人寿保险的理赔标准及在哪些情形下不赔偿
来源:法律编辑整理 时间: 2023-04-29 19:20:58 423 人看过

保险并非有险必保,也并非有保必赔。并不是所有的事故都可以获得保险公司的赔偿。消费者一定要仔细阅读有关保险公司不赔付的内容,有针对性地避免无保障的风险。

1、不属于保险责任

由于没有搞清手中所持保单的保险责任,而向保险公司索赔,但最后遭拒的情况也比较多见。所发生的事故必须是保险合同约定责任范围内的事故,超保险合同约定的责任范围,保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。每一份保险都有自己特定的保险责任,保险并不是万能的,并不是“百险皆保”,买保险不能望文生义。作为一个理性的消费者,不能谴责“霸王条款”之时却无理取闹。

对自己负责任的态度是事前了解清楚自己(家人)所买的保险,可以承担哪些保险事故的责任。另外,需要提醒消费者的是,在买保险前一定要看清楚保险的理赔范围,知道出险之后什么能赔、什么不能赔。

2、不如实告知和申报

诚信是保险最基本的原则。这条原则具体到人身保险,就要求投保人应履行如实告知和申报等义务。也就是在保险的签约过程中,投保人对于保险人提出的有关保险标的或者被保险人的情况等问题,应当进行如实答复。如果投保人违背诚信原则,故意隐瞒事实不履行如实告知义务的,一旦发生保险事故,保险人可以不承担保险责任并且可以不退还保险费。

3、他人代签名

代签名引发的保险理赔纠纷屡见不鲜,有家属、朋友、同事(团险中多见)代签的,也有保险代理人代签的,但无论何种情况,投保中代签名都是绝对不可取的,出险后,保险公司也是绝对不赔的。

4、观察期内生病

一些带有医疗费赔偿的医疗保险合同中,为了防范投保者故意带病投保,也为了降低保险公司风险,其中有一条规定是:保险责任从等待期(观察期)结束之日起开始,如果保险事故是在等待期(观察期)内发生的,保险公司不负赔偿任。

二、人寿保险公司的理赔标准

1、医疗费:在公费医疗范围内,按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算,凭据支付。

2、误工费:当事人有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于交通事故发生地平均生活费3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照交通事故发生地国营同行业的平均收入计算。

3、住院伙食补助费:按照交通事故发生地国家机关工作人员的出差伙食补助标准计算。

4、护理费:伤者住院期间,护理人员有收入的,按照误工费的规定计算;无收入的,按照交通事故发生地平均生活费计算。

5、残疾者生活补助费:根据伤残等级,按照交通事故发生地平均生活费计算。自定残之月起,赔偿20年。

6、残疾用品费:因残疾需要配制补偿功能的器具的,凭医院证明按照普及型器具的费用计算。

7、丧葬费:按照交通事故发生地的丧葬费标准支付。

8、死亡补偿费:按照交通事故发生地平均生活费计算,补偿10年。对不满16周岁的,年龄每小1岁减少1年;对70周岁以上的,年龄每增加1岁减少1年,最低均不少于5年。

9、被抚养人生活费:以死者生前或者残者丧失劳动能力前实际抚养的、没有其他生活来源的人为限,按照交通事故发生地居民生活困难补助标准计算。对不满16周岁的人抚养到16周岁。对无劳动能力的人抚养20年。

10、交通费:按照当事人实际必需的费用计算,凭据支付。

11、住宿费:按照交通事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算,凭据支付。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年03月10日 10:13
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多人寿保险相关文章
  • 人寿保险的被保险人包括哪些人,理赔标准是怎么样的
    所谓人身保险合同是一种以人的寿命和身体为保险标的的合同。为了防止赌博和减少道德危险《保险法》对人身保险合同的被保险人作出了严格的规定。根据《保险法》第五十二条第五十四条、第五十五条之规定,下列人员可以作为人身保险合同的被保险人:1、投保人本人。2、投保人的子女(父母为其成年子女投保以死亡为给付保险金条件的人寿保险,需经被保险人书面同意并认可保险金额;父母不能为其无民事行为能力的成年子女投保以死亡为给付保险金条件的人寿保险;但父母为其未成年子女投保不受上述两条的限制)。3、投保人的配偶、父母或与投保人有抚养、赡养或抚养关系的家庭其他成员、近亲属(民事行为能力人除外。投保以死亡为给付保险金条件的人寿保险,需经被保险人书面同意并认可保险金额,否则,合同无效)。4、除前款规定以外,同意投保人为其订立合同的其他人(无民事行为能力人除外。投保以死亡为给付保险金条件的人寿保险,需经被保险人书面同意并认可
    2023-03-03
    161人看过
  • 人寿保险合同中哪些情况保险人可以不赔
    在以下几种情况中保险人可以免除赔偿责任:第一、投保人违反告知义务。第二、投保人有欺诈。第三、投保人、保险人以及受益人有故意的行为。第四、被保险人自杀。第五、投保人有犯罪行为。一、保险人有权解除合同的情形一旦保险合同成立后,保险人不得任意解除合同,这是保护投保人利益的需要,是国际上的通行做法。只有在发生下列情形时,保险人才有权解除保险合同:1、投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。2、被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下,谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的,保险人有权解除保险合同,并不退还保险费。3、投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的,保险人有权解除保险合同,不承担赔偿或者给付保险金的责任。4、投保人、被保险人未按照约定履行其对保险标的安全应尽的责
    2023-06-27
    219人看过
  • 人寿保险应该如何理赔,寿险理赔需要的材料是哪些
    寿险理赔,又称核赔,是指当被保险人发生寿险保单所约定的保险事故,向保险人提出索赔申请和相关索赔资料后,经保险人审核、调查并做出赔付或拒赔的行为。同样,寿险理赔的查询也可以通过两条程序来进行:一是联系所购买保险的保险公司代理人,由他作为中间桥梁帮您一起办理相关的理赔。二是拨打保险公司全国服务专线来直接进行电话语音提示进行报案理赔。二、寿险理赔需要哪些材料寿险理赔需要分为健康险理赔、意外险理赔以及死亡理赔三种不同的理赔情况,具体问题具体分析,不同的理赔所需的材料也是不一样的。1、意外伤害理赔材料:(1)意外事故属于工伤或意外事故涉及公安、检察、法院等司法、行政机关工作的,要求提供相关的证明文件;(2)如若身故,尚需要有关部门出具的死亡证明。2、健康险理赔材料:保险公司指定或认可的医院出具的诊断证明,费用结算明细表,门、急诊病历,医疗费用原始收据等医疗资料;住院的话还需要住院小结。3、死亡理赔材
    2023-06-15
    400人看过
  • 人寿保险合同哪些病不赔
    人寿保险公司通常不会给予赔偿的情形包含以下几个方面:1.投保人或者收益人存在故意行为;2.被保险人实施故意犯罪活动;3.在保险合同生效之日或者恢复效力之日起满两年之后,被保险人因自杀而导致的事故;4.被保险人存在酗酒、斗殴、吸食毒品等不良习惯;5.被保险人在没有取得相关证件或者违反法律规定的情况下驾驶交通工具以及无证或者酒后驾驶机动车;6.被保险人患有艾滋病及其并发症;7.战争、军事行动、国内动荡或者武装冲突;8.核爆炸、核辐射或者核污染所引发的事故;9.健康保险合同中明确列出的除外责任事项;10.被保险人在签署保险合同时已经患有疾病或者处于妊娠状态。《保险法》第三十九条:“保险公司根据保险合同的约定承担保险责任。”
    2024-05-17
    367人看过
  • 人寿工伤保险有哪些理赔
    一、医疗费1、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。2、经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议,并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。3、经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查,并按时足额结算费用。4、受害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件,即除紧急情况外,职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,且其各项费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,在满足上述条件后,受害人可获得
    2023-03-25
    213人看过
  • 保险公司在无责情况下赔偿标准
    交强险赔偿额度而根据交强险条款第八条第项的内容,交强险虽在赔偿上不分责任,但在保险公司承保的一方被认定无责的情况下,交强险按无责赔偿标准进行赔偿,即医药费1000元,死亡伤残赔偿金1.1万元,财产损失100元。上述赔偿额度,是与《道路交通法》七十六条司机在无责情况下赔偿额不超过损失10%的规定相符的。对司机、保险公司机提起诉讼,要求赔偿其医疗费、误工费、护理费等,由于司机对无责和有责在交强险中的性质不清楚,故而将一个本应按无责处理的交通事故变成了保险公司按全责对伤者的赔付。这类赔偿金额有相关的交通车辆在交通事故中的相关者人进行赔偿的,如交通事故中机动车占有主要责任的,我国的相关交强险的赔付金额较高,如交通事故中,机动车不是主要责任的,我国的相关保险公司对这类赔付金额较少。当代社会交通事故发生之后,双方当事人都不需要太过于担心,即使是需要承担一定的责任,也完全可以按照交强险来进行赔付。交强险
    2023-08-15
    239人看过
  • 人寿保险理赔时效是多长,人寿保险理赔需注意的事项有哪些
    一、人寿保险理赔时效是多长保险人对保险事故的发生要承担给付保险金的责任,同时被保险人或受益人也应承担保险事故发生的通知义务,只有及时通知了保险人才有利于保险人展开调查和准确的核赔。因此,我国的《保险法》在第二十六条明确规定:人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。二、人寿保险理赔需注意哪些事项其一,正确认识您购买的保险产品。对保险责任的理解和认识误区是导致理赔产生争议与纠纷最多的因素之一。很多消费者由于投保时对自身的需求和保险责任没有足够的理解,等到发生事故后,才知道所发生的事故不在保障范围内,不能获得赔偿,情绪难免激动。其二,及时报案。保险事故发生后,要通过电话、书面、传真等形式及时通知保险公司并提出给
    2024-04-01
    121人看过
  • 以下这些情形,保险公司不予理赔!
    保险公司不予理赔的情形有哪些?1、酒后驾车、无照驾驶,行驶证、驾照没年检的不赔。以上这些情形中,司机并不具备上路行驶的资格,严重违反交通法。此外,驾驶员与准驾车型不符、实习期上高速等情形,保险公司也会拒绝赔付。2、地震不赔。遵循了大部分财产保险都不保地震责任的惯例,由于缺少数据和经验,保险监管部门也不鼓励保险公司承保。一直以来,保险公司对地震造成的损失排除在保险责任以外。车险条款沿袭大部分财产保险的免赔惯例,在覆盖的大多数自然灾害中,也没有加入地震责任。专家也表示,由于缺少数据累计和经验支持,保险公司承保地震风险尚不成熟。3、精神损失不赔。大部分保险条款会有类似的规定,因保险事故引起的任何有关精神赔偿视为责任免除。精神损失属于间接损失范畴,保险公司缺乏针对精神损害的定损标准。车险条款会有明确规定,因保险事故引起的任何有关精神赔偿视为免除责任。虽然得不到保险公司的赔偿,但受害人可以通过法律途
    2023-06-08
    373人看过
  • 在寿险理赔中,保险人理赔计算时应补款的项目是哪些
    在寿险理赔中,保险人理赔计算时应补款的项目包括客户未领取的满期保险金、红利和利差。寿险索赔申请索赔是受益人在保险事故发生后向保险人请求按合同约定进行给付的行为。寿险索赔申请人应由保单载明的身故受益人提出申请,没有指定受益人的,则由被保险人的法定继承人提出,若受益人或继承人无民事行为能力,则由其法定监护人提出。生存保险金的索赔申请只能由被保险人本人提出,若被保险人为无民事行为能力人,则由其法定监护人提出。寿险索赔的举证责任一般由受益人负责提供索赔时所需的单证,保险人应明确向受益人说明应提供单证的名称和种类。常见的寿险欺诈类型(1)虚构事实。指投保人、被保险人或受益人在未发生保险事故的情况下,谎称发生了保险事故并索取保险金的行为。(2)故意不如实告知。指投保人或被保险人在投保时隐瞒既往病史和现有病症,或者隐瞒真实年龄、真实职业等,以达到影响保险人承保的目的。(3)先出险后投保。指被保险人已发生
    2023-12-05
    248人看过
  • 财产保险赔偿有哪些方法,人寿保险赔偿方法有哪些
    1.以最快的速度在规定时间内就近向公安部门和保险公司报案。2.勘察定损。3.家庭财产保险出险后,需持公安、消防等有关部门证明,受损物品清单,购物原始发票等。4.企业财产保险出险后,需提交保险财产的损失清单和各项保护措施、整理费用清单,有关财务账册、单证,公安、消防等有关部门出险原因的证明,必要时还应提供损失程度的技术鉴定报告。根据《保险法》的规定:在赔款金额确定并达成协议后,赔款期限为10天;赔款金额不能确定的,保险公司自收齐证明和资料之日起60日内根据可确定的最低数额先行支付,待最终确定后再补齐差额。二、人寿保险赔偿方法是什么?1.出险报案。2.填写赔偿申请。3.持保险单、理赔申请书、最近一次交费凭证及有关证明交保险公司验证。如死亡、伤残,需提供死亡证明和伤残鉴定书;如门诊治疗需要提供门诊处方笺、病历;如交通事故,需提供交管部门出具的事故裁决书或认定书。4.调查核实。5.经保险公司核赔同
    2023-11-23
    400人看过
  • 人寿保险交通事故医疗赔偿标准
    双方协商,由车主陪同到保险公司核算赔偿数额,由保险公司在强险范围内承担交通事故赔偿责任,医疗费赔偿额为:1万元,伤亡赔偿限额为11万元,财产赔偿限额为2000元,如果肇事车辆由第三者责任险的,在第三者责任险范围内赔偿;不足的部分由肇事车主根据责任比例承担。一、车祸医药费保险不能全部报销交通事故的医药费可以直接起诉肇事者和保险公司要求赔偿全部费用。也可以使用医保可以报销,只要是医保范围内的用药。不过保险公司有赔偿限额。保险公司赔偿的限额。双方协商,由车主陪同到保险公司核算赔偿数额,由保险公司在强险范围内承担交通事故赔偿责任。二、车祸全责自己要赔钱吗车祸全责是否仍需要当事人自己赔钱需要依据具体情况进行判定。依据《道路交通安全法》第76条、《关于审理道路交通事故损害赔偿案件若干解释》第16条可知,机动车发生交通事故造成人身伤害、财产损失的,先由承保交强险的保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限
    2023-03-13
    485人看过
  • 哪些情况下意外险不赔,人身意外保险的赔偿范围
    一、哪些情况下意外险不赔意外险不赔的情况包括:(一)投保人的故意行为;(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;(四)被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死;(五)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术;(六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;(七)核爆炸、核辐射或核污染;(八)恐怖袭击;(九)被保险人犯罪或拒捕;(十)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动。第七条被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾或烧烫伤的,保险人也不承担给付保险金责任:(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;(二)被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间;(三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。发生上述第六、七条情形,被保险人身故的,保险人对该被保险人保险责任
    2023-02-22
    342人看过
  • 六安人寿保险公司理赔不赔
    根据相关法规,若产生赔偿责任,其前提必须是在责任赔偿的合理范围内。然而,对于人身保险领域中的一些特殊情况,保险公司可能无法提供赔偿。这些特殊情况通常包括以下几个方面:首先,如果被保险人在购买保险产品时未能充分、准确地披露与保险标的有关的重要信息,导致保险公司无法对潜在风险进行精确的评估和控制,那么保险公司可能不会对此类情况负责;其次,如果保险事故并未达到保险合同中所规定的承保范畴,那么保险公司也无需承担相应的赔偿责任;再次,如果保险合同因违反相关法律法规或双方协议而失去效力,或者已经被解除,那么保险公司同样将不再承担任何赔偿责任;最后,如果理赔申请超过了法定时效期限,根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,人身保险的被保险人或受益人向保险公司提出索赔申请的法定时效期限为五年,自他们知晓或应当知晓保险事故发生之日起开始计算。如若超出此期限,保险公司有权拒绝受理理赔申请。《中华人民共和国保险法
    2024-05-02
    480人看过
  • 以下哪种情形保险公司不承担赔偿
    在购买汽车之后,许多车主会选择自行加装诸如音响系统、冰箱、尾翼以及行李架等部件。然而,若发生碰撞事故并由此导致损失,大部分保险公司均将对这类新增设的设备不予理赔。然而,有部分保险公司愿意为车主提供“新增加设备损失险”的投保服务。但是,如果在进行车辆改装过程中存在安全隐患且未提前通知保险公司,那么在事故发生时同样无法获得相应的赔偿。《中华人民共和国保险法》第二十二条保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
    2024-05-14
    72人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    人寿保险是人身保险的一种,以被保险人的寿命为保险标的,且以被保险人的生存或死亡为给付条件的人身保险。 人寿保险可根据《保险法》的规定,在寿险、健康险、意外险三大类中,按照市场的需求,设计办理各种业务,承担相应的责任。... 更多>

    #人寿保险
    相关咨询
    • 被情杀在不在人寿保险理赔范围
      四川在线咨询 2022-10-05
      在保险范围。生死两全保险,或意外伤残保险都保的,赔偿是被保人合法,遭受,非疾病,外来的伤害死亡。
    • 人寿保险中的意外险赔偿标准
      宁夏在线咨询 2022-07-15
      人身意外险赔偿标准 一、死亡给付。被保险人遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死亡保险金。 二、残疾给付。被保险人因遭受意外伤害造成残疾时,保险人给付残疾保险金。 三、医疗给付。被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,保险人给付医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保,而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。 四、停工给付。被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险人给付停工保险金。《人身
    • 人寿保险工伤赔偿标准按照哪些方式算
      江西在线咨询 2022-04-07
      人寿保险工伤怎么赔偿标准如下:根据《工伤保险条例》赔偿标准如下:一、一级至四级伤残待遇标准一次性伤残补助金 1、一级伤残补助金=本人工资×27个月 2、二级伤残补助金=本人工资×25个月 3、三级伤残补助金=本人工资×23个月 4、四级伤残补助金=本人工资×21个月按月享受伤残津贴(按月支付) 1、一级伤残津贴=本人工资×90% 2、二级伤残津贴=本人工资×85% 3、三级伤残津贴=本人工资×80
    • 人寿保险伤残七级理赔标准
      湖南在线咨询 2022-10-31
      1、发生工伤后首先应进行工伤认定,然后在治疗终结或治疗相对稳定后进行工伤鉴定。2、工伤认定一般在工伤发生后30日内由有人单位提出,如果用人单位不提出,工伤职工或者直系亲属可以在工伤发生1年内提出,受理的部门是劳动局(内专设工伤认定的部门)。
    • 精神损害的赔偿标准保险哪些情况下可以赔偿
      台湾在线咨询 2022-10-26
      一、交强险如何赔偿精神损害抚慰金交强险是《机动车交通事故责任强制保险》的简称,是我国首个由国家法律规定实行的强制保险制度。《机动车交通事故责任强制保险条例》(以下简称《条例》)规定:交强险是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括本车人员和被保引险人)的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。精神损害抚慰金是指受害人或者死者近亲属因受害人的生命权、健康权、名誉权