工伤保险医疗费申请材料流程-法师兄

工伤保险医疗费申请材料流程

来源：法律编辑整理时间： 2023-02-27 10:32:08 172 人看过

（一）政策依据：1．《工伤保险条例（中华人民共和国国务院令第375号）第二十九条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。2．《工伤保险条例（中华人民共和国国务院令第375号，根据2010年12月20日《国务院关于修改的决定修订）第三十条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。3．《关于印发工伤保险经办业务管理规程（试行）的通知（劳社厅发〔2004〕6号）第五章第二节医疗（康复）待遇审核第四十七条规定：工伤职工在门、急诊及外埠就医发生的医疗费用、工伤认定前的医疗费用由参保单位垫付，待接到工伤认定决定书后，到社保机构按规定办理审核手续。

（二）办理条件：已纳入徐州市工伤保险基金管理、单位按时足额缴纳工伤保险费、单位在规定时间内申报工伤、在工伤定点医疗机构就医。

（三）所需提供证件材料：1．急诊入院及门诊医疗费费用报销。门诊：工伤认定书（原件）、发票（原件）、病历（原件、复印件）、配药清单（原件）、检查化验报告（复）。住院：工伤认定书（原件）、发票（原件）、出院记录（原件）、费用明细汇总清单（原件）。2．继续治疗或旧伤复发住院治疗医疗费费用报销。工伤认定决定书（复印件）、门诊病历（原件）、病情证明（原件）、工伤保险结算汇总表、工伤保险介绍信（原）、发票（原件）、出院记录（原件）、明细汇总清单（原件）。

（四）办事程序：1．受理环节：市医疗保险经办机构随时受理单位报送的医疗费用，受理后由报送人填写《报送登记表，如所需提供证件材料不全工作人员当场退回并告知需补齐内容。受理当日即将基础信息录入系统。2．初审环节：受理次日进行初审。由两名工作人员分别对工伤职工发生的医疗费进行初、复审两次审核，审核内容包括：各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符合，是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的规定，以及其他需要审核的内容。3．复核环节：医疗费用审核通过后，由两名工作人员分别对申请人的医疗待遇数额进行初、复核两次计算。将医疗费用、扣除明细录入计算机。4．审定环节：每月末将当月审核后的医疗费用进行计算机统一核定，打印支付单（一式三份），将其中一份交于财务审计科。

（五）办理时限：当月受理、次月结付。

（六）责任单位及联系电话：责任单位：工伤生育科，联系电话：85805835。

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一、如何准备商业保险医疗报销申请材料准备商业保险医疗报销申请材料如下：1．被保险人身份证明复印件；2．医疗费收据原件（附门诊医疗收费项目明细）；3．医疗手册，处方，检查单，化验单等原件。二、商业医疗保险有哪些选择商业医疗保险具有以下选择：1．重大疾病保险。商业保险公司就针对因患重大疾病而花费巨额的医疗费设计出的相关商业医疗保险产品，如重大疾病保险来保障患者的利益。2．费用报销型医疗保险。3．收入津贴型医疗保险。根据《健康保险管理办法》第二条本办法所称健康保险，是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。本办法所称医疗保险，是指按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。本办法所称疾病保险，是指发生保险合同约定的疾病时，为被保险人提供保障的保险。三、有必要买商业医疗保险吗根据自身经

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