商业医疗保险怎样理赔-法师兄

商业医疗保险怎样理赔

来源：互联网时间： 2023-02-28 08:12:32 409 人看过

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人都可以自愿参加，同时受到国家的鼓励。随着保险知识的不断普及，人们对商业医疗保险也有一定的了解，但是其中具体的赔偿是怎么样的，相信大家还是不太清楚。商业医疗保险案例介绍购买保险之前相信大家最关心的就是在发生意外的时候，我们可以得到怎么样的赔偿。大家可以参考下面这个案例。案例介绍2007年12月18号晚上9点左右，深圳某高校学生李某从学校放学回家，突然被王某驾驶的小轿车撞倒，当即被王某送至龙岗某医院接受治疗。经当地的交通管理部门裁决此次事故是由于王某操作不当造成的，所以王某负有全部责任。李某住院期间共花费了医疗费用8000元，王某承担了全部，李某由于被撞还落下轻度残疾，王某又另行支付了残废补助金4．5万元。李某所在的学校在事故发生前已为在校的全体学生投保了学生意外伤害保险及附加医疗费，每人保额6000元。案例分析1．李某由于是在保险期限内受伤的所以可以向保险公司索要伤残补助金，但是由于王某已经帮李某承担了全部医疗费用，所以李某不可以再向保险公司索要医药费。因为李某投保的是学生意外伤害附加医疗险。意外伤害保险可以在被保险人遭受意外伤害或因伤害而致残、致死，按照合同规定获得一定的赔偿，它是以被保险人的身体利益为保险标的。2．构成意外伤害保险的要件是：被保险人死亡或残废；被保险人在保险期限内遭受了意外伤害；被保险人的死亡或残废与其所受意外伤害之间存在因果关系。3．在这起案件中，李某在保险期限内遭受了意外伤害致残。因为这起案件已经符合构成意外伤害保险的相关条件，所以保险公司应根据实际情况及伤残程度在保险金额限度内给付保险金，不能因为车主已经付了伤残金而拒付。结论案中的李某可以获得保险公司给付的伤残金，而不能向保险公司再去索要医疗费。以上就是大家介绍的商业医疗保险案例，相信您在看完之后对商业医疗保险有了进一步的了解。

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1、报案。发生医疗理赔情况之后，马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内，否则将影响理赔时效。2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制，一般是在二级（含）以上的医院就诊，才能够享受到医疗保险理赔服务。3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单，住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。4、填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，之后就可以等待保险公司理赔。医疗保险职能医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因

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