企业职工生育保险有关问题处理办法

各区县劳动和社会保障局：

为进一步贯彻《北京市企业职工生育保险规定(市政府154号令)，落实职工生育和计划生育手术的有关待遇，规范生育保险管理，现就有关问题通知如下：

一、本市行政区域内的城镇各类企业、民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位中持北京市人事局签发的《北京市工作居住证》的职工，用人单位应当为其及时办理参加生育保险手续，并按规定缴纳生育保险费用。

二、职工领取的生育津贴，应当计入本人当期的工资总额收入。用人单位为职工领取生育津贴后，应当按月全额发给个人，其中生育津贴高于产假期间本人工资标准的，用人单位不得克扣。

三、职工孕期治疗各种疾病发生的医疗费用，符合基本医疗保险规定的由基本医疗保险基金支付，生育保险不予支付。

四、职工因自然流产、胎死宫内等疾病原因终止妊娠的，按照企业职工生育保险规定享受生育津贴和报销同期产前检查医疗费用;其它费用符合基本医疗保险规定的，由基本医疗保险基金支付，生育保险不予支付。

五、职工在外埠发生的和在本市因特殊情况住院发生的由个人与定点医疗机构现金结算的生育和计划生育手术的医疗费用，属于企业职工生育保险规定采用定额方式结算的，职工实际发生的符合生育保险报销规定的费用高于本市定额结算标准的，按照定额标准报销;实际发生费用低于本市定额结算标准的，按照实际发生金额报销。

六、已婚职工实施计划生育手术，可以持《北京市医疗保险手册》就医和结算费用。职工申领流产、引产产假期间的生育津贴时，未领取《北京市生育服务证》的，职工可以出具有效的结婚证明作为享受生育保险待遇的证明。

七、具有《北京市工作居住证》的参保职工，办理生育住院、申领生育津贴、报销产前检查医疗费和生育医疗费时，未领取《北京市生育服务证》的，职工可以出具本市居住地街道(镇)计划生育部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单》作为享受生育保险待遇的证明。

八、按照企业职工生育保险规定应当参保的职工，用人单位未按规定及时为职工办理参保手续或未足额缴纳费用的，职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付，用人单位支付标准不得低于本市企业职工生育保险规定的标准。

九、在市、区县职介中心、人才中心参加基本医疗保险的个人委托存档人员，发生的计划生育手术医疗费用，按照基本医疗保险规定由基本医疗保险基金支付。

十、目前未纳入本市企业职工生育保险参保范围的职工和退休人员的生育待遇，用人单位应当按照《女职工劳动保护规定》(国务院1988年第9号令)、《关于女职工生育待遇若干问题的通知》(劳险字[1988]2号)等有关规定支付费用。

十一、根据本市企业职工生育保险实施后的情况，对生育和计划生育手术的部分医疗费支付项目和标准进行调整，调整后的标准见附件：北京市企业职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容。

各定点医疗机构要做好对参保职工的服务工作，认真执行企业职工生育保险的各项规定，加强对职工生育和计划生育手术医疗费用的管理，加强对自费药品、自费诊疗项目的管理。职工住院生育除婴儿费和超标准床位费外，定点医疗机构未经本人同意不得向职工收取其它费用，对职工主动提出要使用的自费药品、自费诊疗项目，医疗机构要与个人签定自费协议。

十二、本通知自2007年2月1日起实行。

北京市劳动和社会保障局

二〇〇六年十二月四日