2013年11月16日，李某驾驶的二轮摩托车与王某驾驶的小型轿车发生交通事故，至李某受伤。经交警大队认定，李某负事故的次要责任，王某负事故的主要责任。王某驾驶的小型轿车在保险公司投保交强险。2013年12月21日，李某向法院起诉王某车辆所投保的保险公司，要求赔偿其医疗费9856元(包含非医保用药的费用)、住院伙食补助费300元、误工费6000元、护理费500元、交通费200元，共计16856元。
【分歧】
关于保险公司是否应该赔偿原告医疗费中非医保用药的部分，有两种不同意见：
第一种观点认为，保险条款已明确规定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，非医保用药的费用应从医疗费中予以扣减。
第二种观点认为，现行法律并没有将医疗费限定在医保用药范围内，保险公司应该赔偿非医保用药的部分。
【评析】
笔者赞同第二种观点，理由如下：
第一，从现行法律规定来看，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任，这一规定并没有将医疗费限定在医保用药范围内。
第二，从该保险条款的效力来看，该条款约定保险公司按照国家基本医疗保险标准进行赔偿，这样的约定剥夺了被保险人享受更多理赔事宜的权利，并免除了保险公司自身本应该依法承担的赔偿义务。根据《中华人民共和国保险法》第十九条规定，该条款是无效的。
第三，从交强险设立的目的来看，其在于保障交通事故受害者能迅速获得赔偿，从而得到及时救治。医生是根据患者的具体病情用药的，如果受害人在接受治疗时还要考虑是否使用非医保用药，很可能会影响治疗效果，对其身体健康产生无法预计的负面影响，这与设立交强险的初衷是相背离的。
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保险公司非医保用药保险公司是否应该赔付是要看具体情况的，如果保险公司可以证明受害人的非医保用药是属于不合理不必要的开支，那么这种情况下保险公司是不会进行赔付的。而如果没有直接证据能够证明非医保用药不合理，那么这种情况一般是需要进行赔付的。在交通事故致人受伤案件中，保险公司常常会依据商业保险合同约定主张非医保用药费用不赔。保险公司应当举证证明保险合同中存在扣除非医保费用的约定，且保险合同条款已经交付投保人。该约定在保险合同中以免责条款形式存在的，保险公司还应当证明其已尽提示、明确说明义务。对于主张扣除的非医保费用，保险公司应提供相应的证据证明非医保医疗费用的具体金额，非医保医疗费用金额比例超过总医疗费用10%的，按10%扣除；不超过10%的，按实际金额扣除。律师补充：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担2023-05-06236人看过 -
保险公司对于非医保范围内的药物，保险公司是应当赔偿的，前提是其不属于保险合同中所规定的免责条款的一部分。我国《社会保险法》规定，社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。一、农村医保可以办特殊门诊吗农村医保可以办特殊门诊。门诊报销携带资料，门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。住院报销携带资料，住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。门诊特殊病报销携带资料，门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。办理特殊病种携带资料，特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。医保具有“低水平，广覆盖”的特点2023-03-1972人看过 -
损害赔偿近日，江西省南昌市西湖区人民法院对一起非医保用药不理赔案作出一审判决，驳回保险公司非医保用药不理赔的抗辩。法律界人士称，在一定条件下允许在公费用药范围以外用药，彰显了以人为本的理念。车祸后理赔遇非医保用药难题南昌市民武寿林是江西大众运输公司的一名出租车司机。2009年3月19日6时许，他驾驶出租车行驶至瑞都酒店路口，撞上了驾驶助力车由西往北左拐弯的王建文。王建文随即被送往医院救治，治疗共花去21400多元。车祸发生后，交警认定武寿林负本次事故的全部责任。武寿林与江西大众运输公司是租赁合同关系。该车在人保南昌市分公司营业部(以下简称人保)投保了交强险和商业险。当双方就赔偿金额协商未果后，王建文向南昌市西湖区法院递交了诉状，将武寿林、出租公司、人保一并告上法庭，要求承担相应赔偿。根据保险合同的约定，我公司在国家基本医疗保险范围内的医疗费负责赔偿，公费医疗范围以外的医疗费不予赔偿。庭审中，人保代2023-06-05327人看过 -
第三者交通事故非医保用药不能赔偿，但是是可以由具体的责任人来承担赔偿。不足的部分，由有过错的一方承担赔偿责任，非机动车驾驶人。可以诉讼，主要诉讼过程由保险公司委托的律师或保险公司理赔的专业人员到庭参与。保险公司处理投保人的保险理赔案件按照保险合同进行保险理赔，对于医药费的赔付，保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在医疗保险范围内予以赔偿。非医保用药保险公司应当赔偿。根据《保险法司法解释三》第十九条的规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。一、交通事故赔偿的相关规定？1、机动车在保险期内发生交通事故，造成人员受伤的，需要由公安机关确定机动车承担的责任，然后按照责任承担事故的损失赔偿，2023-03-25192人看过
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按照《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条规定，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在限额范围内进行赔偿。按照《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条规定：“医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织指定的有关临床诊疗指南，抢救、治疗道路交通事故中的受伤人员。”《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》，其中关于“道路交通事故受伤人员医疗处置原则和认定”的第三条规定：“在道路交通事故受伤人员进行临床诊疗的过程中，各项临床检查、治疗包括用药和使用医药材料，以及病房和病床等标准在当地基本医疗保险规定的范围内选择。”因此，因交通事故产生的医药费，保险公司只在医保范围内负责赔偿。合肥专业交通事故律师张-伟建议医疗机构在确保病人得到有效治疗的情况2023-05-05309人看过 -
医疗费在保险法中，损失补偿原则是指当保险标的发生保险责任范围内的损失时，被保险人有权按照合同的约定，获得保险赔偿，用于弥补被保险人的损失，确保被保险人在经济上恢复到受损前的状态，但不允许被保险人因此而获得额外的利益。在保险活动中严格遵循损失补偿原则，有利于真正发挥保险的经济补偿职能，避免将保险演变成赌博行为，防止道德风险的发生。目前，损失补偿原则在财产保险中已被广泛认可，但对于人身意外伤害保险和健康险中涉及到的医疗费用损失是否适用损失补偿原则，由于现行法律对此没有明确规定，各方观点不一。保险业界人士认为应适用损失补偿原则，而许多消费者则认为医疗费用仍然应该适用人身保险中的给付原则。在司法实践中，法院对这一问题的判决也不一致。笔者认为，对于人身保险中的医疗费用损失赔偿应适用损失补偿原则。虽然医疗费用险种属于人身险范畴，但其具有同财产保险相似的特性，而且支付医疗费用也是一种经济损失，并且这种损失的数2023-04-23172人看过
在刑事诉讼中，举证责任是公诉案件的公诉机关（检察院）和自诉案件的自诉人（被害人）依法应当承担的证明责任。 公诉案件的检察院负责举证，公安机关有侦查权，公安机关收集的证据可以作为检察院举证的材料，但公安机关没有向法庭举证的资格。... 更多>
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