医院医疗保险骗保后果
来源:法律编辑整理 时间: 2023-02-15 09:20:15 418 人看过

1、医疗保险骗保一万元以下应属于轻微事件。由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金,同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款;

2、若是造成严重损失的,可暂停其社会医疗保险待遇;

3、构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。

《刑法》第一百九十八条有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产:

(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;

(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;

(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗律取保险金的;

(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;

(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。

有前款第四项、第五项所列行为,同时构成其他犯罪的,依照数罪并罚的规定处罚。

单位犯第一款罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处五年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑。

一、医疗保险个人帐户支付范围包括的项目

(一)在定点医疗机构门(急)诊的医疗费用;

(二)起付标准以下的医疗费用;

(三)起付标准以上、最高支付限额以下应当由个人负担的医疗费用;

(四)最高支付限额以上应当由个人负担的医疗费用。

(五)在定点零售药店购药的费用。

职工因失业或其他原因中断医疗保险后发生伤病的,其医药费可以继续使用个人帐户的资金直到用完为止。

二、医疗机构骗取基本医疗保险基金支出的,需要承担什么法律责任

《社会保险法》第八十七条规定,社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。据此,医疗机构通过虚开治疗项目和治疗费用等手段骗取基本医疗保险基金支出的,应当承担以下法律责任:一是由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金。二是由社会保险行政部门给予罚款的行政处罚,数额为骗取金额二倍以上五倍以下。三是解除服务协议。《社会保险法》第三十一条规定,社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。医疗机构骗取基本医疗保险基金支出的,应当由社会保险经办机构与其解除服务协议。四是吊销执业资格。我国实行医师执业资格制度,对于参与骗保的医师,应当吊销其执业资格。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年03月09日 00:40
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗保险相关文章
  • 医院能否套取医疗保险及医保资金
    以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的,属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。骗取医保基金属于我国刑法第266条规定的骗取公司财务的行为,以诈骗罪论处,数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。一、刑法诈骗罪数额标准是多少根据《中华人民共和国刑法》第266条的相关规定,诈骗罪是指以非法占有为目的,用虚构事实或者是隐瞒真相的方法,骗取数额较大的公私财物的行为。诈骗罪的诈骗数额分为数额较大、数额巨大、数额特别巨大三个标准。(一)数额较大的标准:个人诈骗公私财物3000元至10000元的,属于“数额较大”。诈骗公私财物,数额较大的,处3年以下有期徒刑、拘役
    2023-03-05
    283人看过
  • 保险诈骗医疗保险判多久
    保险诈骗医疗保险一般判处三年以下的有期徒刑或者拘役。【诈骗罪】诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。《社会保险法》规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的,属于《刑法》第266条规定的诈骗公私财物的行为。骗取医保基金属于我国《刑法》第266条规定的骗取公司财务的行为,以诈骗罪论处,数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。一、保险诈
    2023-02-18
    108人看过
  • 贵州加快推进医疗责任保险应对医疗风险医疗事故后果
    遇到医疗事故时应按怎样的赔偿标准要求医疗事故赔偿?我国相关法律中对医疗事故赔偿标准的计算方法有什么规定?在要求医疗事故赔偿时有哪些注意事项?本文为您做了详细介绍。为有效提高医患双方抵御医疗风险的能力,预防和减少医疗事故的发生,贵州省出台意见,将在医疗机构和医务人员中广泛推进医疗责任保险。贵州省卫生厅、贵州省中医药管理局和贵州省保监局日前联合制定出台了《贵州省推动医疗责任保险的指导意见》,提出各级卫生行政部门和保险监管部门要充分发挥政策导向作用,积极引导医疗机构和医务人员筹资参加医疗责任保险,促进维护正常医疗秩序,保护医患双方合法权益。贵州省规定,凡取得《医疗机构执业许可证》并有固定执业场所的医疗机构,以及在这些医疗机构中取得相应资格的医疗服务技术人员都应参加医疗责任保险。要合理设计并适时调整医疗责任保险费率,并鼓励保险公司根据统计数据、市场需求制定条款和费率,以满足不同医疗机构的差异化需求
    2023-06-05
    111人看过
  • 医疗保险住院医疗费结算程序
    1、抢救及特殊治疗用药审批:临床主治医师提出用药申请,科主任及院医保科签署意见后报医保中心结算科进行审批。及时核查病情及治疗情况,科长签署意见,并报主管主任批准。审批时间1-3日内完成。2、医疗保险住院医疗费结算流程:结算员每日审核定点医院即时上传的住院医疗费数据。每月5日前与医院核对数据,准确无误后每月10日前进行划拨。3、转诊转院:凡符合转诊转院条件的,实行逐级转诊转院制度,定点医院须在三日内作出决定。由主治医师填写《转诊转院申请表,院医保办签署意见后报市医疗保险管理中心医疗结算科备案。在地区内转院的,医疗费由转入医院结算;转异地的,医疗费先由个人垫付,出院后持相关手续到转出医院结算。4、离休干部必须持卡到定点医院就医,其医疗费中属个人自费部分由本人与医疗机构结算,属医保支付范围的费用由医院记账结算,其结算数据实行实时上传,每月5日前医疗机构与医保中心对账,10日前按付费额90%划拨,
    2023-05-30
    338人看过
  • 医生骗医保是什么后果
    法律综合知识
    一、医生骗医保是什么后果医生骗医保后果是被依法追究刑事责任,医生骗医保是诈骗罪,诈骗数额较大需要负刑事责任。根据刑法规定,诈骗数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。二、一般诈骗罪的构成要件一般诈骗罪的构成要件为:1.客体要件。侵犯的客体是公私财物所有权;2.客观要件。客观上表现为使用欺诈方法骗取数额较大的公私财
    2023-12-26
    346人看过
  • 保险种类与医疗服务:医院医疗与综合保险的对比
    住院医保是没有个人帐户的,只有综合医保才有个人帐户。1.综合医疗保险:深户和非深户均可参加。交费比较多,深圳户口必须参加综合医保。可以药店买药,看门诊,住院,还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险,只要工作单位愿意。2.住院医疗保险:交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销,有生育保险待遇,可看门诊,但需要到绑定的社康中心看。概括地说,综合医保和住院医保,在住院报销待遇上是一样的,只是综合医保有个人帐户,可以去药店买药,还可以报销一些门诊费用。住院医保,只有住院才可以报销,一年内只有最高800元门诊报销。城镇居民医疗保险住院报销比例1、未成年及在校学生在一个结算年度内,发生符合报销范围的医疗费用,三级医院起付标准为600元,报销比例为65%;二级医院起付标准为300元,报销比例为75%;一级医院起付标准为150元,报销比例为85%.2、非从业居民在一个结算年度内
    2023-07-14
    265人看过
  • 医疗保险骗保是真的吗
    法律综合知识
    一、医疗保险骗保是真的吗医疗保险骗保现象确实存在,且属于严重的违法行为。当个人或组织通过欺诈、伪造证明材料等手段,意图非法获取医疗保险金或其他社会保险待遇时,便构成了医疗保险骗保。这种行为不仅损害了医疗保险制度的公平性和可持续性,也侵犯了其他参保人员的合法权益。二、骗取医疗保险是否算保险诈骗?骗取医疗保险确实属于保险诈骗。1.根据《刑法》第266条的规定,以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或其他社会保险待遇的,均被视为诈骗公私财物的行为。2.骗取医疗保险基金的行为,依法应以诈骗罪论处,并根据涉案金额的大小,承担相应的刑事责任。三、骗取医疗保险的法律后果?骗取医疗保险的法律后果严重,主要体现在以下几个方面:1.刑事责任:根据《刑法》的规定,骗取医疗保险金数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以
    2024-07-27
    230人看过
  • 医疗社保断缴后果
    社保五险待遇中,与我们每日生活最息息相关的,莫过于医疗保险。而医疗保险的时效性又最强,只要断缴一个月,马上失去医疗报销待遇,所以社保断缴最严重的后果就是对医疗保险的影响了。对于医保来说,缴纳了医保后,医保账户上的钱是你的,可以去医院用来看病买药。但是,一旦社保断缴了,住院等医疗费用就无法报销了,医保账户不能再使用。不过,大部分地区都规定在医疗保险断缴三个月以内,可以补缴。一旦断缴三个月内发现生病,需要住院,只要补缴上了依旧可以继续享受医保待遇,但是只要断缴超过3个月,就无法补交了!而且再次缴费还有一个六个月的等待期,也就是说,一旦断缴超过三个月,从你发现生病到能享受医疗报销,最少需要半年以后才可以继续享受医疗报销。一、社保断缴对其他保险有何后果1、养老保险对于社保五险中,对于缴费比例最高的养老保险来说,实行的是累计缴费年限计算。也就是说在我们到达退休年龄的时候,即使中间出现了断缴的情况,只
    2023-03-30
    499人看过
  • 医疗保险断交的后果是什么
    一、医疗保险断交的后果是什么1、医保待遇从断交的次月起停止享受。2、断交期间个人账户不再划入。3、断交期间不计入医疗保险实际缴费年限。4、断交三个月以上或中断缴费在三个月内但不选择中断补缴,如果再以个人身份参保有六个月的医疗待遇等待期。5、在重新参保24个月内,由统筹基金支付的待遇最高限额为我市正常职工基本医疗保险参保人员医保待遇的50%。二、医疗保险的作用:医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。医疗保险是“现收现付”制,即用现在的钱看现在的病,要求基金当期平衡,统筹基金是用来互助共济的,当期没有参保的就不能享受待遇了,否则就会损害全体参保人的利益。三、医疗保
    2023-05-13
    281人看过
  • 医疗保险中断的后果有哪些?
    可以中断。根据社保局的官网公布的规定:1、医保缴费中断。是否累计算缴费年限,没有统一政策,应按当地规定为准。2、参加医保期间连续欠缴保险费在2个月以内(含2个月)的,在补缴保费后,可连续享受医保统筹基金支付的医保待遇,不计算中断缴费年限。3、如果是长时间中断(一般是3个月以上),视同作废,需重新计算缴费时间。请直接咨询当地医保中心,以确认。4、参保人员从中断缴费之日起,停止享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇。重新续保时,应按续保时规定的缴费基数及缴费比例,补缴中断期间的医疗保险费。5、中断缴费后再次参保的,可将中断缴费期间欠缴的保险费补齐,并不计算中断缴费年限,中断缴费期间的医疗费用由本人负担。再次参保时,仍须缴纳基本医疗保险费满6个月,从第7个月开始享受医保统筹基金支付的医保待遇。一、医疗保险断交的影响如下:1、医保待遇从断交的次月起停止享受;2、断交期间个人账户不再划入;3、断交期间不
    2023-07-01
    486人看过
  • 终生住院医疗险有哪些,住院医疗险保什么
    终生住院医疗险有哪些费用报销型报销型商业住院医疗保险是凭医院的相关收费单据去报销,且只能是报销社保规定范围内的药品。需要注意的是,这类险种不可重复理赔,因此消费者多买无益。提前给付型提前给付型住院保险的赔偿不考虑被保险人住院治疗会花多少钱、用哪种药品。只要被保险人被确诊为合同约定范围内的疾病,且需要住院治疗,保险公司就会按照约定金额给付保险金。住院津贴型住院津贴型保险在消费者投保时就约定好按天给付相应的津贴,往往是每天50元至百元不等,只要被保险人住院治疗,保险公司就会根据约定和住院天数给付相应的金额。住院医疗险保什么据了解,住院医疗保险中的基本医疗保险也就是个人住院医疗保险,投保个人住院医疗保险您可以选择社会保险,社会保险包括养老保险,医疗保险,生育保险,工伤保险,失业保险五种保险。其中医疗保险的保障范围很广,个人住院医疗保险就包括在其中,主要包含就医的门诊费用、药费、住院费用、护理费用
    2023-12-16
    454人看过
  • 商业医疗保险的住院医疗费用保险金是什么
    一、住院医疗费用保险金被保险人因意外伤害或于合同生效之日起30日后发生疾病并因该疾病,在公司认可医院住院治疗的,对于被保险人每次住院实际发生并支付的医疗必需且合理的住院医疗费用(床位费及膳食费、住院手术费、住院癌症放化疗费用和其他住院费用),按约定给付住院医疗费用保险金。二、特殊门诊医疗费用保险金被保险人发生意外伤害并因该意外伤害或于本合同生效之日起30日后发生疾病并因该疾病,在本公司认可医院进行门诊恶性肿瘤放化疗、门诊肾透析、器官移植后的门诊抗排异治疗的,对被保险人每次门诊治疗实际发生并支付的医疗必需且合理的特殊门诊医疗费用,按约定给付特殊门诊医疗费用保险金。**保险康健华贵A款医疗保险怎么样?其产品设置两档保障计划,年度保额高达20万和30万,可全面解决患者医疗费用,尤其是大额医疗费用负担。不仅有日住院津贴、重症监护津贴责任,还增加了手术津贴责任。
    2023-05-09
    144人看过
  • 医院骗保护士后果是什么吗?
    一、医院骗保护士后果是什么吗?视具体情况处理,一般来说,参与者,需要承担责任。犯罪是否成立取决于医生护士的行为是否符合该罪名的犯罪构成要件即犯罪客体,犯罪主体,犯罪客观方面,犯罪主观方面而与犯罪数额没有必然联,犯罪数额只对量刑有一定影响。《刑法》第一百九十八条有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产:1、投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;2、投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;3、投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;4、投保人、被保险人故意造成财产损失的保
    2022-05-01
    200人看过
  • 商业医疗保险,医疗保险怎么买
    商业保险主要分为两种,一种是防范风险,另一种是投资。对于用来投资的保险产品(分红险,万能险,混合险),应当与其他投资产品进行比较。商业医疗保险的选择,一是作为长期保险,必须考虑保险公司的实力,二是重病复盖范围,三是年度现金价值,即保险费的预期收益状况。由于返还型重疾险费用不低,又是需要一次签约长期购买,因此应当确保每年能够有此支出,以免造成额外压力。商业医疗保险亟待立法随着我国社会基本医疗保险制度改革的推进和人们对自身健康的日益关注,医疗保险正成为百姓和政府共同关心的热点问题。日前,由中国保监会主办、泰康人寿保险公司承办的首届中国商业医疗保险论坛,吸引了众多的政府官员、国内外专家和业内人士。与会者一致呼吁,要解决全国人民的医疗保障问题,商业医疗保险肩负着历史的重任和艰巨的社会责任。当务之急是加快立法立规步伐,为商业医疗保险铺平道路。我国目前实行的社会医疗保险,主要是面向城镇职工的基本医疗保
    2023-08-06
    171人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 病人骗保(医疗保险)有哪些后果
      黑龙江在线咨询 2023-02-18
      医疗保险骗保的后果如下: 1,医疗保险骗保属于轻微事件的,由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金,同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款; 2,若是造成严重损失的,可暂停其社会医疗保险待遇; 3,构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。
    • 保险理赔医院提供的医疗保险
      广东在线咨询 2023-10-16
      一般商业险都会有指定的就诊医院,如果被保险人没有在指定的医院看病,保险公司是可以拒绝理赔的。大多数重疾险及医疗险对医院的要求都是二级及以上的公立医院,私立医院是不在理赔范围内的 一、医疗保险与重疾险的区别 1、赔付方式不同 如果是重疾险:如果投保人已经购买了重疾险,他只要不幸罹患了保险条款中规定的一种重大疾病,拿到了指定医疗机构的确诊报告等相关资料给保险公司就可以理赔,保险金的金额就是投保的保额,
    • 后骗医疗保险是什么罪
      新疆在线咨询 2022-10-17
      构成诈骗罪,如果诈骗数额巨大,将处以三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金。保险诈骗罪,是指以非法获取保险金为目的,违反保险法规,采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法,向保险公司骗取保险金,数额较大的行为。保险诈骗的行为方式有以下五种: 1、财产投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的。保险标的是指作为保险对象的物质财富及其有关利益、人的生命、健康或有关利益。故意虚构保险标的是指在与保险人订立
    • 职工医疗保险职工医疗保险职工医疗保险职工医疗保险是什么意思
      河北在线咨询 2022-05-06
      医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生
    • 医疗保险包含医保
      广西在线咨询 2022-03-22
      这个不一定的,自己参保有灵活就业人员社保、城乡居民社保两种情况,这两种情况都包含了养老保险和医疗保险,但是当事人在参保时是参加了哪一项、有没有包含医疗保险并不一定,因为只有一份地方时将养老保险和医疗保险关联在一起办理参保缴费手续的建议你持身份证到当地社保机构查询你的参保缴费信息,看其中有没有医疗保险。