哪几种情况不能报销医保
来源:法律编辑整理 时间: 2024-08-06 12:42:54 471 人看过

一、哪几种情况不能报销医保

在探讨医疗保险不报销的范围时,我们首先需要明确哪些情况下的医疗费用是不被基本医疗保险所覆盖的。具体来说,以下几种情况是不予报销的:

1.如果就医行为不在定点医疗机构进行,包括不到定点药店购药、不按照病种目录和规定的程序入院和转院等,那么由此产生的医疗费用将无法获得医保的报销。

2.如果医疗费用是由于其他责任人的原因产生的,例如医疗事故、交通事故等,那么这部分费用也不属于医保的报销范围。这是因为在这些情况下,医疗费用应由相应的责任人承担。

3.工伤事故和女职工生育所产生的医疗费用,同样不属于医保的报销范畴。这是因为工伤事故和女职工生育有专门的保险制度来提供保障。

4.如果就医者存在违法犯罪行为、自伤自残、将医保卡借给他人使用或冒名就诊等违规行为,那么由此产生的医疗费用也将无法获得医保的报销。

二、不予支付的诊疗项目

除了上述的几种情况外,基本医疗保险还有一些不予支付的诊疗项目。这些项目主要涉及到一些非必要的、非治疗性的或者高消费的医疗服务。具体来说,主要包括以下几类:

1.服务项目类,如挂号费、院外会诊费、病历工本费等以及一些特需医疗服务费用。这些费用通常被认为是非必要的或者可以由患者自行承担的。

2.非疾病治疗项目类,如各种美容、健美项目、减肥增胖项目、预防性诊疗项目等。这些项目通常与疾病的诊断和治疗无关,因此不被纳入医保的报销范围。

3.诊疗设备及医用材料类,如一些高端医疗设备检查和治疗器械等。这些设备和材料通常价格较高,且不一定对疾病的诊断和治疗有直接帮助,因此也不被医保所覆盖。

4.治疗项目类,如一些器官或组织移植的器官源或组织源费用等。这些项目虽然可能对疾病的治疗有所帮助,但由于其费用较高且存在一定的风险性,因此也不被医保所支持。

5.还有一些其他类的费用也不被医保所支付,如各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用以及就(转)诊交通费、急救车费等非直接医疗费用。

三、其他不报销费用情形

除了上述的诊疗项目外,还有一些其他情形下的医疗费用也是不被医保所报销的。

1.患者在就医过程中产生的一些额外费用,如空调费、电话费、食品保温箱费等,这些费用通常被认为是患者自行承担的生活费用,因此不被纳入医保的报销范围。

2.如果患者的就医行为涉及到违规行为,如私自涂改处方、虚开医疗费用单据等,那么由此产生的医疗费用也将无法获得医保的报销。

3.需要注意的是,医保的报销范围和规定可能会随着政策的调整而有所变化,因此建议患者在就医前仔细了解当地的医保政策,以便更好地利用医保资源,减轻医疗负担。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月19日 10:09
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多法律综合知识相关文章
  • 哪些情况医保报不了
    【问题】医疗保险报销的条件是什么?【回答】连续参加基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算,并享受基本医疗保险待遇;在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的,按照国家规定办理了退休手续,按月领取基本养老金或者退休费的人员,享受退休人员的基本医疗保险待遇,不再缴纳基本医疗保险费。个人账户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。一、基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:1、住院治疗的医疗费用;2、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;3、恶性肿
    2023-05-08
    239人看过
  • 银川医疗保险什么情况下不能报销
    根据《银川市城乡居民基本医疗保险普通门诊管理暂行办法(以下简称《办法)的规定,2月1日起,城乡参保居民在缴费参保后,除可享受相应的住院报销外,还可享受普通门诊报销。《办法规定,居民医保普通门诊报销额从医保基金中提取,实行市级统筹,参保人无需另行缴费。参保居民在一级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站等定点医疗机构门诊看病时的费用可按规定报销,但二级或以上医疗机构门诊看病的费用为自付。参保居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险政策规定的医疗费用(不含一般诊疗费)按以下比例报销:社区卫生服务站和村卫生室65%,社区卫生服务中心和乡镇卫生院50%,县级医疗机构30%。一个医保年度内,每位参保居民最高可报销260元。参保居民住院期间及新生儿出生当年不享受居民医保普通门诊报销待遇。参保居民持社会保障卡、身份证或户口簿到选定医疗机构就医,发生的医疗费,个人应承担的部分由个人支付,
    2023-05-10
    195人看过
  • 种植牙能不能用医保卡报销
    一、种植牙能不能用医保卡报销种植牙不能用医保卡报销,种植牙并没有在医疗保险的范围内,牙科纳入医保范围的主要是:1.补牙(包括基本材料、治疗费);2.拔牙;3.治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条国家实施基本药物制度,遴选适当数量的基本药物品种,满足疾病防治基本用药需求。国家公布基本药物目录,根据药品临床应用实践、药品标准变化、药品新上市情况等,对基本药物目录进行动态调整。基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国家提高基本药物的供给能力,强化基本药物质量监管,确保基本药物公平可及、合理使用。二、医保卡报销的程序医保报销流程为:1.本地医保报销:符合医保报销条件的人员在医保定点医疗机构就医后,可直接使用医保卡在医疗机构结算窗口进行报销结算;2.异地医保报销:若参保人在本市医疗机构难确诊或无治疗手段的,可申请转往异地住院诊治,填写异地转
    2024-03-01
    167人看过
  • 无锡大病医疗保险报销哪些病,大病医疗保险不能报销的情况有哪些
    大病医疗保险报销范围1、慢性肾功能衰竭门诊透析2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药3、慢性肾功能衰竭门诊透析4、血友病专科门诊治疗5、再生障碍性贫血专科门诊治疗6、地中海贫血专科门诊治疗7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗8、其他大病等大病医疗保险不能报销的情况有哪些1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的3、因交通事故造成伤害的4、因本人违法造成伤害的5、因责任事故造成食物中毒的6、因自杀导致治疗的7、因医疗事故造成伤害的8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的
    2023-12-14
    261人看过
  • 报验的几种情况
    (1)在口岸,对列入国家商检部门进出口商检种类表的进口商品报验,由口岸外运公司或收、用货部门持货运单据和《进口货物报关单》向口岸商检机构申请办理报验,由口岸商检机构予以审核、编号登记并在《进口货物报关单》上加盖已接受报验印章,申请人凭以向海关办理进口报关,海关凭国家商检机构已接受报验印章验关放行,准予卸货。(2)在货到目的地,对列入种类表的进口商品报验。由报验单位填写《进口商品检验申请单》,然后向当地商检机构申请报验。报验时应随附下列单据或证件:(a)对外贸易成交合同(副本);(b)国外商业invoice;(c)装箱清单;(d)提单;(e)进口货物通知书。如果申请检验品质、规格,还须提供国外品质证书、使用说明书及有关标准和技术资料;凭样成交的,须提供成交小样;如需申请残损鉴定的,须提供《货物残损报告单》或铁路商务记录等有关单证;如需申请数量、重量鉴定的,还须提交发货人提供的重量明细单、理货
    2023-04-24
    316人看过
  • 医保异地用医能报销吗?什么情况下可以报销?
    异地就诊有两种情况可以报销:一是保险所在地医院办理转院手续,二是外地急诊。比例需要咨询当地医保部门,通常和当地医疗差别不大。需携带当地医院急诊证明、住院病例复印件、出院部分等。(需要医院盖章确认),并携带医疗费用发票、药品和检查清单。此外,需要提醒的是,部分自费项目可能不在报销范围内。更多报销情况,建议咨询当地社保。异地就医医保报销流程是怎样的(一)首先凭安置地公安机关办理的有效居住证明(居住证、户口本或身份证)和社会保障卡,在参保关系所在的医保经办机构备案。跨省异地就医持社会保障卡、省内异地就医人员应持社会保障卡或身份证(户口簿和监护人身份证)办理入院登记。出院时,参保人员只需缴纳住院个人自付费用,医保结算部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。1、异地安置人员异地安置人员又分为以下3种情况:(1)异地定居并且户籍迁入定居地的退休人员:主要是指退休人员退休后返回原籍居住;(2)异地长期居住
    2023-08-08
    307人看过
  • 不能作为担保人的几种情况有哪些
    一、不能作为担保人的几种情况有哪些以下几种情形不能提供保证:1.与贷款人为夫妻关系;2.没有经济来源的人或者是不具备偿还借款能力的人也不能作为担保人;3.机关法人不得为保证人;4.以公益为目的的非营利法人、非法人组织不得为保证人。《中华人民共和国民法典》第六百八十三条机关法人不得为保证人,但是经国务院批准为使用外国政府或者国际经济组织贷款进行转贷的除外。以公益为目的的非营利法人、非法人组织不得为保证人。二、有哪些情形可解除担保关系解除担保关系的情形包括:1.借款人已经偿还了债务,担保人就可以向银行提出撤销担保。2.与借款人协商,要求更换担保人。3.担保人被他人欺骗,胁迫,或者是借款人与其他人双方串通,骗取提供保证,在这些情况下担保人可以向法院提出撤销保证。4.过了担保期限,如果没有约定担保期限的,法律上规定是债权到期之后的六个月内。三、担保人担保有效期到什么时间合同中有约定的,按照约定的期
    2023-10-24
    72人看过
  • 医保报销的意外伤害有哪几种?
    一、4种意外伤害可报销根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;四是其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。二、交通事故伤害不能报销如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不予报销:1是除以上规定第三、四项外,应当由责任人负担的;2是有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;3是实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;4是机动车道路交通事故;5是应当从工伤保险基金或生育保
    2023-12-24
    148人看过
  • 化疗能否在不住院的情况下报销医保?
    提供诊断证明就报销。如果要使用医保进行报销,需要提供诊断证明书。以及医生开具的药品外购证明,药房的发票明细清单,都需要是原件。另外要提供患者的身份证社保卡,然后到当地的医保中心申请办理报销。另外一种情况是异地化疗的。如果是在异地化疗医保个人账户费用,定期在医保局办理资金划拨手续,如果是外省的,需要到当地的医保定点医院报销。如果是农村的朋友按照新农合报销,镇卫生院报销比例为40%。二级医院就诊报销30%,门诊检查以及手术费限额50,处方药限费,200三级医院就诊报销20%,每次诊疗手术费限额50,处方费额限额200。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。乳腺癌化疗医保报销比例乳腺癌化疗医保报销比例为80%。根据相关的规定,一般情况下,乳腺癌化疗医保报销比例为80%。但是在不同的地区,其报销比例也会存在不尽相同的情况,具体的报销比例还要看当地政策规定。所以,参保者可以拨打当地社保中心电话进行咨
    2023-07-03
    105人看过
  • 借条不受保护有哪几种情况
    借条在以下情形下不受保护:(1)借条中所约定的借款已届履行期超过三年且借款人主张诉讼时效抗辩的;(2)出借人明知借款人借款是用于非法活动,仍然借款给对方的。一、借条是否受诉讼时效的限制受限制。借条的诉讼时效是3年,从借条上注明的还款日期的当日起算。超过3年出借人未向人民法院主张权利的,人民法院将不再保护。对没有注明还款日期的借条,出借人可以随时向借款人要求还款,但是如果出借人在借款人出具借条后的20年内没有主张权利的,诉讼时效不再起算。二、无借款期限的借条诉讼期多长无借款期限的借条诉讼期一般是3年,最长20年。没有约定还款期限的,诉讼时效通常是从出借人要求借款人履行义务的宽限期届满的那天起开始计算的。但是借款人在出借人第一次向其主张权利之时明确表示不履行义务的,那么诉讼时效期间就会从借款人明确表示不履行义务的那天起开始计算。三、借款没有到期能直接起诉吗如果是写明了还款期限的借条或者欠条,诉
    2023-03-25
    156人看过
  • 天津生育保险八种情况不予报销
    [导读]:天津生育保险有八种情况是不予报销的,包括违反规定发生的、因医疗事故发生的、在非定点医疗机构发生的、按照规定应当由职工个人负担的、按照规定应当由职工个人负担的、超过定额、限额标准之外的、超出自然分娩定额标准等的医疗费用。天津市生育保险启动以来,已有5.3万人享受生育保险待遇,生育保险基金已支付1亿元。根据市民咨询的热点问题,市社保中心有关负责人对生育保险做了进一步解释:难产、分娩期并发症发生的费用等两类特殊情况属于生育保险基金列支范畴,但有八种情况生育保险不予支付。三种形式分娩属于难产难产是指女职工生育时采用产钳助产、胎头吸引术和剖腹产这三种形式分娩的,属于难产。难产发生的费用属于生育保险基金列支范畴。五种分娩期并发症支付有标准分娩期出现并发症者是指从分娩开始,到本次分娩结束期间出现下列情况:(1)子宫破裂;(2)羊水栓塞;(3)产后出血大于500毫升且需输血急救者;(4)会阴Ⅲ度
    2023-06-07
    312人看过
  • 医保分几种类型报销比例
    一、医保分几种类型报销比例医保类型及其报销比例因地区而异,但一般而言,医保可大致分为城镇居民医保、城镇职工医保以及新型农村合作医疗等几种类型。在济宁市,医保报销的比例主要取决于报销对象(如城镇居民或在职职工)、报销数额以及就医机构的级别。不同类型的医保,其报销比例和规则均有所不同,旨在满足不同群体的医疗保障需求。二、城镇居民医保报销比例对于济宁市城镇居民医保,其报销比例具体划分如下:1.医疗费用额度在5000元以下:在一级医院就医的,报销比例为55%;在二级医院和三级医院就医的,报销比例分别为50%。2.医疗费用额度在5000元至15000元之间:无论就医于哪级医院,报销比例均有所提升,一级医院为60%,二级和三级医院均为55%。3.医疗费用额度超过15000元:此时,报销比例不再受医院级别影响,统一按照65%的比例进行报销。这些比例的设置,旨在鼓励居民在病情允许的情况下,优先选择基层医疗
    2024-07-23
    251人看过
  • 哪种情况应注销医师注册?
    医师注册后有下列情形之一的,其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门,卫生行政部门应当注销注册,收回医师执业证书:(一)死亡或者被宣告失踪的;(二)受刑事处罚的;(三)受吊销医师执业证书行政处罚的;(四)依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满,再次考核仍不合格的;(五)中止医师执业活动满两年的;(六)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。
    2023-06-09
    451人看过
  • 医保异地就医费用报销情况
    医保是可以在外地报销的,现在医保可以在全国范围内使用。新农合外地就医在住院后三日内到拿医院确诊证明去新农合备案,出院后在10个工作日内可以报销。报销带上身份证、医疗证、户口本、备案登记表、医院盖章的缴费费用明细、住院收费单、病例复印件等。一、异地就医可享受医保报销待遇的情况如下:1、经过审批的市外转诊转院诊疗,对于经多次检查会诊、诊断仍不能明确的疑难病症或是因为诊疗医院无条件继续诊治,需到市外上一级医疗机构治疗的参保人,要经过审批方可异地就医并享受医保报销;2、职工医保参保人短期和长期异地就诊可选择先在市社保局办理异地就诊登记手续,选定当地定点医疗机构,并需要在其选定的医疗机构就诊,费用先由个人垫付,回到本市后按相应标准办理报销手续。在申请办理异地就诊登记手续后,参保人的医保卡将暂时被锁住,不能使用,待回到本市时来市社保局办理解锁即可;3、异地突发急病就诊,若没有办理异地就诊登记手续在外地
    2023-07-01
    399人看过
换一批
#法律综合知识
北京
律师推荐
    #法律综合知识 知识导航
    展开

    法律综合知识是指涵盖法律领域各个方面的基础知识和应用技能。它包括法律理论、法律制度、法律实务等方面的内容,涉及宪法、刑法、民法、商法、经济法、行政法等多个法律领域。... 更多>

    #法律综合知识
    相关咨询
    • 哪几种情况不在大病医保的报销范围内
      浙江在线咨询 2023-09-14
      1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外) 2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险) 3.因本人违法造成伤害的 4.因责任事故引起食物中毒的 5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外) 6.因医疗事故造成伤害的 7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
    • 怎么报销居民医保报销情况
      云南在线咨询 2022-05-30
      居民医保的报销方法: (一)现场联网结算:现在大部分的医院都可以现场联网结算,住院患者只需带身份证、医保卡,到住院处办理相关手续,出院时直接结算,患者只需交报销剩余的住院费即可。 (二)非现场联网结算:对于不能现场联网结算的医院,患者出院时需要带好: 1、住院发票; 2、住院费用明细; 3、诊断证明; 4、出院小结; 5、病历; 6、有的地区需要信息确认单或者转诊单。出院后带以上资料,到参保所在地
    • 哪些情形不能大病医保报销?
      甘肃在线咨询 2022-05-23
      1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外); 2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险); 3、因本人违法造成伤害的; 4、因责任事故引起食物中毒的; 5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外); 6、因医疗事故造成伤害的; 7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
    • 不能享受低保的几种情况
      吉林省在线咨询 2022-03-20
      有下列情形之一的,不能享受农村低保待遇: ①家庭成员有使用摩托车(或非经营性机动车辆)、计算机等非基本生活必需品的。 ②两年内购买商品房或高标准装修现有住房的。 ③经常出入餐饮、娱乐等高消费场所的,因赌博、吸毒、嫖娼等违法行为而造成家庭生活困难且尚未改正的。 ④安排子女高费用择校就读或子女在义务教育期间入收费学校就读的。 ⑤在法定劳动年龄内有劳动能力(在校学生除外),但无正当理由不参加生产劳动的。
    • 协和的医保报销情况
      香港在线咨询 2022-10-23
      全年第一次起付线是300元,这一年中多次住院就不用起付线了,重庆职工医保住院报销是90%的比例,还是很高的。