如何加强基本医疗保险的医疗服务管理？
来源：法律编辑整理
时间： 2023-06-09 21:32:30
110 人看过
加强基本医疗保险的医疗服务管理，是加强基本医疗保险基金支出管理，保证基本医疗保险医疗服务质量的重要环节和措施。加强医疗服务管理的目的，一方面是为了保证基本医疗保险投入获得良好的基本医疗保险服务，使参保人员获得切实的基本医疗保障；另一方面是为了保证基本医疗保险基金的合理支出和有效使用，保证收支平衡，维持基本医疗保险制度的正常运转。
为了实现这两个目标，基本医疗保险医疗服务主要有三个方面、六条措施：在医疗服务方面对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理；在医疗服务范围方面制定基本医疗保险用药、诊疗和服务设施范围和给付标准；在社会保险和医疗服务的经济关系方面制定科学合理的基本医疗保险费用结算办法。
除此以外，还要配套推进医药卫生体制的改革，从医药卫生制度上解决现有医疗服务体制中存在的弊端，降低医疗服务成本，提高医药卫生资源利用效率，规范医疗服务行为，保证医疗服务质量。
声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息， 我们将及时处理。【点击反馈】
扩展阅读
-
如何合理确定基本医疗保险的水平和如何界定基本医疗保险
301人看过
-
什么是基本医疗保险诊疗项目？如何理解基本医疗保险诊疗项目的基本条件
308人看过
-
如何加强对定点医疗机构的基本医疗保险费用支出审核？
365人看过
-
基本医疗"与"基本医疗保险"的界限
321人看过
-
浅议完善医疗保险服务管理
405人看过
-
《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》通过
269人看过
律师服务
热门律师推荐
更多医疗保险相关文章
-
举证责任首先要加强医务人员的医德医风教育，增强工作责任心，规范服务语言，积极提倡礼貌用语。在诊疗过程中通过加强对病人疾病知识的健康教育、解释沟通、心理护理等，建立融洽的医患关系，努力提高对病人的服务满意度。其次是建立健全医疗服务质量控制体系，对违反诊疗护理规范的人员要认真查处，责任到人。建立培训考核制度，严格实习生、进修人员的管理，明确带教人员的责任。加强医疗质量监督管理，定期进行医疗技术质量的动态分析、评估和跟踪调查，从严把好质量关，使医疗技术操作达到规范化、制度化、科学化的标准。医疗机构医务人员不能存在侥幸心理，在医疗活动中绝不能违反医疗卫生方面的国家法律或职业规范，杜绝失职行为是医院避免医疗纠纷的根本方法。一、改善就诊环境，方便病人就诊积极改善诊疗区的医疗条件和基本设施，努力为患者创造良好的就医环境，根据患者的需要，调整门诊布局，方便病人就诊，努力创建“花园式环境，宾馆式服务”的现代化医院，2023-04-04471人看过 -
医疗保险基本医疗保险参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。也就是说，参保人员看病应到所选的定点医疗机构，至于看病后是在定点医疗机构购药还是在定点零售药店购药，由参保人员自己决定。如果参保人员选择在定点零售药店购药，定点医疗机构应及时在医疗给参保人员开具的处方上盖章证明，以方便参保人员就医、购药。参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，基本医疗保险基金将不予支付。另外，参保人员在不同等级的定点医疗机构就医时，还要执行统筹地区劳动和社会保障行政部门制定的转诊、转院管理办法。2023-06-09138人看过 -
医疗保险基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。根据各省（市、区）物价部门的规定，住院床位费和门（急）诊留观床位费主要包括三类费用：一是属病房基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆（桶）等的费用，二是院内运输用品如担架、推车等的费用，三是水、电等费用。对这些费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括五大类：一是就（转）诊交通费、急救车费；二是空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；三是陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；四是膳食费；五是文娱活动费以及其他特需生活服务费用。之所以规定上述生活服务项目和服务设施费用不予支付，主要是考虑这些项目有的不是诊断、治疗和护理过程中必需的，如电视、电话、电2023-06-09182人看过 -
医疗保险什么是基本医疗保险基本医疗保险与养老保险、失业保险一样是我国社会保障体系的重要组成部分。是在一定的历史条件下，根据生产力发展水平、各方面的承受能力、卫生资源和卫生服务提供状况，在国家和地区的基本健康保障范围内，为全体参保人提供基础性的、必不可少的医疗服务。其中，基本医疗包括基本用药、基本诊疗、基本设施和基本服务等。我市基本医疗保险业务归口市人力资源和社会保障局管理，市医疗保险处具体承办医疗保险业务。如何参加基本医疗保险如何缴费我市目前基本医疗保险以县市区(包括市本级)为统筹单位。按照属地管理原则，职工应参加当地的基本医疗保险。市本级各用人单位职工，在市工商部门登记注册的灵活就业人员参加市本级基本医疗保险，到市医疗保险处办理参保手续。基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳。用人单位缴费率为职工工资总额的6%，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。退休人员不缴纳2%的个人部分。2023-05-29173人看过
-
医疗保险各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(劳动保障)厅(局)、财政厅(局)，新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局：根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发〔2009〕12号)的要求，为进一步加强基本医疗保险基金管理，提高基金使用效率，现就有关问题提出如下意见：一、充分认识加强基本医疗保险基金管理的重要性和紧迫性(一)加快推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，逐步提高基本医疗保障水平，是深化医药卫生体制改革的重要内容。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，管好、用好基本医疗保险基金，对保障参保人员的基本医疗权益，减轻人民群众医药费用负担有着十分重要的现实意义。各级各有关部门要提高认识，不断完善政策，创新管理机制，强化基金管理，增强基金的共济和保障能力2023-06-07224人看过 -
工伤保险scriptsrc=/adfile/activeinfotop.js>在实行工伤保险社会统筹后形成的工伤保险基金中，工伤医疗费用的支出占基金的比例较大。据统计，2002年，工伤医疗费用支出占工伤保险基金支出的43%，且工伤医疗费用具有较大的变动性，因为工伤医疗费用实行全额报销，费用不易控制，在职工工伤的治疗过程中容易形成“小伤大养”、“慷‘公家’之慨”的现象，造成医疗费用的浪费，甚至导致工伤保险基金的赤字危机。因此，进行工伤保险制度改革，必须抓好工伤医疗服务管理这项基础性工作，在保证工伤职工医疗的前提下，克服浪费，保证工伤保险基金的“可持续发展”。一些工伤保险制度改革先行地区在实践中探索了一些切实有效的办法，为工伤保险中的医疗服务管理积累了有益的经验。笔者结合多年工作的实践认为，加强工伤保险中的医疗服务管理，主要应做好以下两方面工作：加强对医疗服务“供方”即定点医院的管理工伤发生的概率相对2023-06-09471人看过 -
医疗保险参保人员就医须知到定点医疗机构就医的规定参保人员可凭医疗保险卡自行选择本市范围内的医疗保险定点医院就医。参保人患急病时，可就近在定点或非定点医疗机构急诊就医。在非定点医院就医发生的医疗费用，医疗保险不予支付，由参保人员完全自付（公差、异地安置人员在统筹区以外的除外）。门诊就医药量的规定参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量，急性疾病不得超过3日量，普通慢性病不得超过7日量，患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过30日量。门诊、急诊所发生的基本医疗费用在个人帐户中划扣，个人帐户不足支付时，由参保人员个人自付。门诊特定项目包括下列范围1．在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗；2．在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；3．患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；4．经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术2023-02-19257人看过 -
医疗纠纷（一）深入开展进一步改善医疗服务行动。各级卫生计生行政部门应当指导医疗机构进一步优化服务流程，改善医疗服务，加强医患沟通，构建共同参与型医患关系。大型医院全面开展预约诊疗服务，通过现场预约、复诊预约以及网络、电话预约等形式，严格落实实名制预约挂号制度，加强号源、床位等医疗资源管理，维护公平就医秩序。（二）加强医疗质量安全管理。各级卫生计生行政部门应当健全医疗质量控制与持续改进体系，完善医疗质量安全事件报告制度，不断改善医疗服务，提升患者安全管理水平。规范诊疗服务，完善质控评价指标体系，指导医疗机构排查医疗质量安全隐患。医疗机构应当完善危重症患者诊疗预案和应对制度，加强医务人员培训，重点提高急危重症救治能力。强化产科、新生儿科等重点科室风险控制。医疗机构应加强服务质量监控，制定防范、处理医疗纠纷的预案医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。医疗机构应当设置医疗服务质量监控2023-08-17251人看过
-
医疗保险第十九条单位和被保险人缴纳基本医疗保险费后，被保险人于缴费次月起享受基本医疗保险待遇。被保险人可自由选择所在市、县、区境内的定点医疗机构诊治。第二十条被保险人就医，在定点医疗机构和基本医疗范围之内的，享受基本医疗保险待遇，根据医疗保险费用支付范围，医疗收费标准、基本用药目录、特殊检查和特殊治疗、住院和异地就医等规定执行。第二十一条被保险人在门诊就医，医疗费用由个人账户中支付。个人账户资金用完后，由被保险人自付。第二十二条被保险人每次在定点医疗机构住院的医疗费用，个人要先付当地职工年平均工资10%左右的起付金额(起付额按不同等级医院确定标准，其中一级医院以下按450元，二级医院按600元，三级医院按800元)，方能进入统筹医疗基金支付。支付标准为：住院医疗费用在起付标准以上至5000元(含5000元)以下的，统筹基金支付70%，个人负担30%;5000元以上至10000元(含10000元)以2023-05-10428人看过 -
医疗保险省劳动和社会保障厅是省直医疗保险的行政主管机构，会同有关部门负责研究、制定职工基本医疗保险制度改革的政策和办法；省社会医疗保险中心（简称省医保中心）是省直医疗保险的经办机构，负责省直职工基本医疗保险费的筹集、支付和管理，承担公务员医疗补助的具体工作省劳动和社会保障厅是省直医疗保险的行政主管机构，会同有关部门负责研究、制定职工基本医疗保险制度改革的政策和办法；省社会医疗保险中心（简称省医保中心）是省直医疗保险的经办机构，负责省直职工基本医疗保险费的筹集、支付和管理，承担公务员医疗补助的具体工作，为职工提供医疗保险服务。参见：关于印发河南省省直职工基本医疗保险实施办法的通知（豫政[2001]51号）发布日期：2001年10月19日执行日期：2001年12月1日2023-04-22169人看过 -
农民工据新华网北京10月11日电(记者李煦)为了使更多农民工及时纳入工伤保险和基本医疗保险的保障范围，北京市将简化农民参加工伤保险和基本医疗保险的管理。11日，北京市劳动和社会保障局通过其官方网站正式发出了《关于简化农民工参加工伤保险和基本医疗保险有关管理问题的通知》，提出将对按照低缴费、保当期、保大病原则参加基本医疗保险的农民工，参加工伤保险和基本医疗保险问题实行简化管理。通知称，针对农民工流动性大的特点，为进一步方便用人单位办理参保手续，简化操作，加快农民工参保工作进度，建筑企业下属项目工程经理部受企业法人委托后，可作为农民工办理参加工伤保险和基本医疗保险的参保单位。项目工程经理部办理参加工伤保险和基本医疗保险手续，由单位所在区县社会保险经办机构办理，并同时递交《企业法人授权书》和用于缴费的银行账号。通知中还规定，以项目工程经理部为参保单位参加工伤保险的农民工，受到事故伤害或患职业病后，由单2023-06-07386人看过 -
医疗保险医疗期限根据原劳动部1994年发布的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的规定，医疗期是指用人单位职工因患病或非因工负伤而停止工作治病休息，用人单位不能解除劳动合同的时限。原劳动部1994年发布的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，对医疗期主要有以下几条规定：(1)企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限，给予3个月到24个月的医疗期。实际工作年限10年以下的，在本单位工作5年以下的为3个月;5年以上的为6个月。实际工作年限在10年以上的，在本单位工作5年以下的为6个月;5年以上10年以下的为9个月;10年以上15年以下的为12个月;15年以上20年以下为18个月;20年以上的为24个月。(2)医疗期3个月的按6个月内累计病休时间计算;6个月的按12个月内累计病休时间计算;9个月的按15个月内累计病休时间计算;12个月的按18个月内累计病休时间计算;12023-05-31427人看过
-
医疗保险健全基本数据统计制度和医疗费用监测系统。要采取切实措施，提高医疗保险基金的征缴率，做到应收尽收。医疗保险基金要及时建帐入户，对统筹基金、个人帐户、公务员医疗补助、大额医疗费用补助等要分别建帐管理，专款专用，确保基金安全。要统计参保人员发生的所有医疗费用，对各项基金的收支、个人自付医疗费用要分开统计。要加强医疗保险费用支出监测，及时对医疗保险各项统计和监测数据进行综合分析，建立医疗保险基金风险防范机制。参见：《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》（劳社厅发[2002]8号）执行日期：2002年9月16日2023-04-22359人看过 -
医疗保险未纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用：应当由公共卫生负担的；应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；在境外就医的。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。基本医疗保险基金如何计息当年筹集的基本医疗保险基金，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按三个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医2023-07-08336人看过
#保险法
北京
律师推荐
展开
#医疗保险
词条
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
#医疗保险
最新文章
-
2024-01-30 -
2024-01-23 -
2024-01-19 -
2024-01-05 -
2023-12-19
#医疗保险
相关咨询
-
参加基本医疗保险的就医条件是什么？如何确定基本医疗保险基金范围黑龙江在线咨询 2022-02-15基本医疗保险参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。也就是说，参保人员看病应到所选的定点医疗机构，至于看病后是在定点医疗机构购药还是在定点零售药店购药，由参保人员自己决定，如果参保人员选择在定点零售药店购药，定点医疗机构应及时在医生给参保人员开具的处方上盖章证明，以方便参保人员就医、购药。参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，基本医疗保 -
参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按什么规定缴交基本医疗保险江西在线咨询 2022-05-04参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交：1．在职人员以本人月工资总额为缴费基数，按缴费基数的8％按月缴交，其中用人单位缴交6％，个人缴交2％，本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300％的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300％为缴费基数，月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60％的，按本市上年度在岗职工月平均工资60％为缴费基数；2．具有本市户籍，18周岁以上未达到 -
怎么按最低基本医疗保险基数缴纳医疗保险费，个人如何缴纳基本医疗山东在线咨询 2022-02-15首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率，一般为工资收入的2％，有条件的地区也可以适当提高个人缴费的比例。 其次，由个人以本人工资收入为基数，按规定的当地的个人缴费率缴纳基本医疗保险费。在个人缴费基数，应该指出不是按本人基本工资或标准工资为基数，而是按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以全部工资性收入，包括各类奖金、劳务收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘 -
失业人员是否可以参加职工基本医疗保险，如何缴纳基本医疗保险费河南在线咨询 2023-03-06《社会保险法》第48条规定：“失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。”职工在就业期间，用人单位和本人已经缴纳了基本医疗保险费，因此暂时失业可以享受到基本医疗保险待遇。 失业人员参加基本医疗保险、享受基本医疗保险待遇，就应当缴纳基本医疗保险费。但失业人员既已失业，便失去主要经济收入来源 -
佛山进城务工居民如何参加基本医疗保险甘肃在线咨询 2021-12-23根据我国法律法规的规定可知，进城务工的农村居民有权参加基本医疗保险,按规定缴纳医疗保险费，享受相应的基本医疗保险待遇。为此，佛山进城务工居民应当去佛山市的相关人社局咨询,并准备好相关材料办理基本医疗保险。
