求租方（乙方）________________________愿意委托居间方（丙方）上海_____房产经纪有限公司以下列条件居间承租出租方（甲方）____________________________________的房屋。

一、乙方为表示对丙方居间提供的房屋之承租诚意，向丙方支付意向金计人民币/美元_________________元整。

二、租赁房屋的基本情况

2.1类型：□住宅□花园住宅□办公楼□商铺（商场）□其他_________

可否工商注册：□可以/□不可以

2.2座落：_______________区___________路_________弄________号_________室以及________号车位；

2.3建筑面积：____________平方米：户型：______室_______厅______卫；

2.4权利人_________________________________________________；

2.5房地产权证/房屋所有权证编号：沪房（地）______字（_____）第____________号。

预售合同预售登记编号：_______________________；（注：甲方与乙方签订书面租赁合同之前，甲方应当已经与该房屋的发展商签订了房屋交接书）

2.6室内装修情况：__________________________________________________________；

2.7附属设施、设备：_______________________________________________________；

2.8是否已设立抵押：□否□是

2.9其他：_________________________________________________________________；

三、租赁条件：

3.1租金：每月□人民币□美元____________元整（该租金□包含/□不包含□物业管理费□租赁税）；

3.2租赁保证金：□人民币□美元_____________元整；

3.3租赁期限：自______年______月______日起至_______年_______月______日止；

3.4租金支付方式：□一个月□两个月□三个月□其他_______为壹期支付；

3.5其他费用的支付：该房屋租赁期限内发生的水费、电费、煤气费、电话（通讯）费、电视收视费等房屋使用费用由乙方承担。

四、丙方应在收到意向金后________个工作日内告知乙方业务处理情况。

4.1在此期间内，乙方不得收回意向金。否则乙方应向丙支付违约金为3.1款所述一个月的租金。

4.2在此期间后，如甲方无法接受本协议第三条所述租赁条件，致使乙方与甲方无法达成交易，除甲、乙双方另行达成一致外，丙方将在两个工作日内或乙方可以认可的两个工作日之外的某个时间，将意向金无息返还乙方。

五、如甲方接受本协议第三条所述租赁条件并签定本协议，则乙方同意将意向金作为定金，由丙方转付甲方。

六、甲方接受本协议第三条所述租赁条件并签定本协议的，甲方同意在甲方签定本协议后________天内与甲方签定书面房屋租赁合同（签定合同的具体时间可由丙方安排或者乙方与甲方在本协议中另行约定）。如果乙方未能履行本条所述事项，则已交付甲方的定金不予返还。

七、甲方同意将本合同第二条所述房屋通过丙方，按本合同第三条所述租赁条件或甲、乙双方另行达成一致的条件出租给乙方。

八、甲方接受本协议第三条所述租赁条件签定本协议的，甲方同意在签定本协议后________天内与乙方签定房屋租赁合同（签定合同的具体时间可以由丙方安排或者甲方与乙方在本协议中另行约定）。如果甲方未能履行本条所述事项，则应向乙方双倍返还定金。

九、本协议签定后，如甲方或乙方，或甲方与乙方未能履行本协议，导致双方的房屋租赁合同无法签定的，违约方或合同解除协议方应该向丙方支付违约金，数额为本次交易中丙方应收另两方总佣金之和计________________元整。

十、丙方根据本协议收取意向金等任何款项，均由其承办分支机构统一办理，并以加盖公司印章的正式收款收据为有效凭证；若因特殊原因，丙方无法提供前述有效凭证，则经付款方同意后，可以采取其他收款方式。

十一、依据本协议，乙方应当支付给甲方的任何款项如需通过转帐等方式支付的，甲方同意支付至以下帐号：

户名：_______________________________________________；

开户银行：____________________________________________；

帐号：________________________________________________；

十二、本协议各方约定的其他事项：

十三、本协议一式三份，经三方签章后即为生效，三方各执一份。