听说过证明“我妈是我妈”，可市民郑*傅却遇上更让他尴尬的证明。受外伤住院已花费3000余元，可要想按照城镇医疗保险报销，他就必须要证明这伤是自己意外造成的……

当事人

没有目击证人

咋证明伤是自己造成的

40多岁的郑*傅一个人住在西安市八府庄附近。9月7日大清早，刚起床的郑*傅下床没走两步，咚的一声，一头撞上屋里的玻璃推拉门，门上的玻璃瞬间碎了，玻璃碴直接崩到光膀子的郑*傅身上，其中一块玻璃碴把他大腿上半个巴掌大小的皮肉划烂，就剩最后一点皮连在腿上，险些就削掉。

郑*傅打电话叫来亲戚把他送到大华医院，在医院缝了数十针，目前已进入恢复期。昨日，华商报记者在病房见到他时，着实也吓了一跳。头上缠着纱布，胳膊手腕上也缠着纱布，右腿更是打着石膏固定。郑*傅说，“自己犯迷糊，罪没少受，钱也没少花，前前后后花了有3000元。”

郑*傅参保了西安市城镇居民医疗保险，按道理受伤住院的治疗费用是可以报销的。可一说到这，郑*傅无奈地苦笑，“医保?医院说我这是外伤，要想医保报销必须让我去参保单位开个证明，证明这伤是我自己造成的。”

郑*傅说，“家里还一片狼藉，血迹还在，玻璃碎片也在，可医院不认，只认证明。有证明就报销，没证明就自费。我自己不慎受伤咋证明?又没有目击证人。我参保了，因伤住院，不就应该享受医保报销吗?怎么会凭空需要这么一个证明，还得证明伤是我自己造成的。”

就诊医院

自己写个情况说明

参保单位盖个公章就行

郑*傅就诊的大华医院为西安市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。

“如果你是自然生病的，啥都不牵扯直接就报了。可牵扯到了外伤，你到哪住院都要让你所在参保单位开个证明，证明这伤是自己造成的。”该院医保窗口的工作人员说，“你自己写个情况说明，让参保单位给你盖个他们的公章就行，没章子不行。”

据工作人员介绍，如果有证明，郑*傅的医疗费约能报销80%左右，否则就得自费。

参保单位

从没开过这种证明

要开最多给开个参保证明

郑*傅早在上世纪80年代就下岗，档案转到西安市职业介绍服务中心。而之后他又没有找到正式工作，最终以流动人员身份在西安市职业介绍服务中心参保。

在西安市职业介绍服务中心，工作人员表示，没办法开具郑*傅需要的“伤是自己造成的”证明。“我们这从来还没有开过这种证明，要开最多能给你开个在我们这参保的证明。再说，我们怎么知道你这伤是怎么造成的?”

医院说，必须职介中心开证明;职介中心说，从来没开过，没办法开也不需要开。两家说法打架，只好咨询医保政策的制定方。西安市医疗保险处工作人员说：“政策上，没有责任方如打架斗殴，交通事故等，外伤住院治疗也是可以享受医保报销的。政策上并没有明确规定报销需要证明外伤是自己原因造成的条款。具体政策执行是市社保中心，医保报销他们是经办方，要看他们实际如何操作。”

社保中心

外伤若有责任方赔钱

伤者隐瞒再报销构成骗保

西安市社会保险管理中心医保窗口处的工作人员称：“外伤报销确实需要，首先必须没有第三方责任人，然后写上受伤的详细经过，由参保单位盖章才行。”所谓的证明“伤是自己造成的”是填写一种名为外伤情况登记表的制式表格。

为什么外伤享受医保报销必须要这种证明?社保中心称，外伤可能存在第三责任方。责任方已经给伤者赔了钱，伤者隐瞒拿到了赔偿金的情况，住院治疗如果再享受医疗保险报销属于骗保。

“打个比方，车祸把人撞骨折，司机赔了1万元，如果伤者说自己是摔伤的，医院和社保中心没办法核实，按政策再医保报销，这不就相当于骗保吗?”一位知情人说，“其实，伤者要是在单位参保或是社区参保，开这个证明很容易。尴尬就在于郑*傅是以流动人员在职业介绍中心参保，人家凭什么给你开这个他们没办法证明的证明。”

律师说法

谁质疑谁举证

不应让伤者自己证明

中国法学会会员张*光说：“按照医保政策和保险原则，为了杜绝骗保，如果存在第三方责任赔偿方，确实无法享受保险赔付。医保上对于外伤存在第三方责任人的住院伤者不报销是没问题的。”

但张*光表示，“法律的大原则是谁质疑谁举证，医院、社保中心质疑外伤者存在第三方责任人，应当由他们调查核实，而不是让伤者自己证明。这就好比，公安找嫌疑人，应当是公安找证据，而非让当事人自证清白。”