郑州市政府下发文件决定在全市范围内开展新农合经办机制改革

探索出台市农村居民补充医疗保险办法

郑州市将探索出台郑州市农村居民补充医疗保险办法，并与新农合政策有效衔接，放大新农合基金保障效应。鼓励农村居民参加补充医疗保险，市财政予以补贴，逐步建立健全多层次的医疗保障体系。补充医疗保险为每人每年10元标准，个人缴纳9元，政府补贴1元，在新农合报销最高封顶线10万元的基础上，参合农民每人每年可再享受最高报销住院医疗费用12万元。

市政府要求，今年年底前要对这次新农合运行体制改革工作进行绩效评估，并确保改革中参合率不降低，参合人员待遇不降低，参合群众满意度不降低。

全市范围开展新农合经办机制改革

这次改革的重点之一就是，以政府购买服务形式，引入商业保险机构竞争参与经办新农合补助支付业务。同时，开始探索推行农村居民补充医疗保险，每人每年只需缴纳9元，就可在新农合报销最高封顶线10万元的基础上，参合农民每人每年再分别累计享受最高报销住院医疗费用12万元。

据介绍，这次新农合经办机制改革主要有四项：一是公开招标，遴选商业保险机构;二是政府购买商业保险机构新农合补助支付服务，实现新农合制度管理和经办分离;三是建立第三方对新农合经办人员绩效考核机制，提高服务质量和效率;四是推行农村居民补充医疗保险，进一步减轻群众就医负担。

未来，在商业保险机构竞争准入的基础上，政府以购买服务的方式，与商业保险机构签订协议，托管新农合补助支付业务。商业保险机构要建设新农合补助支付业务平台，明确服务内容，优化服务流程，固化服务模式。

改革之后，新农合基金如何使用呢?据悉，基金以县(市、区)为基本统筹单位，专账管理、专款专用、单独核算，参与新农合经办业务的商业保险机构在国有或国有控股商业银行开设新农合基金(支出)账户，专账运行，承担新农合补助支付(审核、支付)职能。

如何能保障第三方商业保险公司工作无纰漏呢?

文件规定，今后通过建立医院直补审核、保险机构核补审核、合管办行政稽核、审计部门年度审计、卫生与财政部门年审、保险监督部门检查、社会监督等制度，形成监督制约机制，同时通过群众参与评议，定期对商业保险机构进行绩效评估并实施奖惩，并根据考核结果决定是否续签委托协议。