北京市退休人员医疗保险报销流程-法师兄

北京市退休人员医疗保险报销流程

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-30 18:22:37 218 人看过

1、依据：《关于简化社会化退休人员医药费报销流程有关问题的通知》(京医保发[2004]25号)

2、适用范围：基本形式管理的退休人员

3、操作流程

3.1门、急诊大额医疗费用报销与资金给付业务程序

3.1.1退休人员在一个自然年度内发生的门、急诊医疗费用达到大额医疗费用报销规定的，可随时向参保地的街道(乡镇)社保所申报。在申报时，将门、急诊医药费单据和处方底方等相关材料交给社保所(治疗、检查费超过200元需开具明细单)。

3.1.2社保所做好医疗单据与处方底方及相关材料的交接查验工作，建立单据凭证交接登记与保存制度。并将医药费单据进行汇总，将数据录入到《北京市医疗保险企业管理信息系统手工报销软件》内并生成报出盘，连同相关凭证与材料一并于每月1-20日向所在地的区、县医保中心申报。

3.1.3区、县医保中心对社保所申报的数据与相关凭证以及材料进行验审，通过医疗保险信息系统处理需报销的门、急诊大额医药费数据后，每日下班前，审核结算人员将审核通过应支付的数据信息传给区、县社保中心。

3.1.4每日上午，区、县社保中心帐户岗按照规定的操作要求接收区、县医保中心传递的门、急诊大额医药费支付数据，并将支付数据传给财务岗。同时，帐户岗分别生成给商业银行支行与邮政储汇分局的报盘文件转给财务岗，财务岗将接收的电子支付数据信息与报盘文件以及相关的纸介信息进行比对，若比对数据一致，予以确认并进行相关帐务处理。若比对数据不一致，停止后续业务等待处理。

3.1.5区、县社保中心财务岗确认接收数据无误后，及时将确认结果反馈给区、县医保中心，并将医药费报销给付明细和拒付信息，以电子文件或纸介形式转给相关街道(乡镇)社保所，供社会化退休人员查询。

3.1.6每日下午，区、县社保中心财务岗与商业银行支行和邮政储汇分局办理医药费支付数据信息与资金给付的转接手续。在交接无误后，商业银行和邮政储汇分局在两天内将应支付的款项及时划入指定的银行帐户或者邮寄到位，以便社会化退休人员及时领取。

3.2补充医疗保险费用给付业务操作流程

3.2.1凡具有享受补充医疗保险待遇资格的社会化退休人员，出院(含三种特殊病门诊治疗)与定点医疗机构结算医疗费用后，定点医疗机构将发生的医疗费用信息上传给社会化退休人员参保地的区、县医保中心，按规定时间完成审核结算。于每日下班前将应支付的补充医疗保险费用数据传给区、县社保中心。

3.2.2区、县医保中心在完成退休人员门、急诊大额医药费用审核结算的同时，医疗保险信息系统根据已审核结算的个人自付的数据，自动计算出应给付的补充医疗保险费用数额，给付数据随门、急诊大额医疗费用报销给付的数据一并传递到区、县社保中心。

3.2.3涉及补充医疗保险给付数据接收、确认以及资金给付的工作流程按照3.1.1-3.1.4的规定执行。

4、易地安置的社会化退休人员的住院(含三种特殊病门诊治疗)和门、急诊大额医药费用报销的工作由指定的街道(乡镇)社保所负责。报销工作流程按照以上操作流程办理。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

退休人员统一补充医疗保险（北京）
161人看过
北京市医疗保险事务管理中心、北京市社会保险管理中心关于简化社会化退休人员医药费报销流程有关问题的通知
72人看过
医疗保险退休人员
253人看过
北京退休医疗保险交满多少年
341人看过
了解北京社保卡医疗费用报销流程
376人看过
大病医疗保险报销政策北京
427人看过

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多退休相关文章

退休
退休工人医保报销多少,退休工人医保报销流程有哪些

退休工人医保报销多少?参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。最高支付限额：统筹基金年度最高支付限额为5万元(包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用)。住院统筹基金支付比例：在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费，甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%，退休人员统筹基金支付90%；乙类药品费用统筹基金支付75%；高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。退休工人医保报销流程：(1)退休人员于每月1号至19号将准备好的药费单据和材料交到社保所大厅药费报销窗口；(2)社保所工作人员审查后收取符合报销条件的单据，让退休人员填写登记表，登记表一式两份，退休人员和社保所各留存一份，并进行录机；(3)将录好的药费单据进行装订报盘，并

2023-05-30

268人看过
退休
退休病退医疗保险报销方法

病退和正式退休的医保报销一样。病退和正式退休工资的计算公式是一样的。因为病退要提前所以工龄会少退休工资也会相应减少。医保卡的主要用途：1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药（非处方药物），医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。个人账户可支付以下费用：1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等；3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用；5、个人账户不足支付部分时由本人支付。医疗保险报销范围医疗保险报销范围，根据具体的保险险种有不同：1、城镇医疗保险（1）住院治疗的医疗费用；（2）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；（3）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。2、大病医疗保险（1）城镇居民医保，包括恶性肿瘤、重症尿毒症门诊

2023-07-03

264人看过
退休
退休后外地医保转入北京流程

退休后外地医保转入北京流程如下：1、外省市（即原参保地）社保经办机构为转移人出具《基本养老保险参保缴费凭证》、《基本医疗保障参保凭证》；2、转移人本人或代办人持申请材料到社保中心提出转入申请；3、社保中心受理申请后，对于符合转入条件的，分别生成《基本养老保险关系转移接续联系函》、《基本医疗保险关系转移接续联系函》，邮寄至外省市社保经办机构；4、外省市社保经办机构收到《基本养老保险关系转移接续联系函》后，回寄《基本养老保险关系转移接续信息表》，并转移养老保险基金；收到《基本医疗保险关系转移接续联系函》后，回寄《参保人员医疗保险类型变更信息表》，需要转移医疗保险个人账户金额的，一并转移；5、社保中心收到《基本养老保险关系转移接续信息表》、《参保人员医疗保险类型变更信息表》及相应转移资金后，完成保险关系接续。如转移人在外省存在一次性缴纳养老保险费超过3年的情况，社保中心还需收到人民法院、审计部门

2023-08-08

53人看过
医疗保险
北京医保超过1800后报销流程

1、参保单位／社保所接收参保人员申报的医疗费用单据，通过采集软件录入医疗费用信息，保管社保卡，及时将社保卡和申报材料报送区（县）医保经办机构；2、区（县）医保经办机构及时完成审核结算工作；3、参保单位／社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果；4、发放《北京市医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市医疗保险手工报销医疗费用结算支付明细表》、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》。北京医保报销流程是怎样的？北京医保门诊报销流程（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院（友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡）发生的普通门诊、急诊费用。（二）报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50％，个人自付50％。退休人员累计超

2023-07-31

267人看过

医疗保险
北京学生医疗保险报销流程、报销材料及报销标准分别是什么

导读：儿行千里母担忧，所以学生的安全至关重要。假如学生在学校发生意外事故，那么在5天内学校拨打保险公司电话报案，携带相关报销材料及学校出具的学生在校证明到保险公司提出理赔申请即可，这种情况下学生就可以得到良好的医疗保障。2017年北京学生医疗保险报销流程1、学生在学校发生意外，5天之内拨打保险公司理赔热线。2、普通门诊：提供门诊病历、收据。住院：除门诊病历外，还要保存好入院病历、出院小结、相关检查报告、收据及费用清单。3、校方出具该学生在校证明并盖章。4、校方提供保单原件/复印件。5、学生/其法定监护人的法定身份证明，若被保险人未成年可提供户口薄及监护人的身份证，成年人直接提供身份证。6、被保险人未成年的，由其法定监护人向保险公司提出理赔申请，并填写相关资料，被保险人已成年，可直接提出理赔申请。2017年北京学生医疗保险报销材料一、门诊报销材料1、门诊病历;2、收据。二、住院报销材料1、入

2023-05-05

404人看过
医疗费
北京市生育保险医疗费用报销怎么填写

一、北京市生育保险医疗费用报销怎么填写北京市生育保险医疗费用手工报销申报表单位名称(公章)：社保登记号：姓名性别年龄参保时间年月日身份证号码就诊医院妊娠起止日期年月日至年月日孕周胎数难产医疗类别(门诊、住院应分别填写审批表)□门诊年月日至年月日报销单据数□住院年月日至年月日报销单据数住院天数总金额(元)项目类别金额(元)拒付金额*(元)拒付原因*西药费中药费检查费治疗费化验费材料费医事服务费张元其他费用合计备注*产前检查□1周至12周末□1周至27周末□13周至27周末付□13周至分娩□28周至分娩□妊娠至分娩费分娩住院□自然分娩□人工干预分娩□剖宫产不伴其他手术□剖宫产伴其他手术□其他：项计划生育□人工流产□高危人工流产□中期引产□取环□放环目□药物流产□高危药物流产□输精管结扎□输精管药物粘堵□输卵管药物粘堵□输卵管结扎□其他：单位经办人员：电话：申报日期：年月日表格中*项由医保经办经

2023-05-09

480人看过
工伤保险
北京市公共医疗报销政策

（一）普通床位费：普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。未经整体改造病房为每床日16元；经过整体改造病房为每床日24元；实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。（二）急诊观察室、抢救病房、血液病房的床位费纳入支付范围，执行市物价局批准的收费标准。（三）骨髓移植、血液病化疗因病情需要住入层流病房费用，可纳入支付范围。（四）加强病房，按市卫生局《加强病房（ICU）收治标准》（京卫公［1996］8号）文件执行。（五）社区卫生服务中心（站）建立的治疗型家庭病床的建床费、查床费纳入支付范围。（六）住院期间的取暖费；由参保人员所在单位按有关规定予以支付。公费医疗报销范围有哪些医疗保险报销范围如下：1、在基本医疗保险报销范围内允许报销的药品；2、在基本医疗保险报销范围内允许报销的诊疗项目；3、在基本医疗保险报销范围内允许报销的医疗服务设施所产生的费用。报销费用主要由统筹基金支付，个人也要支付相应的

2023-07-07

151人看过
法律综合知识
医疗保险怎么报销用医保报销流程？

医保报销流程为：准备出院记录、病历、疾病诊断。同时，这些材料必须加盖印章。出院后退房，不要丢失发票，医保部门收到原件。返回当地后，携带好信息到医保报销部门报销。数据交完后，只要确认基本信息正确无误，就会给一张收据。只要提供的信息没有问题，报销金额将在15个工作日内到达。《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。未达到的，可以缴费至国家规定年限。

2024-04-22

213人看过

退休
退休人员医疗费报销社会化

退休人员医疗费报销社会化为了切实减轻企业承担的医疗保险事务性工作，解决退休人员医疗费报销难的问题，北京市社会化报销退休人员医药费工作将从今年5月启动，三年内在全市完全铺开。今年由社保所报销医药费的退休人员将达到53万人，启动工作优先考虑搬迁企业、拆退休人员医疗费报销社会化为了切实减轻企业承担的医疗保险事务性工作，解决退休人员医疗费报销难的问题，北京市社会化报销退休人员医药费工作将从今年5月启动，三年内在全市完全铺开。今年由社保所报销医药费的退休人员将达到53万人，启动工作优先考虑搬迁企业、拆迁居民和家居乡村等到企业报销不方便的退休人员。据市劳动和社会保障局副局长王德修介绍，由于京城改建工程的逐渐铺开，退休人员和原单位距离遥远的问题日益突出。这次改革一是将政府可以控制的社保部门作为退休人员交递所需报销医疗费用的场所，这样就缩短了群众报销所需行程，而且报销回来的医疗费会直接打进个人的银行户头，

2023-06-08

480人看过
户籍
北京市退休无本市户籍人员人员

一、外地城镇户籍人员在北京办理退休手续，申请按月享受养老保险待遇需满足三个条件：第一，达到法定退休年龄。第二，累计养老保险缴费年限十五年。第三，累计在北京缴纳养老保险年限十年。但是外地户口想要在北京办退休，按北京标准领取养老金，在满足退休资格和条件的情况下，还要满足另外两个条件：1．社保在京缴费累计满10年以上2．4050前在京参保（女40周岁，男50岁简称“4050”）二、如果外地人已经达到法定退休年龄，并且确定养老保险待遇领取地是北京，是可以享受北京的养老金标准的。具体养老金的领取情况有以下几种：1．基本养老保险关系在户籍所在地的，由户籍所在地负责办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。2．基本养老保险关系不在户籍所在地，而在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限满10年的，在该地办理待遇领取手续，享受当地基本养老保险待遇。3．基本养老保险关系不在户籍所在地，且在其基本养老保险关系所在地

2023-03-27

469人看过
法律综合知识
2024年北京医疗保险报销知识分享

1、不能到定点零售药店购买、住院医疗。注：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销医疗保险报销。2、门，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院、肾透析：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2024-03-23

53人看过
医疗保险
北京医保报销条件及流程介绍

一、门诊费用(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。(二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。(三)就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。(四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或

2023-05-08

188人看过

医疗保险
惠州离休干部医疗保险怎么报销？报销的流程？

【业务事项】：企业离休干部医疗保险报销流程说明【承办科室】：惠州市社保局三楼10号窗口(医疗待遇核发科);【咨询电话】：0752-2789205【受理时间】：星期一至五办公时间;【办结时限】：资料齐全，符合条件，即时办理;【受理依据】：《惠州市直企业离休干部医疗保障实施办法受理条件1、持有惠州市离休干部证;2、符合惠州市医疗保险报销范围。报销流程惠州地区就医治疗报销流程：离休申请人持身份证、离休干部医疗证及记账单到选定的定点医疗机构就医，申请人只需支付个人自付部分，医疗保险基金支付部分由社保机构与定点医疗机构进行结算。异地区就医治疗报销流程：离休申请人到异地定点医疗机构发生的医疗费用先由个人垫付，回惠州后携带疾病诊断证明书原件、出院小结原件、有效医疗费用票据原件、医疗费用明细清单、银行账号、离休干部医疗证复印件到市社保基金局三楼业务大厅10号窗口办理报销手续。温馨提示：办理时请带齐所需资料

2023-05-29

264人看过
退休
北京医保报销规定：退休职工如何申请？

北京退休职工医保报销规定是：不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4．3％划入个人帐户，70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4．8％划入个人账户。医保一般指医疗保险。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。医疗保险的好处：1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展。另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产；2、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来

2023-07-22

480人看过