有关农村合作医疗报销的问题-法师兄

有关农村合作医疗报销的问题

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-05 11:33:50 413 人看过

农村合作医疗能报销多少钱?虽然在不同级别的医疗机构就诊有不同的报销比例，但是能报的钱好像不是很多。我在朋友的建议下买了商业保险，康-宁定期并附加了医疗保险，之前我在老家也买过农村合作医疗，同样是医疗保险，如果住院了，能报销多少钱?农村合作医疗和那个附加医疗保险能分开都给我报销吗?

咨询内容：农村合作医疗能报销多少钱?虽然在不同级别的医疗机构就诊有不同的报销比例，但是能报的钱好像不是很多。我在朋友的建议下买了商业保险，康-宁定期并附加了医疗保险，之前我在老家也买过农村合作医疗，同样是医疗保险，如果住院了，能报销多少钱?农村合作医疗和那个附加医疗保险能分开都给我报销吗?

比如我看病花了一万，假如合作医疗按60%赔了我6千，人寿附加险按80%赔付了我8千，那我不还赚了4千?是这样的吗?

专家解答

威海泛华代理孙*红

这两个保险不起冲突，因为医疗保险是补偿型原则，所以农合报销了60%的话，余下部分由保险公司再报销80%，总额不会超过1万元的医疗费用。

东莞**人寿邓*林

人是不可以靠医疗报销在保险公司那里赚到钱的，因为医疗是按实际医疗费用在保险范围内补偿性报销的。

比如有人看病花了一万，假如合作医疗按60%赔了我6千，在另外一家保险公司可以报销剩下来的40%即4000元，如果是保重大疾病的就不一样，如果有人在A公司买了10万，在B公司买了20万，在C公司买了15万，假如他不幸患重大疾病了，无论是不幸中的大幸只花了几万元就治好了，或者是花了100万，他都是可以获得ABC公司总共45万的理赔款的。

**察布平安人寿梁*芳

不是你说的那样。医疗保险国家采用的补偿性原则，也就是说你住院所花销的费用，国家只能按照你的实际损失来补偿，并不是说你能通过报销来获得额外的利益。农村合作医疗报销完剩余的部分来保险公司报销，来弥补你的经济损失。

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参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。所有医药费用报销时须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加计算。一、结报范围1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。3、检查费：最高限额600元。4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。7、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项

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1、门诊清算：（1）村卫生室和村中心卫生室就诊60％，每次就诊处方药费限额为10元，卫生院医生临时补充处方药费限额为50元。（2）镇卫生院就诊40％，每次就诊检查费和手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院报销30％，每次检查费和手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附处方每张限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院清算：（一）清算范围：．药费：辅助检查：心脑电图．光透视．照片．检查．理疗．针灸．ＣＴ．核磁共振等检查费限额200元手术费（参照国家标准，超过1000元按1000元结算）。．60岁以上老人住兴塔镇卫生院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）清算比例：镇卫生院清算60％二级医院清算40％三级医院清算30％。3、大病的清算。（1

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外地住院农村合作医疗的报销流程为首先由主管医生开具诊断书、住院费用明细单、出院单、病例复印件等，然后在当地的新农合进行信息登记。对于异地可报销的部分，可在异地报销，异地不能报销的部分，回参保地报销，参保地的新农合经办机构在接收完备资料后会如实进行录入、审核、结算补偿，并对省外就医实行保底补偿。农村合作医疗异地报销依托全省医保网络和设备平台，在各设区市建立新型农村合作医疗信息操作平台，在设区市卫生行政部门成立异地就医费用结算中心，以县为单位统筹进行参合农民住院费用的结算，实现农民群众就医即时报销。在省里建立全省新型农村合作医疗数据备份中心和异地就诊数据交换中心。不过值得注意是是住院才能报销，门诊的不能报。报销需要回老家（参保地）报销时大概需要的手续有：1、住院病历2、费用清单3、住院发票4、疾病诊断书5、出院小结6、身份证、户口本7、合作医疗本（或证、卡）8、转院手续或证明（单位打工证明或急

2023-07-25

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私立医院农村合作医疗能报销吗

新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

2024-05-11

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农村合作医疗二次报销去哪里报

一、农村合作医疗二次报销去哪里报农村合作医疗二次报销去参保地卫生局新农合大厅。农村合作医疗二次报销所需材料如下：1.农村合作医疗补偿结算单；2.居民身份证患者户籍原件、参合证（卡）原件；3.医疗机构费用发票，或者加盖原件收存单位公章复印件；4.费用清单、出院结算单或者盖原件收取单位公章的复印件；5.持有特殊慢性病患者提供的慢性病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明以及门诊病历；6.患者本人或者与患者有关系证明的关系人银行汇款账号。二、农合二次报销条件新农合二次报销的条件如下：1.参加了当年的新农合。2.当年新农合基金结余较多，地方上出台二次报效政策，文件一般是第二年年初出台。3.医疗费用达到起付标准，起付标准以上个人负担的合规医疗费用，一般分等级报销。4.理论上必须是一次性医疗费用达到起付线，多次医疗不能合为一次。先心病、儿童白血病、宫颈癌、乳腺癌、唇腭裂、终末期肾病、重性精神

2023-05-02

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1、患者本人／家属带患者身份证（或户口本）、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到参合地经办机构转诊备案手续，也可以致电办理；2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续，只有要找跨省定点医疗机构就医；3、患者住院接受治疗；4、出院后，凭患者本人身份证（或户口本）、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单（有的是发票形式的）、住院费用清单、转诊备案手续到参合地经办机构报销。一、异地就医农村合作医疗报销所需材料1、患者的《农合证》、户口本、身份证原件；2、全省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表（外地务工或外地居住的不提供新型农村合作医疗转诊、转院审批表，需提供务工所在单位或居住地村级以上部门证明）；3、诊断证明；4、出院证；5、住院医疗费用汇总清单；6、住院收费发票（如提供地方税务监制的民营医疗单位发票，须提供其卫生主管部门确定其为新型农村合作医疗定点医疗机构的

2023-02-17

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