医疗险哪些情况下保险公司不理赔-法师兄

医疗险哪些情况下保险公司不理赔

来源：法律编辑整理时间： 2024-08-13 02:45:40 50 人看过

（1）包含挂号及病历工本等相关费用；（2）如会诊、出诊（包括家庭病床巡诊）、加急处理检查与治疗、指定手术附加费、优质优价费用、陪护费、自行聘请特护人员费用等特殊需求服务所产生的费用。

2．非疾病治疗项目类别。（1）涵盖各类美容、健身项目，以及部分非功能性整容、矫形手术所需支付的费用；（2）包括各种减肥、增重、增高项目；（3）健康体检；（4）预防、保健性质的诊疗项目；（5）医疗咨询、医务鉴定等项目。

3．医用材料类别。（1）包括眼镜、假牙、义眼、义肢、助听器等康复性器具；（2）个人使用的保健、按摩、检查和治疗器械；（3）埋藏式自动复律除颤器（ICD）；（4）省级、市级物价部门规定不能单独收费的一次性医用材料。

4．诊疗设备类别。主要涉及应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

5．治疗项目类别。（1）各类器官或组织移植所需的器官源或组织源；（2）除了肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植之外的其他器官移植或组织移植；（3）近视眼矫形术；（4）气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。

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针对保险公司不予理赔的诸多原因，以下是其中的几个要点：首先，如若客户在投保时故意隐瞒身体状况，并且未履行如实告知义务的话，这种情况一经发现，通常保险公司会对此类保单做出拒绝赔偿的决定。其次，如果客户在投保过程中对于自身所从事职业的真实情况，尤其是涉及到高风险行业的工作者，如建筑工人等，存在谎报的行为，那么此类情况下，大多数保险公司也会选择不予理赔。《保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

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