门诊报销的限定范围-法师兄

门诊报销的限定范围

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-03 19:03:59 475 人看过

特殊门诊报销范围包括如下内容：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症；慢性活动性肝炎／肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核；原发性高血压、糖尿病、心脏病、风心病、高心病、冠心病、肺心病、脑血管意外后遗症；恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病。

恶性肿瘤门诊报销

恶性肿瘤患者视病情划分为三个阶段，在不同阶段给予相应的门诊医疗补助。

（1）第一阶段：确诊患有恶性肿瘤当年及随后2年为治疗期；

（2）第二阶段：确诊患有恶性肿瘤当年之后的第3－5年为巩固期；

（3）第三阶段：确诊患有恶性肿瘤当年之后的第6年及以后为稳定期。

《医疗保险法》第三条基本医疗保险水平与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的原则。医疗保障水平的高低是由社会经济状况和生产力发展水平决定的、目前我国尚处于社会主义初级阶段，医疗保险立法工作一定要尊重这一基本事实。医疗保障水平与国家的生产力水平相脱节就必然会影响两者的健康发展。

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新农合医保的报销范围是否包括门诊费用？

新农合医保报销范围一般包括：1、门诊补偿。村卫生室及村中心卫生室就诊报销百分之六十，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；2、住院补偿。药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；3、大病补偿。新农合医保报销注意事项有哪些应该注意一些情况下不会被列入新型农村合作医疗报销范围，一是超过报销时间的，二不在指定的医疗单位看病的，三非因疾病产生的，四非自身原因造成的伤害的，五违法行为造成的伤害的均不属于新农合医保报销的范围内。第一种：超过报销时间的二、新型农村合作医疗不予报销的范围省内：按照新型农村合作医疗政策规定，只能报销本年度的费用。这就说明如果你超过一年是不会给报销的。省外：时间就更短了，3个月，最多6个月，过了期限所有费用只能自己出了。第二种：不是在指定的医疗单位看病的省内：必须要在新农合定点医院看病才给

2023-07-08

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广州市门诊异地住院医疗费用报销范围

异地住院报销是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院，然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费。医院分为甲类医院和乙类医院．甲类医院又分为一等，二等，三等。一般情况下，医保定点医院每人可以选择2个，其中包括1个必选的社区医院。住院报销比例住院报销——起付标准低，共付段统筹基金比例最高，个人支付比例最低门诊报销携带资料1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7、如代办则提供代办人身份证原件。带

2023-07-03

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重庆城镇职工医保门诊报销范围有哪些

一、医保门诊报销范围1、居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%;100元以上的由个人自理。2、城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。二、医保卡的使用范围医疗保险在购买的时候，都是以单位的名义，也就是说，自己承担少部分，单位承担大部分

2023-05-09

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医保政策拟定，职工门诊费用或将纳入报销范围

一、针对包括在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员，建立完善普通门诊医疗费用共济保障机制。二、从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。三、所以职工医保门诊费用拟纳入报销，报销比例为50％起步，并适当向退休人员倾斜。医保门诊报销限额城镇居民医保门诊封顶线为3000元，住院封顶线为18万元。医保门诊报销比例：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每一次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、中药发票附上处方每贴限额1元。3、镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。4、二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。5、三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。6、镇级合作医

2023-07-04

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特定门诊有规定每月报销限额吗

特定门诊，是有规定每月报销限额的。按照政策规定，门诊特定病种实行“限额管理”。根据病种类型分别设置“季度限额”或“年度限额”。门特报销限额为基金实际支付限额，最高支付限额期限实行当期有效、不滚存、不累计。门特统筹基金支付金额计入参保人年度基本医疗保险最高支付限额。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

2024-04-22

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门诊报销的申报方式

一个结算年度内，参保居民在协议门诊定点医疗机构就医时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例为50％，报销封顶线为200元／年。在乡镇级定点医疗机构单次（或每日）门诊费用报销不高于60元，村级定点医疗机构单次门诊费用报销不高于30元。特殊病种门诊报销比例职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2023-07-05

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门诊报销规定：大病医疗报销

大病门诊报销的办理流程：一、省内大病门诊报销，由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支。二、省外大病门诊报销，应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗，出院后3个月内，持新型农村合作医疗证、诊断证明、出院证明、发票等进行报销。大病怎么报销1．起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。2．起付线以上，大病医保报销比例为：1）2万元—5万元：大病医保按照50％报销；2）5万元—10万元：大病医保按照60％报销；3）10万以上的：大病医保按照70％报销。3．年度报销封顶线：30万。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2023-07-18

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门诊报销新规

年门诊报销新规：1．村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2．镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。3．二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。4．三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。5．中药发票附上处方每贴限额1元。6．镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。7．特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。医保报销流程一、准备好门诊报销材料1、身份证和社保卡的原件；2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、

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医保门诊报销限额的相关内容

本文介绍了城镇居民医疗保险的限额和报销比例。门诊限额为3000元，住院限额为18万元。医保门诊报销比例分别为村卫生室及村中心卫生室60％、卫生院医生临时补液处方药费50元、镇卫生院40％、二级医院30％、三级医院20％、镇级合作医疗5000元。每次就诊的限额和报销比例也有所不同，具体的报销范围和限额也在文章中进行了详细说明。城镇居民医疗保险门诊的限额为3000元，住院的限额为18万元。医保门诊报销比例：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每一次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、中药发票附上处方每贴限额1元。3、镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。4、二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。5、三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费

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2020年特殊病种门诊报销规范

特殊病种也可以进行门诊报销，报销比例各地规定不一，各地的人社相关部门也出台了相关的规定对于特殊病种门诊报销进行了规定。一般情况下，特殊病种的门诊报销是不设起付线的，而且一般可以按照患者实际支付费用的75％的比例来计算补偿，如果超过了年度限额医保的话，那么就不予报销。深圳大病门诊报销规定深圳大病门诊报销规定如下：1、办理住院登记时：需出示医疗保险卡和身份证，医院将在医保信息系统查询核对参保人的个人资料、缴费等情况，并为其办理入院手续；2、住院期间：请您提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施，须经患者或家属签字同意；3、出院：经住院治疗符合出院标准的，由主诊医生开具出院通知单后，参保人持出院通知单和医疗保险卡到出院处办理结算手续。出院带药，一般不超过7日药量。出院结算时，参保人或家属须在《广州市医疗保险费用结算单》上签名确认。需要的资料：1、医保卡原件及正、反面复印件；2、住院

2023-06-30

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门诊慢性病病种范围

第类(1)高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期；(2)心绞痛、心肌梗塞；(3)风湿性心脏病；(4)扩张性心肌病；(5)糖尿病1型、糖尿病2型；(6)脑梗塞后遗症期、脑出血后遗症期、蛛网膜下腔出血后遗症期；(7)帕金森氏病、帕金森氏综合症；(8)癫痫；(9)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病；(10)支气管哮喘；(11)活动性肺结核；(12)淋巴结核；(13)骨结核；(14)类风湿性关节炎；(15)强直性脊柱炎；(16)硬皮病/系统性硬化症；(17)白塞氏病；(18)多发性硬化；(19)自身免疫性肝炎；(20)多发性肌炎/皮肌炎；(21)干燥综合症；(22)银屑病；(23)系统性血管炎；(24)血友病；(25)真性红细胞增多症；(26)原发性血小板增多症；(27)原发性血小板减少性紫癜；(28)自身免疫性溶血性贫血；(29)骨髓异常增生综合症；(30)慢性萎缩性胃炎；(31)慢性溃疡性结肠炎；(32)克罗

2023-05-29

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天津癌症门特报销范围

天津癌症门诊特殊疾病报销范围包括癌症放疗、化疗、镇痛治疗。其他门诊特殊疾病报销范围包括：偏瘫；肺心病；红斑狼疮；精神病；血友病；肾透析、肾移植术后抗排异；肝移植术后抗排异；糖尿病；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2024-04-29

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社保门诊报销额度有无限制？

有额度的。1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。门诊缴费后可以用社保卡报销吗门诊缴费后可以用社保卡报销。社保卡办理流程具体如下：1、将材料交至户口所在地的社保中心，具体有：（1）个人申办的须提供本人有效身份证件（包括身份证、户口薄、护照、港澳通行证、军官证等）及有效身份证件复印件；用人单位统一申办的，须持劳动保障证副本或单位介绍信，提供申领人员个人身份证件复印件并填写南京市民卡单位申请；（2）申请人系外来从业人员的，还须提供相关工作证明；（3）提供个人近期1寸免冠电子照片或到指定地点采集人像；（4）申请人填写、阅读、核对南京市民卡单位申请书，并签字确认；（5）申请人按规定须缴

2023-07-02

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北京医保政策调整：职工医保门诊报销范围扩大

一、门诊报销标准：1．起付线：退休人员医保报销起付线1300元，在职职工起付线1800元。2．封顶线：2万元；3．报销比例：在职职工：70％；退休人员70岁以下报销85％，70岁以上报销90％。二、住院报销标准：1．起付线：本年底第一次住院起付线1300元，第二次及以后每次为650元；2．封顶线及报销比例：可自费、自付费用不计入医保内费用。此外，医事服务费不计入起付线和封顶线。北京城镇职工医保报销所需材料门（急）诊：收据、药品处方、检查治疗费明细；住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明；各种检查化验报告单都必须附明细。河南省直职工医保报销政策各地政策和报销比例均有所区别，具体需要以各地报销政策为准，职工医保门诊报销比例大致如下：一、城镇职工医保：1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50％；2、退休职工：门诊免

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