邵阳医保费用结算流程是怎样的-法师兄

邵阳医保费用结算流程是怎样的

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-30 09:05:07 167 人看过

医疗费用报帐

1、定点医院报帐

（1）定点医院结算人员持病人住院审批表、住院费用日记表、住院费用结算表、用药清单到医保站办理结算

（2）分管站长审核，确认自付药品及金额等

（3）基金财务审核，数据输入电脑，生成医疗费用报销明细

（4）站长审核签字

（5）付帐

2、参保病人转诊转院及异地住院结算：

（1）参保病人需持诊断证明、审批表、正式发票、住院费用清单到医保站进行结算

（2）分管站长审核，确认自付药品及金额等

（3）基金财务审核，数据输入电脑，生成医疗费用报销明细

（4）站长审核签字

（5）付帐

3、生育保险医疗费用结算：

（1）定点医院结算人员持生育保险审批表、相关证件复印件(生育证、结婚证、身份证)、夫妻双方参保或未参保证明、出院小结至医保站进行结算

（2）分管站长核定生产方式及费用结算额

（3）基金财务审核，数据输入电脑，生成医疗费用报销明细

（4）站长审核签字

（5）付帐

4、一次性生育补助金结算：

（1）产妇家属或委托人持生育保险审批表、相关证件复印件(生育证、结婚证、身份证、独生子女证)、女方无工作单位证明或领取失业救济金证明、出院小结至医保站进行结算

（2）分管站长核定生产方式及费用结算额

（3）基金财务审核，数据输入电脑，生成医疗费用报销明细

（4）站长审核签字

（5）付帐。

5、生育津贴结算：

（1）参保职工或单位政工人员持相关证件复印件(生育证、结婚证、身份证)、单位停发工资证明、生育津贴申领表到医保站申领

（2）分管站长核定享受生育津贴的产假期限

（3）征缴股出具参保人员单位上年度缴费情况证明

（4）以参保单位上年度在职职工平均缴费数为基数计算生育津贴

（5）基金财务审核，数据输入电脑→站长审核签字→付帐。

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一、报案1、事故发生后，保留事故现场，并立即向车辆的投保公司报案;2、如第三方损失为道路设施或者第三方损失为车辆，需向交警部门报案;二、现场处理1、保险公司人员到达现场，并出具《查勘报告2、交警部门到达现场，并现场出具《事故认定书提醒：一般情况下，如果在向保险公司报案时，保险公司要求向交警报案时，保险公司人员无需到现场处理!三、第三者修理1、如果第三者非机动车，则最好要求保险公司人员在进行现场处理时，直接达成三方(第三者、保险公司、车主)公认的一个核损价格，如果当场不能核定损失，则在进行第三者损失核定的时候或者过程中，要求保险公司给出核损价格提醒：如果不经过保险公司允许，自行答应第三者有关索赔金额的承诺，这种承诺保险公司是有权推翻重来的，如果重新核定的价格与第三者的要求有差距，则这个差距会由车主自行承担2、如果第三者是机动车，则要分以下两种情况：第一、如果第三者同意与车主一同前往车主选定的

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1、国家机关及参照享受公务员医疗补助的事业单位参保：(1)机关事业单位参加基本医疗保险须提供事业法人登记证、税务登记证、组织机构代码证(原件及复印件);(2)提供本单位上年《劳动情况报表(国家统计局;(3)提供基本医疗保险参保人员(含退休)名册和编制机构核准的《增人工资基金表。2、企业及不享受公务员医疗补助的事业单位参保：(1)企业单位参加基本医疗保险须提供工商营业执照、税务登记证、组织机构代码证(原件及复印件)，不享受公务员补助的事业单位参加基本医疗保险须提供事业法人登记证、税务登记证、组织机构代码证(原件及复印件);(2)提供本单位上年《劳动情况报表(国家统计局;(3)提供基本医疗保险参保人员(含退休)名册。3、非正规组织就业人员参保：非正规组织就业人员由非正规就业组织管理单位，填写参保人员名册，并附非正规组织就业协议书(复印件)、本人身份证(复印件)，到医保经办机构办理参保手续。4、

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1、抢救及特殊治疗用药审批：临床主治医师提出用药申请，科主任及院医保科签署意见后报医保中心结算科进行审批。及时核查病情及治疗情况，科长签署意见，并报主管主任批准。审批时间1－3日内完成。2、医疗保险住院医疗费结算流程：结算员每日审核定点医院即时上传的住院医疗费数据。每月5日前与医院核对数据，准确无误后每月10日前进行划拨。3、转诊转院：凡符合转诊转院条件的，实行逐级转诊转院制度，定点医院须在三日内作出决定。由主治医师填写《转诊转院申请表，院医保办签署意见后报市医疗保险管理中心医疗结算科备案。在地区内转院的，医疗费由转入医院结算；转异地的，医疗费先由个人垫付，出院后持相关手续到转出医院结算。4、离休干部必须持卡到定点医院就医，其医疗费中属个人自费部分由本人与医疗机构结算，属医保支付范围的费用由医院记账结算，其结算数据实行实时上传，每月5日前医疗机构与医保中心对账，10日前按付费额90％划拨，

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