长沙市城乡居民基本医疗保险特殊病种及支付标准-法师兄

长沙市城乡居民基本医疗保险特殊病种及支付标准

来源：互联网时间： 2023-05-30 10:30:40 362 人看过

患有特殊病种的参保人员，可以申请享受特殊病种门诊医疗待遇，限额费用内，个人支付50%，基金报销50%，具体病种及费用限额情况见下表：

病种

费用限额（元/年）

病种

费用限额（元/年）

肺结核（活动期）

克隆病

慢性活动性肝炎

风湿性心脏病

原发性血小板减少性紫癜

系统性硬化症

慢性再生障碍性贫血

糖尿病并发症

类风湿性关节炎（活动期）

肺心病

肾病综合症

帕金森氏综合症

系统性红斑狼疮

冠心病

癫痫

高血压病Ⅲ期

精神分裂症

中风后瘫痪康复

中枢神经系统脱髓鞘疾病

肝硬化

重症肌无力

恶性肿瘤术后康复

肝豆状核变性

小儿脑瘫

垂体瘤

血友病

亚性肿瘤门诊放化疗

肾功能衰竭透析治疗

器官移植术后抗排异及免疫抑制门诊治疗

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牡丹江城乡居民医保报销标准（特殊情况医疗保障）

1、有下列情形并按规定办理备案手续的：参保居民住院每次起付标准为1000元，统筹基金负担45%、个人负担55%;参保居民未按规定办理备案手续住院每次起付标准为1500元，统筹基金负担25%、个人负担75%。(1)参保居民在非统筹地区(不含境外)探亲、旅游，符合城乡居民基本医疗保险政策范围的急诊一次性住院或者在本统筹地区非城乡居民基本医疗保险定点医疗机构急诊抢救，入院5个工作日内报经办机构备案的;(2)参保居民因病情需要，转诊至其他统筹地区三级甲等定点医疗机构住院，由本统筹地区具备转诊资格的定点医疗机构提出意见后，经参保地经办机构备案的。2、参保居民长住外地，男年满60周岁、女年满50周岁，申请办理异地定点医疗机构就医手续后住院治疗的按参保地规定执行;参保居民未按规定办理异地定点医疗机构就医手续的，每次起付标准为1500元，统筹基金负担25%、个人负担75%。

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在协议医疗机构发生的大病保险医疗费用，出院结算时直接结算。在符合条件的非协议医疗机构发生的大病医疗费用，到区医保中心或市医保局办理基本医疗报销和大病保险报销。一、医保大病统筹如何报销大病医疗报销需准备好以下资料：１、职工的《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》；２、大病医疗费统筹基金拨付审批表（三张）（并加盖公章）以及大病医疗统筹规定的其他材料；３、出院诊断证明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明）、大病统筹患者住院医疗费用结算清单、住院收费专用收据及住院费用结算清单（住院报销凭证）；４、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表。其次，按以下流程进行办理：１、所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住的医院医保科登记、审验；２、申请肝硬化等２３种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需的材料于规定时间（具体情况请参照当地政策

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一、急诊抢救对象昆明市城镇职工、昆明市城乡居民符合138个急诊抢救病种的参保人二、急诊抢救待遇1、门诊急诊抢救起付线每次500元(70岁以上城镇职工减半)，如抢救后直接住院，则视为一次住院，只交纳一次起付标准，门诊抢救费用与住院费用一并结算。2、先自付比例：乙类药品3%、乙类服务项目10%、目录外抢救药品30%3、统筹基金支付比例：在职职工88%、退休职工92%、城乡居民75%三、基本医疗保险基金支付的急诊抢救类型1、参保人员由于发生危急重症，身体处于危险状态时，在定点医疗机构发生的72小时内不间断的门诊急诊抢救医疗费;2、参保人员由于发生危急重症，身体处于危险状态时，来不及到定点医疗机构就诊，按照就近就地原则到非定点医疗机构发生的72小时内不间断的门诊急诊抢救医疗费;3、参保人员在救护车上发生的急诊抢救医疗费;4、参保人员住院期间因紧急抢救需要使用现行《云南省基本医疗保险工伤保险和生育保

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在遵循某些特定准则的前提下参与城乡居民医疗保险计划的参保者们，其成功积累的每两年医保期限能被等效处理成等同于1年的城镇职工基本医疗保险的缴纳时间长度；如果参保者未能达到2年的累积年限，则按照这个折算方式将其有效时长进行折合并精确到每个月份上。对于选择第二级别方案的城乡居民医疗保险的参保者而言，他们需经过三个整年度的努力才能够实现等同于1年的城镇职工基本医疗保险的缴纳时长；若参保者未达到如此年限要求，同样需要参照前述方法将不足的时长精准地运算至每个月份中。以在校中小学生及少儿群体为主体的城乡居民医疗保险参保人群，他们所累积的医保期每经过三年便可等效处理成1年的城镇职工医疗保险缴纳时长；同样地，若未能达到3年的积累要求，也应按照上述规则将时长精确到每一个月份里。《社会保险法》第二十三条，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用

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唐山医保居民门诊特殊疾病就医程序／支付标准

就医程序、支付标准：1、门诊特殊疾病患者到定点医院门诊就医，需持《专用证、社会保障卡、身份证（或就医证）。就医时先累计自付年度起付标准额1200元，超出起付标准额以上、最高支付限额以下部分，统筹金支付比例与住院相同。2、参保居民与定点医院结清个人自付部分，统筹金支付部分由定点医院到医保局结算。注：1、门诊特殊疾病患者就医时，统筹金只支付发生在两个目录范围内、符合其鉴定病种的费用（特殊检查除外），超出鉴定病种和两个目录范围的费用不支付。2、异地居住人员的门诊特殊疾病医疗费，由其社区或学校专管员将其资料上报医保局审核报销。3、一个自然年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额各类学生及18周岁以下非在校居民为20万元，非学生类城镇居民3．5万元。相关信息《《《《《

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管制
城乡居民大病保险的基本原则

城乡居民大病保险解决群众反映强烈的因病致贫、因病返贫问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年我国明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。城乡居民大病保险的基本原则(一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。(二)坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。(三)坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费城乡居民大病保险水平及承受能力相适应

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