劳动工伤事故申请书-法师兄

劳动工伤事故申请书

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-25 21:41:41 314 人看过

申请人：________

性别：男，______年___月___日出生，

民族：______，

住址：______市______县______号，

身份证号：______，

电话：______

被申请人：______有限公司，

地址：______

法定代表人：______，

电话：______

请求事项：

请求认定黄才清受伤为工伤，并享受工伤待遇。

事实和理由：

2014年12月21日下午15。30左右，______在______公司______车间______时，因______，将左手压在水泥墙上，造成左手食指受伤；经______医院诊断为左手食指严重挤挫离断伤。

______是在工作时间、工作地点、因公受伤，请予工伤认定。

此致

______市______区人力资源和社会保障局

______有限公司

申请人：______

日期______

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