劳动工伤事故申请书
来源:互联网
时间: 2023-04-25 21:41:41
314 人看过
申请人:________
性别:男,______年___月___日出生,
民族:______,
住址:______市______县______号,
身份证号:______,
电话:______
被申请人:______有限公司,
地址:______
法定代表人:______,
电话:______
请求事项:
请求认定黄才清受伤为工伤,并享受工伤待遇。
事实和理由:
2014年12月21日下午15。30左右,______在______公司______车间______时,因______,将左手压在水泥墙上,造成左手食指受伤;经______医院诊断为左手食指严重挤挫离断伤。
______是在工作时间、工作地点、因公受伤,请予工伤认定。
此致
______市______区人力资源和社会保障局
______有限公司
申请人:______
日期______
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