商业医疗保险怎样理赔-法师兄

商业医疗保险怎样理赔

来源：法律编辑整理时间： 2023-02-28 08:12:32 409 人看过

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人都可以自愿参加，同时受到国家的鼓励。随着保险知识的不断普及，人们对商业医疗保险也有一定的了解，但是其中具体的赔偿是怎么样的，相信大家还是不太清楚。商业医疗保险案例介绍购买保险之前相信大家最关心的就是在发生意外的时候，我们可以得到怎么样的赔偿。大家可以参考下面这个案例。案例介绍2007年12月18号晚上9点左右，深圳某高校学生李某从学校放学回家，突然被王某驾驶的小轿车撞倒，当即被王某送至龙岗某医院接受治疗。经当地的交通管理部门裁决此次事故是由于王某操作不当造成的，所以王某负有全部责任。李某住院期间共花费了医疗费用8000元，王某承担了全部，李某由于被撞还落下轻度残疾，王某又另行支付了残废补助金4．5万元。李某所在的学校在事故发生前已为在校的全体学生投保了学生意外伤害保险及附加医疗费，每人保额6000元。案例分析1．李某由于是在保险期限内受伤的所以可以向保险公司索要伤残补助金，但是由于王某已经帮李某承担了全部医疗费用，所以李某不可以再向保险公司索要医药费。因为李某投保的是学生意外伤害附加医疗险。意外伤害保险可以在被保险人遭受意外伤害或因伤害而致残、致死，按照合同规定获得一定的赔偿，它是以被保险人的身体利益为保险标的。2．构成意外伤害保险的要件是：被保险人死亡或残废；被保险人在保险期限内遭受了意外伤害；被保险人的死亡或残废与其所受意外伤害之间存在因果关系。3．在这起案件中，李某在保险期限内遭受了意外伤害致残。因为这起案件已经符合构成意外伤害保险的相关条件，所以保险公司应根据实际情况及伤残程度在保险金额限度内给付保险金，不能因为车主已经付了伤残金而拒付。结论案中的李某可以获得保险公司给付的伤残金，而不能向保险公司再去索要医疗费。以上就是大家介绍的商业医疗保险案例，相信您在看完之后对商业医疗保险有了进一步的了解。

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“土保险”呼唤医疗商业保险

为防范医疗高风险，在保险缺位的情况下，福建省福州市永泰县在职在岗医务人员今年1月自发尝试了土保险制度，每人一年缴纳160元(个人和单位分别负担50%)，主要用于医疗事故(纠纷)中给予患者经济赔偿或补偿(据《工人日报》)。医务人员自发筹集土保险，让人感慨。在我们对医生收红包、医院药价居高不下口诛笔伐的时候，其实也应该看到，医疗工作已经成为一种高风险的职业。面对越来越多的医患纠纷，该如何规避风险呢?再好的医生也不可能包治百病，医疗事故(纠纷)就像交通事故一样难以避免。因此，让医生在医疗过程中有保险的保障，有利于他们实践治病救人的天职。在这种情况下，为避免医患矛盾，一些医生甚至对高风险手术退避三舍。医疗工作的高风险主要体现在外科手术上，病人往往需要急救，医生推三推四势必使他们的治疗受到拖延。实施了医疗保险，可以解除医生的后顾之忧，鼓励他们进行风险治疗和尝试新的治疗办法治病救人。但是，在这方面商业

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商业医疗保险多少钱，商业医疗保险的作用有哪些

商业医疗保险多少钱成年人在购买医疗保险时有两种选择：一是投保消费型医疗保险，二是选购储蓄型医疗保险。消费型医疗保险一年期保费相对较为便宜，在几百元左右。而储蓄型医疗保险一年保费相对较贵，但后期返还可抵充一定的保险费。成年人无论选择哪种医疗保险，保额都需要做足。目前来看，重大疾病的医疗开销通常在10万到50万元，甚至更高。因此对于成年人来说，20万元保额才算勉强及格。此外合理的缴费方式也可以减少医疗保险保费支出，建议选择年缴，虽然所付总额可能略多些，但每次缴费较少，不会给家庭带来太大的负担。孩子医疗保险一年多少钱？医疗保险的年缴保费与投保年龄有关，年纪越小缴费越少。因此为孩子购买保险，一年保费支出比成人要低。当然，储蓄型少儿医疗保险的保费相对较为昂贵。在为孩子购买医疗保险时需明确保障期限，考虑到孩子成长较快，每一阶段面临的风险有所不同。成年前极易遭受少儿重疾威胁，如白血病、手足口病等。因此，

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医保外医疗费保险公司不赔怎样处理

寻求中国保险监督管理委员会的帮助进行投诉处理。保险监管机构始终致力于消除保险行业中的拖赔问题。若收到消费者关于此类问题的投诉，我们将会向相关保险公司提出警示；若接连收到两次投诉，我们则会向其发出监管谈话函以示关切；如若保险公司接连三次受到投诉，监管部门将对其实施严厉警告措施；然而，当这种情况达到四次时，中国保险监督管理委员会将启动常规监管程序，派遣检查小组入驻该公司进行现场调查。《中华人民共和国保险法》第一百三十九条保险公司未依照本法规定提取或者结转各项责任准备金，或者未依照本法规定办理再保险，或者严重违反本法关于资金运用的规定的，由保险监督管理机构责令限期改正，并可以责令调整负责人及有关管理人员。

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合同条款
商业险医疗赔偿标准

1、人身意外伤害保险8万元，在保险责任范围内的赔付比例为100％。医疗保险保险25000元，门诊医疗赔付比例为90％，每人每天赔付金额不超过150元；住院不超过1万元，赔付比例为100％；住院1万到2．5万元，赔付比例为90％。2、被保险人在指定门诊治疗，由本人全费结算，保险人按规定审核赔偿，但需提供原始处方、药费收据。3、被保险人无论门诊或住院治疗，一律按卫生厅和社会劳动保险公司公费医疗标准用药。4、被保险人向保险人申请赔偿医疗费时应提供下列单证：门诊病历原件及处方附联、住院病历复印件（包括首页、记录、出院小结、长短医嘱）、医疗费原始收据。5、被保险人申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后，否则，保险人有权拒赔。若被保险人弄虚作假，视情节轻重，保险人可拒付部分医疗费或全部医疗费。6、被保险人申请住院医疗费赔偿，保险人按以下规定提供

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商业医疗保险报销所需资料，商业医疗保险的投保渠道

一、商业医疗保险报销所需资料商业医疗保险报销所需的资料大致如下：1．被保险人身份证明复印件。2．病历复印件盖医院章（需要用伤者身份证原件到医院医务科复印）。3．医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件。4．医疗手册，处方，检查单，化验单等原件。5．出院小结（由医院提供并盖章）。6．有社保报销的需提供社保理赔分割单。二、商业医疗保险的投保渠道商业医疗保险有下列几种投保渠道：1．代理人服务选择通过代理人购买的另一大好处是可以得到续期、理赔等售后服务，形成长久的合作关系。2．保险经纪公司经纪人是投保人的经纪人，考虑的是投保人的利益。从这一点上可以看出，保险经纪公司更加客观。这样，更有利于投保人找到合适的保险组合，不受代理人或者代理公司偏好的误导。3．银行投保通常在银行销售的保险是设计比较简单，消费者容易理解的储蓄、分红型保险，而需要仔细研究条款的健康险、长期寿险等产品，在银行柜台上很少见到。在银

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普通医疗商业保险怎么买

凭本人身份证、户口、未就业证明等相关证明材料，到本人户籍关系所在地（户籍关系不在本市的可到本人劳动关系所在地或居住地）的街道（社区）社会保障服务机构办理参保登记手续；社会保障服务机构统一到区县医疗保险经办机构集中办理辖区内参保人员医疗保险登记、变更登记或者注销登记手续。一、什么是商业保险商业保险是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。二、商业保险的种类（一）财产保险财产保险包含机动车保险、企业财产保险、家庭财产保险、船舶保险、责任保险、保证保险、货物运输保险、农业保险、工程保险、信用保险等。（二）人寿保险和健康保险1、根据投

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商业医疗保险如何填补社保医疗险不足

众所周知，社保的特点是“广覆盖，低保障”，它所能满足的只是人们最基本的一些医疗保障需求。例如在淄博，社保主要包括个人账户和统筹基金，以及在此基础上的大额医疗费用互助资金。其中个人账户主要用于支付在定点医院的门诊和买药费用，统筹基金用于支付住院费用，门诊有1000元的起付线，住院有700元的起付线。对老百姓来说，社保能提供的医疗保障只是最基本的。社保对能报销的医疗项目和药品有严格的规定，很多项目不能报销。例如最常见的消炎药，社保药品目录中只包含了青霉素，而像先锋这样疗效更好的药品就不在报销之列，那些高价高效的进口药就更不会涵盖了。目前像癌症、重大器官移植这样的手术费用一般都在10万元以上。最后，社保的报销都是事后的，而且对误工、营养品之类的费用都不覆盖。因此，一场大病仍然会给老百姓带来很重的负担。既然社保只能提供最基本的保障，那么选择合适的商业保险作为社保的补充就显得尤其重要了。目前市场上的

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保险公司怎样赔医疗费

假如：医疗费一共花了3万多，保险公司核损后(剔除部分自费药)的金额，按照交强险赔偿1万，剩下2万多由商业险赔付，按照车主的责任比例赔付，现在是负全责，而且是不计免赔，那就按100%赔付。尽量提供齐全的资料，可以事先咨询保险公司取得索赔所需的资料。事故处理及办理保险索赔程序一、报案事故发生后，事故各方车辆应停在原地，保留好事故现场，并立即向保险公司和交警部门报案;提醒：如有人员伤亡，应立即送往医院，除非事发地段比较荒凉或者无车经过，尽量不挪动事故车。因为如果用事故车将伤者送往医院，将造成事故责任无法认定。二、现场处理交警部门到现场调查取证，并暂扣事故车辆、当事司机《驾驶证》和事故车辆《行驶证》。一般情况下，交警处理的事故保险公司查勘人员无需再到现场查勘。三、责任认定交警部门根据事故情况作出责任判断，并向当事各方送达《责任认定书》;如当事各方对事故责任认定不服，应在收到《责任认定书》十五日内向

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无职业人员怎样选择购买商业医疗保险

一、无固定职业的人员，在购买保险时需要考虑自己的实际需要和婚姻状况来选购保险：1、单身：单身的人购买保险时，最好能兼顾理财和养老，大病保障也是需要的，建议二十万或三十万以上。另外，如果经济条件较高，可以购买时间较短的年金保险或万能型保险。2、丁克族因为不想要小孩子，所以夫妻互保、医疗保险和养老保险都比较重要。尤其是大病保险，要足额。3、已婚的三口/四口之家。这样的家庭里，家庭支柱是主要的经济来源，所以最好为家庭经济支柱投保人寿保险，其次就是意外保险和健康医疗，如果经济宽裕，也可以为孩子孩子购买教育金和医疗保险。若没有医保但是家庭经济压力较大的，建议购买为家庭中的经济来源购买定期寿险，其次是大病保险、意外保险和健康医疗保险。二、那么，没有固定工作的人群买商业医保的时候，需要注意什么问题呢?1.要考虑购买与现有的保险互补的保险，不要重复购买。最好补充商业的大病保险和商业的津贴保险以及商业的伤残

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拖延职工医疗保险怎么赔偿,医疗保险理赔申请

一、拖延职工医疗保险怎么赔偿用人单位拖延职工医疗保险的，由社会保险部门责令用人单位限期缴纳，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金。逾期不缴纳的，处一定罚款。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第八十六条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。二、医疗保险理赔申请1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手

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医疗保险
社会医疗保险和商业保险共存时该怎样报销

情形一：额外补充费用报销型保险的人群根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。保险专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视

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一、什么是商业医疗保险?商业医疗保险的承保范围不同于医疗保险。商业医疗保险产品种类繁多。不同的产品在保险范围、保险金额和保险费上有很大的差异。一般来说，在商业医疗保险中，最广泛的保险责任主要是门诊医疗费和住院医疗费，这些费用是被保险人在疾病和意外伤害方面的支出。商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，普通商业医疗保险同样不能报销。但还有一些中高端的商业医疗保险，其保障范围更广，能够突破医保的限制。商业医疗保险的报销范围，要看你所购买的商业医疗保险具体的保险责任有哪些，在投保时应注意仔

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我们都知道，父母年纪大了，更加容易地发生疾病，所以我们应该提前为老人投保一份医疗保险，下面我们看看应该如何为父母买医疗保险?为父母买医疗保险怎么做1、老年人在户口所在地加入医保，万一生病住院可以报销一部分费用。2、老年人投保终身重疾险。这样的重疾险，自从缴纳第一笔保费起就拥有了一笔确定的保额，如果生大病由保险公司一次给付保额用于治病，如果健康终老，寿终时保额也能留给家人。3、可以选择保额在65岁后可以递增的品种，一是规避通胀风险，二是65岁后人的健康状况日渐下降，更需要保障。4、如有住院担忧，可附加住院补贴险。商业医疗保险和社保医疗保险报销时冲突吗如果是针对一般医疗，可以先社保按比例报销，剩下未报销部分符合保险合同规定的，可到保险公司按比例报销，具体根据不同的情况报销比例会有不同。如果购买的商业保险是重大疾病给付型的保险，一旦发生合同中所规定的重疾时，保险公司会一次性赔付合同规定的保额给被

2023-05-09

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商业险医疗费赔偿范围？

只要在县级以上医院，商业医疗保险入院不设“门槛”，在参保范围内，投保者入院可按80％的比例“逢进必报”。投保者住院期间，因生病不能上班，保险公司还会支付给投保人一定数额的“误工费”，一般来说，50岁以下每天补助100元，而50岁以上则每天补助50元。《中华人民共和国保险法》第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

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