医保统筹支付标准-法师兄

医保统筹支付标准

来源：法律编辑整理时间： 2024-04-21 23:26:50 50 人看过

医保统筹的支付标准如下：

1、如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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一、个人账户用于：（1）门诊、急诊的医疗费用；（2）定点零售药店购药的费用；（3）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；（4）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。二、统筹账户用于：（1）住院治疗的医疗费用；（2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；（3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。年度医保范围内和年度门诊大额支付累计医保内范围金额是说住院补偿部分的，年度门诊大额累计支付是说门诊特殊病办理的补偿部分，是不同的。门诊大额支付是医保基金支付的门诊费用，一年度内医保门诊大额支付累计2万元封顶，超过限额，则医保基金不予报销，需要个人自费。另外医保基金支付金额除了门诊大额支付外，还包括退休补充保险支付等，这是国家社保正常给参保人提供的一种优惠政策，具体报销细则可以咨询本地的社保部门。大额医疗费用互助

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一、医保统筹支付什么意思医保统筹支付指的就是在统筹地区之内，用人单位给员工缴纳的医保保费当中，有一部分会划入到统筹账户里面。这个账户里面的钱可以用于参保人所发生的特殊门诊医疗费用，住院医疗费用等费用的报销。一般来说医保统筹基金里面的钱是全体参保人员的，任何单位和个人都不能够私自挪用，实行的是专项储存以及专项专用。与医保统筹账户所对应的就是个人账户，个人账户里面的钱主要是由员工自己交的以及企业交的一小部分。当员工在普通门诊以及定点医疗机构购置药品的时候，可以使用个人账户里面的钱。二、医保统筹支付是谁的钱医保统筹其实跟社会保险基金是一样的，主要是用来进行医疗费用的报销，这里面的钱是所有员工以及单位的钱，不过医保统筹账户里面的钱是由社会保险经办机构进行统一管理的，所以在用医保统筹支付的时候，并不会涉及到我们自己的钱。医保统筹账户里面的钱可以用于社会医疗的报销，恶性肿瘤的报销，以及急诊抢救方面的费

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一、统筹基金支付住院医疗费的起付标准是如何调整的医疗统筹基金起付标准由现行一、二、三级医院的400、500、600元分别调整为400、700、900元。其中，一级医院的起付标准没有调整。主要目的是希望轻病患者尽可能到低级别医院就诊，既有利于患者节约资金，也有利于医疗卫生资源的合理利用。医疗保险统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。病患者尽可能到低级别医院就诊，既有利于患者节约资金，也有利于医疗卫生资源的合理利用。二、关于医疗保险统筹基金的法律规定用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，职工可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳医疗保险费

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参保范围：办法惠及三类居民合理认定参保范围参保范围主要是我市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民：一是未成年居民，指中小学阶段学生(含职高、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的居民;二是老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的居民;三是成年居民，指其他非从业居民。据介绍，在具体工作中，成年居民、老年居民可按户籍认定;中小学学生不考虑身份按学籍认定的操作办法，按照属地管理原则将符合参保范围的人员全部纳入。筹资标准：个人缴纳政府补助“三无人员”补助95%(一)具体筹资标准是：1、未成年居民按照每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，政府补助60元。2、老年居民按照每人每年360元的标准筹集。其中，个人缴纳150元，政府补助210元。3、成年居民按照每人每年360元的标准筹集。其中，个人缴纳280元，政府补助80元。以上各类

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律师解答：是的。是的。统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用；帐户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的行为。有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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