医保业务流程事项

一、住院审批

1、县内定点医院住院审批流程：

参保病人持《医保手册、个人帐户IC卡至定点医院看病→接诊医师查验病人医保资格，做出初步诊断，开具住院审批表→科主任复核病情，签具意见→医院医保科审核病种是否符合住院条件，签具意见并加盖公章→参保病人单位签具是否同意住院意见并盖章→医保站审批。

2、转诊转院审批流程：

参保病人持《医保手册、个人帐户IC卡至定点医院看病→接诊医师查验病人医保资格，做出初步诊断，认为本院无条件、无把握治疗的，开具转诊审批表→科主任复核病情，签具意见→医院医保科签具意见并加盖公章→定点医院分管副院长或院长签具是否同意转诊意见→参保病人单位签具是否同意转诊转院意见并盖章→医保站审批。

3、异地住院审批流程：

参保病人病发需住院，在二日内向医保站报备→征得同意后在居住地医保定点医院住院，报帐时凭医院诊断证明(加盖医保科公章)、单位证明(证明参保职工居住所在地)补办审批手续。

二、家庭病床审批

参保病人持《医保手册、个人帐户IC卡及相关病史、检查资料到定点医院医保科申请，由有关科室医师按照家庭病床纳入标准作出初步诊断→根据病人申报病种作必要的检查、化验，按规范填写好家庭病床审批表及治疗计划表→定点医院医保科负责将病人申报所需资料整理齐全，装订成册，并签具意见加盖公章→参保病人所在单位签具意见加盖公章→医保科报送医保站组织鉴定评审→每月26至30日，医保站组织家床鉴定小组对各定点医院报送的家床申请进行统一鉴定→对评审通过的，发给正式通知及确认的治疗计划表。

三、生育保险审批

参保女职工怀孕20周后,可持准生证、结婚证、身份证至定点医院办理产检、分娩申请手续→定点医院妇产科审核产妇生育保险资格，填写生育保险审批表→医院医保科审核盖章，收集相关资料复印件→医保站审核参保女职工资格及证件，按照政策审批其享受待遇方式及标准→审批手续完结后，参保职工将审批表交至定点医院医保科存档备用。

四、医疗费用报帐流程

1、定点医院报帐流程：

定点医院结算人员持病人住院审批表、住院费用日记表、住院费用结算表、用药清单到医保站办理结算→分管站长审核，确认自付药品及金额等→基金财务审核，数据输入电脑，生成医疗费用报销明细→站长审核签字→付帐。

2、参保病人转诊转院及异地住院结算流程：

参保病人需持诊断证明、审批表、正式发票、住院费用清单到医保站进行结算→分管站长审核，确认自付药品及金额等→基金财务审核，数据输入电脑，生成医疗费用报销明细→站长审核签字→付帐。

3、生育保险医疗费用结算流程：

定点医院结算人员持生育保险审批表、相关证件复印件(生育证、结婚证、身份证)、夫妻双方参保或未参保证明、出院小结至医保站进行结算→分管站长核定生产方式及费用结算额→基金财务审核，数据输入电脑，生成医疗费用报销明细→站长审核签字→付帐。

4、一次性生育补助金结算流程：

产妇家属或委托人持生育保险审批表、相关证件复印件(生育证、结婚证、身份证、独生子女证)、女方无工作单位证明或领取失业救济金证明、出院小结至医保站进行结算→分管站长核定生产方式及费用结算额→基金财务审核，数据输入电脑，生成医疗费用报销明细→站长审核签字→付帐。

5、生育津贴结算流程：

参保职工或单位政工人员持相关证件复印件(生育证、结婚证、身份证)、单位停发工资证明、生育津贴申领表到医保站申领→分管站长核定享受生育津贴的产假期限→征缴股出具参保人员单位上年度缴费情况证明→以参保单位上年度在职职工平均缴费数为基数计算生育津贴→基金财务审核，数据输入电脑→站长审核签字→付帐。

五、城镇居民医保工作流程

1、参保流程：

城镇居民以家庭或学校班级为单位参保，携带《居民身份证或《学生证、《户口簿或《暂住证、家庭成员已参加社会医保证、低保证、1至2级重残证等有效证件的原件及复印件2份，近期免冠1寸彩照1张，由户口所在地社区办理申请登记→街道(乡镇)劳动保保障工作机构审核认定，符合参保条件的填写《缴费单→缴费→街道(乡镇)劳动保障工作机构审查办理《医保手册，数据录入汇总→报医保经办机构审核，《医保手册复审盖章→领取《医保手册。

2、就诊住院流程

携带《居民身份证或《学生证、《户口簿或《暂住证和《医保手册等有效证件，到定点医疗机构就诊→达到住院标准的参保患者，接诊医师填写《住院申报审批表，科室证件签暑意见→定点医疗机构医保科(办)查验登记，报医保经办机构审批→在定点医疗机构预交自负费用，办理住院手续→参保人员在住院期间→每天核实符合规定的医疗费用，在每日清单上签字认可→医疗终结办理出院手续，结清应自负的住院费用，由本人在住院发票上签字。