医疗保险的受益范围是什么?
来源:互联网 时间: 2023-10-18 09:40:05 68 人看过

该医疗费用政策规定了个人账户支付范围和医疗保险统筹基金支付范围,个人需要承担一定比例的医疗费用,而医疗保险统筹基金则不支付一些特定的医疗费用。起付标准也按上年本市职工平均工资的不同比例确定。

以下医疗费用由个人账户支付:门诊和急诊医疗费用;在定点零售药店购买的药品费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;如果医疗费用超过了基本医疗保险统筹基金起付标准,则个人需要按照一定比例承担医疗费用。个人账户不足的支付部分由本人支付。基本医疗保险统筹基金支付以下医疗费用:住院医疗费用;急救留观并收入住院的,住院前7天内留观医疗费用;恶性肿瘤放疗化疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药物的门诊医疗费用。基本医疗保险基金不支付以下医疗费用:在非定点医疗机构就诊,但急诊除外;在非定点零售药店购买药品;因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;因吸毒、打架或者其他违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因治疗的;在国外或香港、澳门特别行政区和台湾省治疗的;按照国家和本市的规定,个人应当自行支付。企业职工因工伤患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用按照国家和本市的有关规定执行。报销费用规定:基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上年本市职工平均工资的10%左右确定。个人一年内第二次及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年度本市职工平均工资的5%左右确定。

医疗保险个人账户和统筹基金的区别是什么?

医疗保险个人账户和统筹基金是医疗保险制度中的两个重要组成部分。个人账户是由个人缴费和单位缴费共同组成,用于支付医疗保险费用的账户。统筹基金是由医疗保险机构从医疗保险费中提取的一部分资金,用于支付符合条件的医疗保险费用。

个人账户和统筹基金的区别主要体现在以下几个方面:

1. 资金来源不同:个人账户的资金来源是由个人缴费和单位缴费共同组成,而统筹基金的资金来源是由医疗保险机构从医疗保险费中提取的一部分资金。

2. 支付范围不同:个人账户主要用于支付医疗保险费用,而统筹基金主要用于支付符合医疗保险条件的医疗保险费用。

3. 管理方式不同:个人账户由医疗保险机构管理,而统筹基金则由医疗保险机构负责管理。

4. 资金运作方式不同:个人账户的资金运作方式较为简单,主要用于支付医疗保险费用,而统筹基金则需要按照规定的程序进行投资运作,以保证资金的安全和有效。

个人账户和统筹基金在医疗保险制度中具有重要作用。个人账户的建立有助于提高医疗保险的公平性和可承受性,而统筹基金的建立有助于提高医疗保险的保障水平。同时,个人账户和统筹基金也需要遵守相应的法律法规,确保资金的安全和有效。

医疗保险制度中的个人账户和统筹基金是两个重要组成部分。个人账户是由个人缴费和单位缴费共同组成,用于支付医疗保险费用的账户。统筹基金是由医疗保险机构从医疗保险费中提取的一部分资金,用于支付符合条件的医疗保险费用。个人账户和统筹基金的区别主要体现在资金来源、支付范围、管理方式、资金运作方式等方面。个人账户主要用于支付医疗保险费用,而统筹基金主要用于支付符合医疗保险条件的医疗保险费用。个人账户由医疗保险机构管理,而统筹基金则由医疗保险机构负责管理。个人账户资金运作方式较为简单,主要用于支付医疗保险费用,而统筹基金则需要按照规定的程序进行投资运作,以保证资金的安全和有效。

北京市人民政府关于修改《北京市基本医疗保险规定》的决定附:第二次修正本第二十八条

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年10月08日 05:00
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 泉州医疗保险的参保范围及参保对象是什么
    泉州医疗保险制度如下:一、参保范围辖区内的机关、事业单位、城镇各类企业,中央、省属及外地、境外驻泉各类机构。二、参保对象(一)基本医疗保险:上述单位的在职职工、本地城镇户口的临时工、国有、县以上城镇集体单位的退休(职)人员(含退休后到境外定居者)及解除劳动关系人员。(二)企事业单位职工住院医疗保险:在职人员与退休人员之比低于2.5:1的非财政全额拨款单位的在职及退休人员.(三)外来工、农民工住院医疗保险:上述单位的外来工、农民工。(四)上述参保对象不含外籍、离休、5.12退休人员、二等乙级以上革命残废军人。三、参保手续(一)提供下列证件和资料1、营业执照及批准成立证件或其他核准执业证件。2、有关部门颁发的组织机构统一代码证书。3、在职职工及退休人员花名册,身份证原件和复印件。4、在职职工工资清册、退休职工退休金清册。5、上年度劳动统计年报表、年度工资计划使用手册、财务报表和财务审计报告。6
    2023-05-08
    160人看过
  • 保险受益权适用范围之争
    保险受益权究竟应适用于哪些险种之中,可谓仁智互见。依照我国保险法第二十二条第三款之规定,受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。受益权亦即受益人依照人身保险合同享有的保险金请求权。可见,保险法是将保险受益权与受益人严格定位于人身保险合同之中的,而与财产保险无涉。此种观点正是保险学中的主流观点。揆其理由,有解释云:财产保险契约之性质,既在禁止得利,则于保险事故发生时受损害填补人不得因而得利,除被保险人之外,别无所谓受益人。被保险人即受益人,受益人即被保险人。要保人与被保险人(受益人)属同一人,称之为自己利益保险。要保人与被保险人(受益人)不属同一人,则称之为他人利益保险。享有赔偿请求权之人,除被保险人之外,并无另有受益人存在。另有学者在论述受益人、受益权存在的意义时,主张受益人制度仅于死亡保险中存在,而在生存保险中,领取保险金的权利只能由被保险人享有,于被保险
    2023-04-23
    237人看过
  • 医疗保险保险范围有哪些内容医保报销流程是什么?
    一、医疗保险保险范围有哪些现在的医疗保险主要有三个方面的保险。分别是药品、诊疗项目以及服务设施三个方面。1、基本医疗保险药品报销我国现在把药品分为了甲乙丙三类,其中甲类药品是在医保范围之内的,所以只有甲类用药才能够使用医保报销,而乙类和丙类则无法报销。2、基本医疗服务设施的报销这个报销范围主要指的是受保人,在医保定点机构进行诊疗和护理,在这个过程当中,所产生的床位费,急救床位费,咨询费等。3、基本医疗保险诊疗项目报销必须是安全有效的诊断和治疗,收费标准都是由物价部门确定了的。需要在指定的医疗机构进行治疗。二、医保报销流程是什么1、在医保定点医院诊疗每个城市都会有医保定点医院,只有在医保定点医院里面诊治,才能够使用医保去报销。所以大家如果想要使用医保的话,就一定要去医保定点医院就诊,并且要办理好相关的登记手续。1、准备好出院资料在出院的时候就提前把出院的资料给准备好,比如说疾病诊断书,出院记
    2023-05-22
    236人看过
  • 工会互助医疗保险范围
    工会互助医疗保险的保障范围包括经医院就诊而产生的合理且必需的门诊医疗、住院医疗、门诊、住院医疗等费用,限制社保范围,且会有起付线、封顶线、报销比例限制,具体以当地医保政策为准,各地会有一定的差异。另外,工会互助医疗属于报销型,报销时需要提供住院费用清单、缴费发票、检查单据、诊断证明等,有些可以直接在出院结算时直接报销。一、出院住院多久就可以报销了?各地医保报销的时间限制是不同的,需根据当地的具体情况确定。医疗保险参保人在定点联网医院住院的,出院时候可以直接进行医疗费用现场结算。但因特殊情形,例如参保人员在外省市医疗机构就医,则必须参保人先行支付医疗费用,再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。异地就医报销时间一般在6个月-1年。参保人员去异地就医治病,则必须先行支付医疗费用,然后携带身份证、社保卡、住院费用清单等资料前往社保机构办理住院费用报销手续。一般超过了医保报销时间就不予报销。
    2023-06-23
    139人看过
  • 如何确定医疗保险范围?
    医疗责任保险范围对于确认构成医疗事故的,负责对下列各项进行赔偿:(一)患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出;(二)患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助费、残疾用具费、丧葬费;(三)由于医疗事故而给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费。一、医疗责任保险范围是怎样的医疗责任保险范围对于确认构成医疗事故的,负责对下列各项进行赔偿:(一)患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出;(二)患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助费、残疾用具费、丧葬费;(三)由于医疗事故而给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费。二、医疗事故赔偿标准是如何的医疗事故的赔偿标准为:医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等。其中医疗费按照医疗事故对患者造成的人身损害进
    2023-03-02
    169人看过
  • 生育保险医疗支付范围
    生育保险报销范围包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用等。女职工生育享受产假,或享受计划生育手术休假等法律、法规规定的其他情形的可以按照国家规定享受生育津贴。女职工享受生育保险待遇,所需资金从生育保险基金中支付。生育保险基金支付范围(一)生育津贴;(二)生育医疗费用;(三)计划生育手术医疗费用;(四)国家和本市规定的其他费用。女职工正常生育的产假为90天;难产的增加15天,多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天,晚育的增加30天。女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天,妊娠满4个月以上流产的产假为42天。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。法律依据:《社会保险法》第五十三条职工应当参加生育
    2023-07-07
    370人看过
  • 医疗保险保障范围的影响因素
    1、社会健康和疾病观念的影响。人类对健康和疾病认识的逐步进步,也带来了医疗保险保障范围的逐步扩展和转变。“人人享有健康”并不意味着每一个人的疾病都要得到彻底的根治,也不意味着要在全社会消灭死亡和疾病。因此,医疗保险和卫生服务的目标,是利用有限的卫生资源,通过提高每个人的生理和社会功能状态,来提高全民的健康素质。人们追求延长生命,但更重要的是提高生命和生活的质量,个人生命的延长,还应该考虑到社会卫生资源的有限,以及每个公民公平享有卫生资源的权利。因此,逐步提出了保障基本医疗,用有限的卫生资源保障大多数人健康利益。社会医疗保险的保障范围逐步转向全体公民的基本健康需求,而不是阻止个别人的死亡和延长部分人的寿命。2、社会卫生总资源的影响。社会卫生总资源对医疗保险保障范围的确定起着决定性的影响。在社会卫生资源有限的客观现实下,面对不断增长的健康需求,必须通过提高资源利用效率最大限度满足需求。因此,对
    2023-06-09
    394人看过
  • 深圳社保综合医疗保险的范围
    保障范围区别综合医疗保险:深户和非深户均可参加。交费比较多,深圳户口必须参加综合医保。可以药店买药,看门诊,住院,还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险,只要工作单位愿意。住院医疗保险:外地城镇户口必须参加住院医保,交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销,有生育保险待遇,外地农户,单位愿意也可以参加这个住院医疗保险,主要是针对非深圳户口来缴纳的。住院可以报销大部分费用,不包含生育险。可看门诊,但需要到绑定的社康中心看。概括地说,深户的综合医保和非深户的住院医保,在住院报销待遇上是一样的,只是深户的综合医保有个人帐户,可以去药店买药,还可以报销一些门诊费用,还含有生育险,可以报销生育费用。非深户的住院医保,只有住院才可以报销,没有个人帐户,没有门诊报销,没有生育险。农民工医疗保险(俗称劳务工医疗保险,又称合作医疗保险):这针对外地农户的,住院待遇相对较低,有少量
    2023-05-30
    185人看过
  • 生育保险与医疗生育险的保障范围
    生育保险报销条件各地社保政策均有不同的规定。概括起来,连续缴纳生育保险的时间是否满一年、是否本地户口以及享受生育保险的参保人是男是女这三方面是生育保险报销条件的主要参考因素。生孩子医疗保险报销与生育保险报销:生育保险通常规定是缴费满一年,且当前仍在缴费中,可以享受生育保险的相关待遇:(1)女职工产假期间的生育津贴;(2)女职工生育发生的医疗费用;(3)职工实施计划生育手术发生的医疗费用;(4)国家规定的与生育保险有关的其他费用等。而医疗保险主要是解决看病就医的医疗待遇问题。生孩子的费用应当通过生育保险来报销。但计划生育的费用可以从医疗保险中报销。当然,购买一款母婴保险(医疗生育险),能为孕育提供健康医疗的安全保障!比如**健康保险公司推出的昆仑康麟女性孕育疾病保险A款,它就有母婴医疗方面的保障:1、为孕育提供全程健康指导;2、为特定早产儿、特定流产提供专门护理金;3、为生育疾病、分娩身故、
    2023-05-04
    287人看过
  • 无锡医疗保险参保人员范围
    为了完善居民医疗需求,无锡市根据医疗保险相关规定对无锡医疗保险政策进行调整,调整包含参保人员人员范围、个人缴费标准、医疗待遇标准等。无锡医疗保险待遇标准有哪些?本文将为大家详细介绍。无锡医疗保险待遇标准一、医疗保险参保人员范围1、各类在校学生(含高等院校、科研院所和幼托机构);2、具有无锡市城镇或农村户籍居民;3、市规定的其他人员。备注:纳入离休干部和一至六级(二等乙级)革命伤残军人医疗费用统筹对象的人员除外。二、医疗保险缴费标准1、在校学生和市区户籍18周岁(含18周岁)以下的非在校居民个人缴费80元;2、市区户籍居民个人缴费150元。3、儿童个人缴费120元三、医疗保险不需要缴纳对象低保家庭人员、丧失劳动能力的重度残疾人等符合市区医疗救助对象的参保居民。四、医疗保险待遇1、居民住院起付标准①学生少儿300元/次;②其他居民600元/次;③城镇居民住院起付标准:一级医院100元(含定点社
    2023-05-09
    336人看过
  • 医疗保险报销范围及个人如何办理医疗保险
    医疗保险报销范围1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。个人如何
    2023-05-30
    166人看过
  • 医疗保险的保障范围和报销比例
    一、实施条件个人账户提供人应为合肥市城镇职工医保参保人员,家庭成员特指提供人的直系亲属,包括父亲、母亲、配偶、子女;个人账户享受人应为合肥市城镇职工、城乡居民医保或城镇职工生育保险参保人员,且待遇状态正常。二、支付关系医保个人账户家庭共济支付关系可分为城镇职工医保参保人员间共济支付、城镇职工医保与城乡居民医保参保人员间共济支付(包括使用本人停保期职工医保个人账户资金支付本人处正常参保状态的城乡居民医保医药费用)、城镇职工医保与城镇职工生育保险间的共济支付。因提供人参保关系转移或注销个人账户被提取的,家庭共济支付关系自动终止。三、支付范围家庭共济可用于享受人的住院、普通门诊、门诊特殊病、职工生育等政策范围内按规定由个人自付的费用,以及各级医保部门规定的可由个人账户支付的其他费用。享受人在协议医疗机构进行住院、普通门诊、门诊特殊病、职工生育等医药费用结算以及在协议商业保险公司购买规定的商业健康
    2023-07-04
    394人看过
  • 职工补充医疗保险是什么?职工补充医疗保险报销范围包括哪些
    一、职工补充医疗保险是什么?职工补充医疗保险是相对基本医疗保险而言的,是用人单位或者个人自愿参加的非强制性的医疗保险,是基本医疗保险的有力补充,能够减轻参保人看病就医的压力。与基本医疗保险不同的是,补充医疗保险是在单位和职工参加统一的解绑医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目。二、报销范围包括哪些?职工补充医疗保险由于是企业和个人适当增加的,一般情况下职工补充医疗保险的报销范围包括:个人帐户不足支付时的医疗费用;基本医疗保险没有报销的费用;大额医疗费用没有报销的费用。补充医疗保险是相对于基本医疗保险来进行报销的,关于补充医疗保险报销额度,主要根据看病消费的金额,进而根据比例来进行报销。需要注意的是,一个自然年度内的,参保人因患病发生的累计超过基本医疗保险起付标准的门(急)诊医疗费或住院发生的医疗费用,应由基本医疗保险先行报销。凭医保中心开具的分割单及原始单据复印件
    2023-05-22
    353人看过
  • 哪些人可享受补充医疗保险待遇,补充医疗保险的补偿范围有哪些
    10月27日,记者从沈阳市社会医疗保险管理局了解到,我市城镇职工补充医疗保险补偿比例分为四等,即自付金额(扣除起付标准)600元(不含600元)至800元的补偿比例为40%,800元(不含800元)至1000元的补偿比例为50%,1000元(不含1000元)至3000元的补偿比例为60%,3000元以上(不含3000元)补偿比例为70%。那么,哪些人可以享受补充医疗保险?补偿方式又有哪些?对此,沈阳市医保局工作人员一一进行了回答。哪些人可以享受补充医疗保险待遇?沈阳市医保局工作人员介绍,参加我市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险,并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员可按规定享受沈阳市城镇职工补充医疗保险待遇。哪家单位负责承办补充医疗保险?中国**财产保险股份有限公司沈阳市分公司具体承办沈阳市城镇职工补充医疗保险。补充医疗保险的
    2023-05-05
    158人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 不在医疗保险范围内的,什么是意外医疗
      青海在线咨询 2022-04-16
      意外医疗保险是指承保被保险人遭受到意外伤害所产生的治疗费用的保险。保险公司在设计此类产品时,均以此为标准将疾病、个人体质导致医疗费用做除外责任。这也是为什么很多人疑惑中暑不在意外医疗保险范围内的原因。另外保险公司在指定理赔标准时,均已医保规定医疗机构及用药范围做为理赔标准。进口药物、及在一些非社保指定医疗机构治疗都不在保险范围之内。如果被保险人被狗咬伤,而注射进口育苗,保险公司是拒绝理赔的。如果注
    • 报销范围医疗保险
      江西在线咨询 2022-06-08
      医疗保险报销范围的具体标准,由省人民政府确定。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
    • 保险受益人指定的范围是多少
      青海在线咨询 2022-10-14
      ⒈保险指定受益人是由被保险人指定的,指定受益人范围包括投保人、被保险人、其它自然人、法人或非法人组织等。一般情况下,被保险人会指定自己的家庭成员或亲属为受益人,比如配偶、子女、父母或兄弟姐妹等。只有极少数情况,才会指定与自己没有亲缘关系的第三者。 ⒉在以死亡为给付条件的保险中,被保险人如果没有指定受益人,则法定继承人也是法定受益人。比如人身保险,被保险人为法定受益人。保险法对受益人的范围没有做限制
    • 保险法规定受益人范围
      上海在线咨询 2022-05-04
      保险法并未限制受益人的范围,对受益人的限制属于保险公司自身订立的投保规则。根据最新的保险法司法解释三的规定,如果受益人一栏填写的是女儿某某某则可以认定为在保险事故发生时身份关系发生变化,保险合同视为无指定受益人,由被保险人的法定继承人继承保险金。如果受益人一栏填写的是某某某而未标注相应的身份关系,则受益人为某某某,不因身份关系的变动而丧失取得保险金的权利。
    • 医疗保险新政策范围
      湖南在线咨询 2022-11-08
      1、医疗保险征缴机构根据医疗保险欠费情况,建立欠费数据,填制《社会保险费补缴通知单》,通知参保单位补缴欠费。 2、企业因筹资困难,不能足额缴清医疗保险的单位,医疗保险征缴机构与企业签订医疗保险补交协议。如欠费企业发生被兼并、分立、破产的情况,按照以下方法签订补交协议。 ①欠费单位被兼并的,与兼并方签订补缴协议。 ②欠费单位分立的,与各分立方签订补缴协议。 ③欠费单位进入破产程序的,与清算组签订清偿