工伤保险报销流程详细解读
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-01 09:15:08 112 人看过

工伤保险的报销首先应该申请工伤认定。发生工伤以后,首先应当申请工伤认定,职工在工伤认定之后,其发生的工伤医疗费用,凭工伤认定结论、出院小结复印件、医疗费用明细清单、有效报销单据及有财政部门监制章或者是税务部门监制章和就诊医院收费专用,由单位到医保经办机构申请报销。

职工工伤保险怎么报销?

第一、确认劳动关系的程序

大部分工伤案件都存在劳动关系不明确的问题,由于劳动关系是进行工伤认定的必备要件,在劳动关系不能得到证明的情况下,工伤案件的其他程序也就无从谈起。因此在劳动关系不明确的情况下,进行劳动关系的确认也就成为第一步要走的程序。

第二、工伤认定程序。

发生工伤事故后,用人单位不在30天内提起工伤认定,那劳动者只能是在工伤事故发生后的一年内,向有管辖权的工伤认定委员会提起工伤认定了。劳动者提出工伤认定后,工伤认定委员会有权根据劳动者提供的材料而决定是否予以受理。在工伤认定委员会受理后,其应当在60日内做出工伤认定。

第三、停工留薪期。

《工伤保险条例》在33条,对停工留薪期做出了明确规定,同时根据《郑州市工伤职工停工留薪期鉴定办法》的定义,停工留薪期是指工伤职工停止工作接受治疗并享受相应工伤保险待遇的期限。停工留薪期含不稳定期和恢复期。就严格意义而言,停工留薪期并不算是一个法律上所称的程序。但由于其在某些情况下会耗时很长,并且在停工留薪期内不能进行下一步的程序,所以在此也就以一个程序来写了。停工留薪期一般不超过12月,但可以对停工留薪期的长短进行鉴定。由于不同的事故伤害其停工留薪不一样,所以应根据个案来确定其期限的长短。

第四、劳动仲裁程序

终于认定为工伤了,而且也拿到了劳动能力鉴定书。这个时候,我想任何一个人都会这样想,即使用人单位不主动支付工伤保险待遇,而进入劳动仲裁程序,那也稳操胜券了,单位只有赔钱的份了。这样想没什么错,只是工伤职工必须注意了,必须在收到劳动能力鉴定结论后60日内申请劳动仲裁,要求用人单位依法承担工伤保险待遇。

第五、行政复议程序。

劳动者不知费了多少的心血,才把工伤认定决定书拿到手,但用人单位在这样的情况下才不会束手待毙,于是用人单位又开启了行政复议这个程序。在工伤认定决定书做出之后对工伤认定决定不服,60日内可以申请行政复议。工伤认定复议机关在收到申请书后,应当在两个月内作出复议决定。不服复议决定的,可以在收到复议决定书之日起15日内向人民法院提起诉讼。

第六、工伤行政诉讼程序。

对于本案双方利益冲突太大,无论行政复议的结果如何,均会有一方提起行政诉讼。同时,若责令重新做出工伤认定,则可能出现程序循环的可能。如果这样,对于当事人而言则太残忍了。对行政复议结果不服,可以在收到复议决定书后15日内向人民法院提起行政诉讼,要求法院判决撤销复议结论或者工伤认定结论,或者判决劳动行政部门重新作出工伤认定结论。

第七、工伤赔偿的民事诉讼。

假使本案一切顺利,并由劳动部门做出了,由用人单位承担赔偿责任的劳动仲裁。若当事人对仲裁裁决不服的,而又在15日内起诉到法院。于是案件又进入到了工伤赔偿的诉讼程序。一审的审判期限为6个月。在当事人对一审判决不服的,又在15日内向二审法院上诉,二审的审判期限为3个月。二审的结果可能维持一审的判决或者直接改判,也可能是发回一审法院重审,而对重审后的判决不服,还可以再次提起上诉。二审判决的结果可能是支持或者部分支持职工的诉讼请求,也可能是驳回了职工的诉讼请求。如果二审法院的判决驳回了职工的诉讼请求,那么职工的工伤赔偿程序结束。

第八、执行程序。

在劳动部门和主办本案的经办人沟通过程中,经办人说过这样一句话,大致意思是工伤案件很麻烦,也很复杂,即使做出了工伤认定的结论,并且顺利走完了所有程序,执行也难。根据新修订的《民事诉讼法》申请执行的期间为2年,并且人民法院自收到申请执行书之日起超过6个月未执行的,申请执行人可以向上一级人民法院申请执行。上一级人民法院经审查,可以责令原人民法院在一定期限内执行,也可以决定由本院执行或指令其他人民法院执行。

职工工伤保险的报销是需要严格基于实际的工伤类型和工伤情况而定的,在进行报销之前还需要进行工伤等级鉴定,不同的等级标准所认定的后果是不同的,另外最终的赔偿还需要基于当地的经济发展水平来进行认定处理。

企业职工工伤保险试行办法》第十七条规定,职工因工负伤治疗,享受工伤医疗待遇。

工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。

工伤职工需要住院治疗的,按照当地因公出差伙食补助标准的三分之二发给住院伙食补助费;经批准转外地治疗的,所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。

工伤职工治疗非工伤范围的疾病,其医疗费用按照医疗保险的规定执行。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年04月06日 01:45
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多工伤保险相关文章
  • 详解工伤保险理赔流程
    法律综合知识
    一、详解工伤保险理赔流程1.首先用人单位应该在一个月内向劳动局提出工伤认定申请。2.如果单位不申请的话,自己写份工伤认定申请,向当地劳动局申请工伤认定。提交的资料包括:工伤认定申请表。与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。3.劳动局做出工伤认定决定。4.伤者去有资质的医院做伤残鉴定(骨折的话最低也是10级伤残)。5.把医院的伤残鉴定交给劳动局和用人单位,劳动局会发“工伤认定通知书”给用人单位。6.单位开始赔偿,主要包括伤残补助金、医疗费。7.每月20日-30日办理工伤保险手续。二、享受工伤保险条件是什么享受工伤保险条件如下:1.必须存在劳动关系,包括企业作为用人单位,与职工之间没有签订书面劳动合同而建立了实际的事实劳动关系;2.工伤人员须经过劳动行政部门工伤认定、劳动能力鉴定;3.单位按时缴纳工伤保险费;4.工伤人员事故发生月已参加本市城镇
    2023-08-05
    120人看过
  • 详细阐述交通事故保险报销的流程
    首先致电保险公司95511报案,再根据保险公司信息进行事故处理。其次保险人应当协助调查事故性质、事故原因和保险人。然后与保险人、修理厂或有关单位协商事故损失的地点、项目和金额。最后,报销人在核实事故和索赔资料后,按照保险合同对被保险人进行赔偿。工伤保险报销流程工伤(亡)人员的待遇申请由单位填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》并提交相关资料后,统一向医保办申报办理,应提交的相关资料如下:1、工伤(亡)认定通知书、《因工伤残证》或劳动能力鉴定结论。2、发生工伤医疗费的,待医疗终结后提交医院有效发票、计费清单或医嘱复印件、出院小结。3、工伤救治转院,超范围用药的,携带《工伤职工转院申报审批表》和《工伤职工特殊检查治疗用药申报审批表》。4、安装假肢、矫形器等辅助器具的,携带《工伤职工残废辅助器安装申请表》。5、供养亲属抚恤金享受人的户口簿、身份证及公安户籍管理部门出具的生存证明。街道、乡镇政府
    2023-08-03
    482人看过
  • 解读工伤保险有关细则
    《上海市工伤保险实施办法》以来,不少企事业单位和个人仍就有关细节提出了疑问。日前,市劳动和社会保障局的负责人给予了解答。对于工伤保险为什么要实行基础费率和浮动费率的原因,有关人士认为工伤保险是社会保险体系的重要组成部分,它既有社会保险制度的一般属性,又有区别于其他社会保险制度的特征。工伤保险实行基础费率,体现了社会保险基金实行社会统筹,以化解用人单位工伤风险的基本要求,同时也体现了工伤保险低成本、易准入、好操作的特点。对发生工伤事故的用人单位实行浮动费率,则是国际上管理工伤保险的通行做法,其主要目的是强化用人单位的安全意识和责任,预防工伤事故发生,控制工伤风险转嫁。对于为何用人单位的工伤认定申请时限为30日,而从业人员则为1年的规定,相关部门认为,工伤保险实行的是雇主责任原则,为遭受事故伤害或者患职业病的从业人员及时申请工伤认定是《办法》规定的用人单位应当承担的责任和义务。因此,工伤事故发
    2023-06-09
    135人看过
  • 生育保险报销条件详细解答
    首先,我们先了解一下生育保险的基础知识。什么是生育保险生育保险作为社保五险之一,比较特别:第一,保险费用完全由企业支付;第二,享受报销待遇的前提是必须在生产期间。那具体什么是生育保险呢生育保险,是国家和社会对女职工在怀孕和分娩时给予的一种物质帮助。生育保险的主要内容是在女职工生育以及产前产后时,对她们提供医疗服务和产假期的生活保险待遇.男人也要交生育保险吗男人是否要交生育保险金呢根据《劳动法规定,生育保险是整个社会保险基金中的一个组成部分,并不仅限女职工参保。生育保险是为生育而暂时离开工作岗位的女职工支付的医疗费用和生育津贴。而男职工交生育保险金是对女同胞的一种补偿。不过生育保险全部由公司代交,所以作为员工的话无论那女,均不用扣费。但一样享有生育保险待遇。生育保险待遇有哪些女职工享有生育津贴(包括产假及假期期间的工资)、生育医疗费、一次性分娩营养补助费、一次性补贴等费用补贴,男职工则享有1
    2023-05-10
    496人看过
  • 工伤保险条例实施细则的详细解读及相关规定。
    工伤保险条例主要是劳动者,在工作中或者是在规定的特殊情况下受到意外伤害或者是患了职业病导致丧失劳动能力以及是死亡时,劳动者或者是其亲属可以从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。而工伤保险条例实施细则里的内容主要有:总则,包括工伤保险基金、工伤认定劳动能力鉴定、工伤保险待遇、监督管理还有法律责任;附则;决定;以及修订解答。《工伤保险条例》第二十条社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当在15日内作出工伤认定的决定。作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的,在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间,作出工伤认定决定的时限中止。社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的,应当回避。”人力资源社会保
    2023-07-01
    175人看过
  • 自首保险理赔流程详细解读:肇事逃逸案例
    肇事逃逸自首后,在交强险范围内,保险公司会承担赔偿责任,超过交强险限额的,保险公司不理赔。被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的,由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的,保险公司不予赔偿。肇事逃逸后自首保险公司有赔偿吗交通肇事者在事故发生后虽逃离事故现场,但事后已主动投案,没有逃避法律责任,保险公司的民事赔偿责任不能被免除,应按合同约定支付理赔款。且逃逸行为应由刑法调整,与保险公司的理赔无关联性,保险公司的责任在民事赔偿中不能被免除。《中华人民共和国民法典》第一千二百一十六条机动车驾驶人发生交通事故后逃逸,该机动车参加强制保险的,由保险人在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿;
    2023-07-04
    481人看过
  • 专家详细解读:《社会保险法》
    10月28日《社会保险法》在全国人大常委会上获得通过,将于明年7月1日实施,这是国家最高立法机关首次就社保制度进行立法。法律着力保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。中国劳动关系学院劳动法教研室主任王向前教授详细解读了《社会保险法》,并向大家介绍了一些具体的热点问题。王向前教授表示,这个社会保险法总共是12章,5大险种,各占一章,社会保险基金的管理、社会保险基金的监督等等,还有总则、附则,最后是法律责任。法律责任规定的是用人单位等等,违反了社会保险法的规定应该承担的责任,这是基本的框架,96条,不多不少。当然它是一个纲要性的法律,规定了我们国家社会保险制度的框架,都做出了很具体的规定,实际上包括人力和社会保障部等等。第二个问题是总则,第一个社会保险法的调整范围,在立法的时候考虑过制定社会保险法还是社会保障法。社会保障比社会保险还要大,包括社会对穷
    2022-04-18
    199人看过
  • 轻伤索赔详细解读
    因他人故意伤害导致轻伤的,可以要求侵权人赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金。医疗费、营养费、伙食补助费等可以根据医疗机构的收款凭着结合诊疗意见等确定。误工费可以按照损害人实际减少的收入确定赔偿金额。如造成残疾的,残疾补偿金可照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。意外伤害赔偿明细1、人身意外伤害赔偿项目和标准:因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。2、法律依据:《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护
    2023-07-06
    497人看过
  • 生育险报销需要结婚证吗?生育保险报销详细流程
    一、生育险报销需要结婚证吗社保生育险报销是必须要结婚证的。生育保险报销所需资料:身份证结婚证计划生育证明,例如准生证新生儿出生医学证明,例如出生证医疗费用收据生育保险报销流程:用人单位或职工本人携带规定资料前往社保机构办理报销手续即可。部分城市规定只能由用人单位代为报销。具体报销流程依据本地生育保险政策规定执行。因各省市实际情况不同,因此具体办理资料根据本地生育保险政策执行。生育保险报销流程,是指用人单位及职工本人就女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用,男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴向统筹地区生育保险基金报销的程序。生育保险报销流程是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。以上就是对报销生育险需要结婚证吗还要
    2023-04-02
    270人看过
  • 商品房买卖的流程详细解读
    1.筹措购房资金2.查验欲购房屋的销售许可证、房产证、土地证3.签证《买卖契约》4.按揭贷款、办理贷款抵押登记5.交易过户(稍后办理他项权利登记)6.交纳物业维修基金7.领取房产证、土地证8.领取他项权证一、筹措购房资金(一)货币化拆迁补偿款使用办法被拆迁人应携带以下资料到南京市拆迁办办理划款手续1、经监证的拆迁补偿协议;2、本人身份证;3、南京市房屋拆迁补偿款专项存款证明;4、相关购房证明(1)购买商品房须携带登记备案的购买合同;(2)购买集资房须携带房改办批文和《南京市出售公有房价格评估测算表》;(3)购买房屋使用权须携带产权单位同意,主管部门(区房产局)批准出售的《购公有住房使用权审批表》;(4)凡资金划转单位的,需提供房屋出售或出租单位的开户银行及帐号。经南京市房屋拆迁管理办公室审核,开出南京市房屋拆迁补偿专项存款使用通知书,到相关银行办理使用手续。(二)货币化分房补贴的取得由本人
    2023-04-22
    175人看过
  • 申请商标注册流程详细解读
    一、申请商标注册流程详细解读商标注册的流程有:1.申请。即申请人按规定的商品分类表填报使用商标的商品类别和商品名称,提出注册申请;2.受理;3.初步审核。自收到商标注册申请文件之日起九个月内审查完毕;4.异议公告。自初步审核之日起三个月内完毕;5.核准注册。二、申请商标注册的材料注册商标都需要准备以下资料:1.《商标注册申请书》1份、商标图样1份;2.以颜色组合或者着色图样申请商标注册的,应当提交着色图样,并提交黑白稿1份;3.不指定颜色的,应当提交黑白图样。《商标法实施条例》第十三条第一款申请商标注册,应当按照公布的商品和服务分类表填报。每一件商标注册申请应当向商标局提交《商标注册申请书》1份、商标图样1份;以颜色组合或者着色图样申请商标注册的,应当提交着色图样,并提交黑白稿1份;不指定颜色的,应当提交黑白图样。三、商标注册有效期限的法律规定是什么注册商标的有效期为十年,自核准注册之日起
    2023-07-02
    357人看过
  • 详细解读失业金的申领流程
    一、详细解读失业金的申领流程失业金领取流程如下:1.用人单位出具离职证明;并将失业人员的名单自终止或者解除劳动关系之日起十五日内告知社会保险经办机构;2.失业人员持离职证明办理失业登记;3.向社保部门提交失业登记与个人身份证明复印件;4.办理领取失业保险金的手续。二、申请社保失业金需要什么条件申请社保失业金需要的条件如下:1.在法定劳动年龄内非自愿性失业;2.本人及单位按规定参加失业保险并连续缴费满一年以上;3.进行失业登记;4.有求职要求并接受职业介绍和就业指导。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十五条失业人员符合下列条件的,从失业保险基金中领取失业保险金:(一)失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的;(二)非因本人意愿中断就业的;(三)已经进行失业登记,并有求职要求的。三、失业补偿金可以领取几个月的最长24个月。失业人员领取失业保险金期限,是根据其失业前累计缴纳失业保险费的年
    2023-06-05
    173人看过
  • 工伤后一年内取钢板报销的详细流程
    工伤一年后取钢板的报销可以先取当地的人力资源和社会保障局申请工伤的认定。在工伤认定之后,再进行伤残等级的鉴定,具体的等级以鉴定的结果为标准,鉴定完之后职工和其单位可以就赔偿事宜进行协商。如果双方协商不成没有达成一致意见的,可以向当地的劳动人事争议仲裁委申请进行劳动仲裁。工伤后应该怎么报销工伤报销流程:用人单位或者工伤职工提出工伤认定申请;社会保险行政部门60日内作出工伤认定的决定;用人单位、工伤职工或者其近亲属提出劳动能力鉴定申请;劳动能力鉴定委员会60日内作出劳动能力鉴定结论;携带工伤认定决定书、劳动能力鉴定报告及有关资料申请工伤赔偿。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的,经劳动能
    2023-07-01
    315人看过
  • 退税流程详细解读:国外购物
    国外购物退税流程:1、相关文件查验、登记表领取:企业取得有关部门批准经营出口产品的文件和工商行政管理部门颁发的工商登记证后,应在30日内办理出口企业退税登记;2、退税登记申报及受理:企业收到出口企业退税登记表后,按有关要求填写登记表,加盖企业公章和相关人员印章,连同出口产品经营权批准文件、工商登记证等证明材料一并报送税务机关,经核实无误后,税务机关予以受理登记;3、发放出口退税登记证:税务机关收到企业正式申请后,按规定程序审核批准后,向企业发放出口退税登记证;4、出口退税登记的变更或注销当企业经营情况发生变化或部分退税政策发生变化时,应根据实际需要变更或注销退税登记。稿费个人所得税退税流程是什么第一步:准备申报安装个人所得税软件,打开软件后,先进行注册登录,进入年度汇算:首页【常用业务】—【综合所得年度汇算】;1)进入申报界面后,填报方式有【使用已申报数据填写】和【自行填写】两种选择。2)
    2023-07-04
    307人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    工伤保险,是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。 工伤保险的认定劳动者因工负伤或职业病暂时失去劳动能力,工伤不管什么原因... 更多>

    #工伤保险
    相关咨询
    • 公积金贷款流程详细解读
      山东在线咨询 2022-04-08
      住房公积金贷款流程: 1、初审:由住房资金管理中心对申请人提交的材料进行初步审查,包括申请人资格、贷款额度、贷款期限,初审合格以后,由中心出具《抵押物审核评估通知单》。 2、评估:申请人持《抵押物审核评估通知单》到中心指定的评估机构,对所购买的房屋价值进行评估。经济适用房不需要评估。 3、审核:申请人持评估机构出具的《评估报告》以及中心要求的初审材料到中心进行贷款审核。如果合格,中心开具《住房资金
    • 门诊医保报销流程的详细介绍
      新疆在线咨询 2023-02-16
      通常有以下几个步骤, 确认是否可以报销想要顺利进行报销,我们需要在门诊医疗保险规定的医疗机构就医,且进行的是门诊医疗保险报销范围内的治疗项目,治疗费用需超过门诊医疗保险报销的起付线。 开具相关证明材料如果符合门诊医疗保险报销的条件,就需找主治医生开具病历、诊断证明书等材料,内容要求涵盖就医时间、病情描述以及医疗开销等信息。住院时间是按病人住院的当天至病人出院之日计算的,如果刻意延迟出院,则医院规定
    • 生育津贴报销的详细流程
      吉林省在线咨询 2022-08-11
      1、发放时 借:其他应收款----社保公司 贷:库存现金 摘要:垫付职工生育津贴 2、当收到社保给的生育津贴时 借:银行存款 贷:其他应收款----社保公司 3、如有差额,计入职工福利费 借:管理费用----职工福利费 贷:库存现金
    • 工伤鉴定流程详细流程
      甘肃在线咨询 2022-03-29
      工伤鉴定流程其实很简单,工伤报销需要进行工伤待遇审核,是在员工医疗终结或者劳动能力鉴定结果下达之后想社保中心进行申请。而且工伤待遇包含社保支付部分和单位支付部分。社保基金支付工伤待遇审核需要递交有:工伤及职业病认定书复印件一份;劳动能力鉴定书一份或医疗终结鉴定表一份;医疗发票、住院总费用清单;门诊病历及出院小结复印件;转入账户;身份证复印件一份。
    • 成都的医保报销手续详细流程和详细步骤是什么?
      宁夏在线咨询 2021-10-30
      政策规定:《关于非城镇户籍从业人员参加城镇职工基本养老保险基本医疗保险有关问题的通知》和《成都市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》的办理流程:用人单位社保经办人员携带上述材料到社保局办理相关手续。