该医疗费用政策规定了个人账户支付范围和医疗保险统筹基金支付范围,个人需要承担一定比例的医疗费用,而医疗保险统筹基金则不支付一些特定的医疗费用。起付标准也按上年本市职工平均工资的不同比例确定。
以下医疗费用由个人账户支付:门诊和急诊医疗费用;在定点零售药店购买的药品费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;如果医疗费用超过了基本医疗保险统筹基金起付标准,则个人需要按照一定比例承担医疗费用。个人账户不足的支付部分由本人支付。基本医疗保险统筹基金支付以下医疗费用:住院医疗费用;急救留观并收入住院的,住院前7天内留观医疗费用;恶性肿瘤放疗化疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药物的门诊医疗费用。基本医疗保险基金不支付以下医疗费用:在非定点医疗机构就诊,但急诊除外;在非定点零售药店购买药品;因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;因吸毒、打架或者其他违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因治疗的;在国外或香港、澳门特别行政区和台湾省治疗的;按照国家和本市的规定,个人应当自行支付。企业职工因工伤患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用按照国家和本市的有关规定执行。报销费用规定:基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上年本市职工平均工资的10%左右确定。个人一年内第二次及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年度本市职工平均工资的5%左右确定。
医疗保险个人账户和统筹基金的区别是什么?
医疗保险个人账户和统筹基金是医疗保险制度中的两个重要组成部分。个人账户是由个人缴费和单位缴费共同组成,用于支付医疗保险费用的账户。统筹基金是由医疗保险机构从医疗保险费中提取的一部分资金,用于支付符合条件的医疗保险费用。
个人账户和统筹基金的区别主要体现在以下几个方面:
1. 资金来源不同:个人账户的资金来源是由个人缴费和单位缴费共同组成,而统筹基金的资金来源是由医疗保险机构从医疗保险费中提取的一部分资金。
2. 支付范围不同:个人账户主要用于支付医疗保险费用,而统筹基金主要用于支付符合医疗保险条件的医疗保险费用。
3. 管理方式不同:个人账户由医疗保险机构管理,而统筹基金则由医疗保险机构负责管理。
4. 资金运作方式不同:个人账户的资金运作方式较为简单,主要用于支付医疗保险费用,而统筹基金则需要按照规定的程序进行投资运作,以保证资金的安全和有效。
个人账户和统筹基金在医疗保险制度中具有重要作用。个人账户的建立有助于提高医疗保险的公平性和可承受性,而统筹基金的建立有助于提高医疗保险的保障水平。同时,个人账户和统筹基金也需要遵守相应的法律法规,确保资金的安全和有效。
医疗保险制度中的个人账户和统筹基金是两个重要组成部分。个人账户是由个人缴费和单位缴费共同组成,用于支付医疗保险费用的账户。统筹基金是由医疗保险机构从医疗保险费中提取的一部分资金,用于支付符合条件的医疗保险费用。个人账户和统筹基金的区别主要体现在资金来源、支付范围、管理方式、资金运作方式等方面。个人账户主要用于支付医疗保险费用,而统筹基金主要用于支付符合医疗保险条件的医疗保险费用。个人账户由医疗保险机构管理,而统筹基金则由医疗保险机构负责管理。个人账户资金运作方式较为简单,主要用于支付医疗保险费用,而统筹基金则需要按照规定的程序进行投资运作,以保证资金的安全和有效。
北京市人民政府关于修改《北京市基本医疗保险规定》的决定附:第二次修正本第二十八条
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