控告人：xx，男，年龄，汉族，xx省xx市人，

农民，家住xx市办事处院内（死者之夫）。

被告人：xx，男，年龄，汉族，xx省xx市人，

xx区卫生院院长，家住xx卫生院。

请求事项：

1、要求xx市人民法院依法起诉玩忽职守者王xx，追究被告的刑事责任。

2、要求xx区卫生院偿付安葬费壹仟元及死者之子xx抚恤金贰仟伍佰元。

事实和理由。

此致

xx省xx市人民法院

具状人：xx

代书人：xx市法律顾问处律师xx

附：1、《xx市卫生局x卫字［84］第05》一份。

2、x县医疗事故鉴定小组《鉴定报告》一份。

3、本案刑事附带民事诉状另呈于xx市人民法院。

4、证人的相关信息。

xx年x月x日

一、医疗事故等级分为几级？

根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

（一）一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

1、一级甲等医疗事故：死亡。

2、一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

（1）植物人状态；

（2）极重度智能障碍；

（3）临床判定不能恢复的昏迷；

（4）临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持；

（5）四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。

（二）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

1、二级甲等医疗事故：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。

2、二级乙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。

3、二级丙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理

4、二级丁等医疗事故：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理

（三）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

1、三级甲等医疗事故：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理

2、三级乙等医疗事故：器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。

3、三级丙等医疗事故：器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理

4、三级丁等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理

5、三级戊等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。

（四）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果。

二、医疗事故哪些情形属于医疗机构过错？

1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

3、伪造、篡改或者销毁病历资料。

法律依据：

《医疗事故处理条例》第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：

（1）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

（2）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

（3）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。