安阳职工医保费用结算流程-法师兄

安阳职工医保费用结算流程

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-29 21:20:49 369 人看过

医疗保险定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用：

1、市医保中心相关科室每月对参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用进行审核，月底医保网络系统汇总当月的审核情况。

2、次月初“两定”通过医保客户端打印医疗费用对账单并进行核对，“两定”单位核对无误盖章确认后交市医保中心相关科室或窗口。

3、市医保中心相关科室打印医疗保险《委托拨付凭证送财务审计科审核无误后，将应结算的费用拨付到“两定”单位。

欠缴医疗、生育保险费单位参保职工住院发生的医疗费用：

(一)欠缴基本医疗

1、欠缴医疗保险费单位参保职工住院发生的医疗费用，先由参保职工个人垫支。

2、待单位补缴医疗保险费后的次月，市医保中心相关科室打印《委托拨付凭证送财务审计科。

3、财务审计科审核无误后，将应结算费用拨付到参保职工所在单位支付给参保职工本人。

(二)欠缴生育

单位欠费的职工，其医疗费由个人先行垫付，并在检查结束后及时向市医保中心生育保险窗口提供本人在指定的中国邮政储蓄银行办理的个人存折账号;单位补交欠费后，市医保中心生育保险科将个人垫付的医疗费拨付到职工的个人账号上。

异地定居、常驻外地工作和转外地就医参保职工住院发生的医疗费用：

1、异地定居、常驻外地工作和转外地就医参保人员住院发生的医疗费用，先由参保职工个人垫支，出院后一个月内，凭转(住)院审批表、病例复印件、出院证、医疗费用发票，医疗费用清单等资料，到市医保中心就医管理窗口申请结算。

2、市医保中心受理、审核后，打印医疗保险《委托拨付凭证，送财务审计科进行审核无误后，将应结算费用拨付到参保职工所在单位支付给参保职工本人。

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1、病人入院前由医疗保险机构凭入院手续支付住院费，每一次预支款最高限额不得超过300元。如继续住院治疗预支款不足时，应由医疗单位出具催交通知单，提前一天通知医疗保险机构付款，并在再次支付预交款时收取前一次预付款的自费部分，否则，保险机构拒绝承付继续住院的费用。2、患者病愈出院时，应由医疗单位和本人在出院前一天通知医疗保险机构，按三方规定共同办理出院医疗药费结算，如不按时办理出院医疗药费结算，本次住院的医疗药费不予报销，并将开支的费用从退休费用中扣除。3、患者病愈出院时，因病情需要继续服药的，按规定慢性病用药量不得超过7至9天，急性病不得超过3至5天，否则按自费处理。一、医院出院怎么报销？带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续；出院后，凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历

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1、需提供的资料：(1)工伤认定通知书原件;(2)原始诊断证明;医疗费有效收据;复式处方或费用清单;检查报告单原件、病历复印件;出院证;(3)《工伤职工医疗费报销单;(4)工伤保险经办机构认为必要的其他材料。2、办理时限：随时受理，自受理后20日内审核、结算并支付完毕。3、办理程序：办理救治手续：职工发生工伤进行救治的，须在24小时内同时向劳动保障行政部门、工伤保险经办机构报告，并办理相关手续;

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