自付比例是指在医疗保险机构和病人共同承担费用的医疗费用分担形式下,被保险人承担费用所占共付医疗费用的百分比。自付比例0.10是指,比如治疗费花了100元,自付比例是10%,就是说有10元要自己付,剩下的90%医保报销。
江苏省职工医保自付比例将降至25%以下
职工医保自付比例降至25%以下,根据个人账户和统筹基金积累和使用情况,适当扩大支付范围,如允许个人账户的资金用于疾病预防,参加补充保险,为家庭成员缴纳社会保险费昨天,江苏省劳动和社会保障厅召开完善医疗保险制度提高待遇保障水平新闻发布会上,江苏今年将提高三项保险待遇保障水平,更加有效地保障参保人员病有所医、生有所保。
职工医保自付比例不超25%
据省劳动和社会保障厅医保处沈焕根处长介绍,今年,江苏将扩大职工医保的覆盖单位,把困难企业退休人员和职工、非公经济组织、灵活就业人员、农民工以及失地农民纳入进来,尚未属地参加职工医保的中央驻苏单位和省属企业,今年必须全部参加。
同时,报销水平也会提高。根据目标计划,至2010年,职工医保规定范围内的医疗费报销比例将达80%以上,今年则要达75%以上。这意味着,今年职工医保的个人医疗费规定范围内的部分要控制在25%以内。
所谓规定范围或政策范围内的部分,是指一个参保人员使用的药品、器材、服务项目等,都是医保目录内的,如果超出了就要自掏腰包。比如,参保人员于先生住院花了1万元,有8000元的药品、器材、服务项目属于医保目录内的,那么,这块的报销比例今年要达75%以上,即报销不能少于6000元。
另外,还将建立二次补偿机制,对患有重病、大病个人医疗负担重的参保人员进行帮扶。
进社区看病将更省钱
目前全省13个省辖市共有定点社区医疗机构1900余家,占全省社区医疗机构总数的90%以上,占定点医疗机构总数的40%左右,但这些资源却没有用上。
全省各地将通过各种方法扶持社区医院,今后,这些社区医疗机构将靠服务来吸引人气,靠优惠政策来引导老百姓小病到社区,康复在社区。省医保中心主任胡大洋介绍说,对于参保人来说,在社区医院看病,可以免挂号费、优惠诊疗费,或是看门诊时个人自付比例可分别比二、三级医院低15%~35%,个别地区还可达到40%。
江苏省内异地就医结算上半年启动
记者昨天获悉,江苏正在进行异地就医结算办法的研究,今年上半年就会出台并启动该办法。
胡大洋介绍,异地就医人员一般有这样三类:异地安置的退休参保人员(长期异地定居)、因疾病诊疗需要转往异地就医的参保人员(异地转诊)、常驻异地工作的参保人员(中期异地定居)等。
今年江苏就将解决这个报销难题,虽然不能一步到位,但是首先会方便参保人员结算。其次,还会探索推进省内中心城市与上海的异地就医结算。胡大洋说。
新生儿出生后医疗费有望报销
今年,江苏省生育保险将进行一些较大的政策调整,逐步统一生育保险政策,加快实现生育保险市级统筹。在覆盖范围上,首次提出,今后要将机关、事业单位的工作人员逐步纳入进来;针对灵活就业人员、城镇非从业居民,也要尝试推出一些参加生育保险的办法。
在生育保险待遇的发放上,推进生育保险经办管理机构与定点医院直接结算生育医疗费和计划生育手术费的办法,按时足额向参保人员发放营养费、生育津贴等生育保险待遇,不需要参保人员垫钱了再去报销。
在生育保险基金支付范围上,今年会适当扩大,增加一些待遇支付项目,将围产期检查费用、参保人员的新生儿出生后一定时期内的医疗费用等纳入支付范围。在新生儿还没有取名字报户口前,新生儿发生脐带感染、生理性黄疸等,都可以报销。沈焕根表示,至于出生后一定时期是多长时间,报销比例是多少,省里没有统一规定,由各地根据当地生育保险基金使用情况确定。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国国家标准社会保险术语:医疗保险部分》3.1.4个人自付实际发生的医疗费用中,按照有关规定属于基本医疗保险(2.1)支付范围而由个人部分支付的费用。
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支付比例职工医疗保险报销台湾在线咨询 2022-06-10不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%。
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退休职工医疗保险金支付比例湖南在线咨询 2022-05-11职工退休后,生病住院了需要报销医疗费用。其中,退休职工医疗保险的报销比例因工龄不同,其报销的费用也会有所差别。具体如下: 1、建国前参加工作及离休干部的退休职工,二等一级残废军人、因公伤残人员、三期矽肺患者因病住院,其医疗费用可全额报销,其报销比例为100%. 2、无论是以任何方式进行的住院,一律需要收住院床铺费,而住院床铺费可报销60%; 3、推许职工,其医医疗药费报销为75%; 4、退休职工工
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医疗保险金的支付标准是什么,参保人自己提出的怎么支付医疗保险费海南在线咨询 2022-03-22医疗保险金一般分为:住院医疗、意外医疗。即因疾病住院赔付保险金或因意外伤害住院赔付保险金。参保人自办理参保手续下月1日起享受在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗待遇、规定的其他医疗待遇以及地方补充医疗保险待遇,参加生育医疗保险的参保人还可以享受生育医疗保险待遇。基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由参保人个人自付。参保人为保健对象的,其医疗费
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个人医疗社保赔付比例应是多少台湾在线咨询 2022-07-191、个人买了医保后,如果没有到达退休年龄,到医院门诊、疾病看病后,2000元以上的医疗费用可以报销,报销比例为50%。如果是70岁以下的退休人员,1300元以上的费用报销,报销比例为70%。如果是70岁以上的退休人员,1300元以上的费用报销,报销比例为80%。无论是那一类人,门诊大额医疗费用的支付的最高限额为2万元。 2、其中,职工住院报销的标准与参保人员所在不同等级的医院有关。如三级医院起付标
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北京医疗保险返还个人比例新疆在线咨询 2023-04-12医疗保险是给参保民众提供医疗保障的一种社会保险制度,由用人单位与个人共同缴费,建立医疗保险基金,参保人就医产生的医疗费用,由医保报销一部分,能有效减轻参保患者的医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。 医疗保险返还比例知多少? 可能很多人都知道,个人缴纳的医疗保险保费会返还到参保人的个人账户,但是返还比例是多少呢?大家了解吗? 基本医疗保险主要有两个部分构成,一个部分是个人帐户,用于日常小病