前办理手续，转诊审批表和居住证明；（2）办理外地医保住院；等。一、城镇医保的办理1、提供资料（以下资料需附原件及其A4纸复印件）：（1）未满18周岁的人员：《户口簿》（户口簿内所有成员资料均需复印）、《身份证》（16周岁以下人员未领身份证的可不提供）。（2）18周岁以上仍在全日制学校就读人员：《户口簿》（户口簿内所有成员资料均需复印）、《身份证》、所在学校开具的学籍证明。（3）18周岁以上城镇非从业居民：《户口簿》（户口簿内所有成员资料均需复印）；《身份证》（复退军人需提供退伍或转业证件）。（4）低保对象：《户口簿》、《身份证》、《XX省城乡居（村）民最低生活保障金领取证》。2、办理流程：经办部门：居住在市、县（区）乡、镇（街道办事处）的城镇

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医保报销流程：1、本文的身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7、如代办则提供代办人身份证原件。大病医保报销流程入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。本地住院报销条件：申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费；在合作医疗指定的医疗机构就医；参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直

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城乡医疗保险报销范围：1、在一级医院（社区卫生服务中心）的门（急）诊医疗费用。2、住院治疗的医疗费用。3、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用。4、符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用。5、建立家庭病床发生的费用。6、学生因意外伤害发生的医疗费用及伤残、死亡补助。7、正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用。乡镇合作医疗报销标准一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。三是其他城镇居民。在一个结算年度内

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一、城乡医疗保险报销条件城镇居民医疗报销的条件是需要在这个医疗保险的报销范围之内，一般情况下可以报销的是包括住院的医疗费用，还有一些特殊的符合条件的门诊的医疗费用。需要购买了城镇居民医疗保险的人员才可以享受到这个城镇居民医疗保险的报销。二、医疗保险医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

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城乡医保死胎怎么报销?医保对死胎这种情况是可以进行报销的，如果产妇是城乡居民的普通医保，那么就可以按因产下死胎的相关费用的详单一并报销。另外，如果产妇缴纳过生育险，那么就可以按照生育险来报销。但是需要提前做好备案，保留好相关手续、资料等。医保报销范围如下：按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：一、服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特医疗服务。二、非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目;(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。三、诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义

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一、城乡居民医保怎么报销一、城镇居民医疗保险的保险报销城镇居民基本医疗保险主要解决参保居民住院和门诊大病的医疗费用支付。门诊大病主要有恶性肿瘤、器官移植（限肾移植）、重症尿毒症和白血病。好多医院目前居民医保卡报不了门诊，是因为医院和当地医保中心没有联网，联网以后就可以将部分符合规定的医疗费用报销了。针对目前这种未联网的状况，只能持相关有效票据到当地医保中心报销了。1、居民医保所对应的医院见各地市的相关规定，当然根据各医院的级别不同，起付标准也不一样。一般居民经常就医的大小医院都可以报销居民医保。2、对于同一种药物，各医院的报销规定应该是一样的。药物报销也应该是公开的，药价统一调整。3、参保对象要享受城镇居民基本医疗保险必须在定点医疗机构治疗，医疗费报销比例因医院为几级单位及参保人是在职还是退休、参保了多少钱等条件的不同而不同。居民医保只对住院费用进行报销，门诊费用不能报销。如符合特殊病种

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