行政诉讼起诉状包括4部分，

格式如下。

行政诉讼起诉状的格式：

1、标题。写明行政起诉状。

2、首部。必须分别写明原告和被告的有关情况。原告要写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、地址等情况，由于人民法院受理行政诉讼案有管辖的范围，被告栏要写明被告机关或组织的全称、地址，以及其法定代表人或负责人的姓名、职务。

3、正文。正文是行政起诉状的核心内容，正文内容包括三项：诉讼请求，事实与理由，证据和证据来源，证人姓名和地址。

1)诉讼请求。诉讼请求是正文的第一项内容，即是原告提起行政诉讼要解决的问题，要达到的目的。根据行政案件的特点，原告所提出的诉讼请求主要有：部分或全部撤销处罚决定；变更处罚决定；提出赔偿损失等。

诉讼请求要表述明确、具体。原告可以针对被告具体行政行为的性质以及自己的权益受损害的程度，依法提出恰如其份的请求。

2)事实与理由。这部分要写清楚提出诉讼请求的事实根据和法律依据。

事实是人民法院审理案件的依据，起诉状必须写明被告侵犯起诉人合法权益的事实经过、原因及造成的结果，指出行政争议的焦点。如果是经过行政复议后不服提出起诉的，还要写清楚复议行政机关作出复议决定过程和结果。

理由是在叙述事实的基础上，依据法律法规进行分析，论证诉讼请求合理合法。其理由应根据案件的不同而有所侧重，但引用法律、法规条文必须准确，理由务必充分。

3)证据和证据来源、证人姓名和住址。这部分内容要求原告就诉讼请求、列举的事实、阐述的理由所举之证据，应当详细、分明，以便人民法院在办案过程中核对查实。

4、尾部。包括附项和落款。要写明起诉人的姓名、日期，在附项中写明本诉状副本份数。

一、领取工伤待遇需要准备的资料？

(1)《工伤认定申请表》原件；

(2)《工伤认定决定书》原件；

(3)工伤发生当月的缴纳工伤保险费名册(缴费大厅负责人签字盖章)

(4)医疗机构收费收据(发票)原件及复印件(用人单位或工伤职工另有用途请事先自行复印)；

(5)住院的提供住院证明、医疗证明书、病案首页、住院病历、出院小结、出院证明；门诊提供病历或疾病证明书复印件；门诊检查的需要提供各项检查报告单原件或复印件(包括B超、X光、CT、核磁共震等)；

(6)医疗费用明细清单原件(包括住院用及门诊)；

(7)批准在统筹地区以外医疗机构治疗工伤的，须提供《新源县工伤职工转院转诊申请表》；

(8)继续治疗的需提供《继续治疗确认书》原件；

(9)旧伤复发的需提供《旧伤复发确认书》原件；

(10)工伤职工身份证复印件(需正反面复印)；

(11)证人证言及身份证复印件；

(12)参保单位提出书面工伤认定申请的时间超过工伤事故发生时间30日的，须提交《工伤认定受理通知书》原件及复印件。

办理程序：

(1)工伤职工或参保单位携带上述所需资料到新源县社会保险管理局待遇科提交资料；

(2)经办人在系统上计发待遇后打电话给工伤职工单位通知填写收款收据。

注意事项：

(1)医疗费用需符合工伤保险三大目录的范围，工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇。

(2)发生工伤后超过三十天申请工伤认定的，自工伤认定受理次日起的工伤医疗费用才能享受工伤保险待遇。

(3)用人单位为职工办理工伤保险参保手续次日起，在规定的缴费周期内缴纳工伤保险费的，该参保职工发生工伤，由工伤保险基金按照规定支付费用。