申请人:
姓名,
性别,
出生年月,
民族,
身份证号,
联系电话,
住址。
申请事项:申请再次进行医疗事故技术鉴定。
申请理由:
申请人对xx市医学xx医鉴《医疗事故技术鉴定书》的“诊治概要”和“分析意见”、“结论”不服,故申请再次医疗事故技术鉴定。
(一)“诊治概要”不符合事实。
1、该诊治概要是“据XX医院病历记录,…………”。这是医方的一面之词,而且与事实不符。…………
2、“…………”这也是依照医院病历的记录,事实是…………。
(二)“分析意见”不科学、不公正。
1、分析意见
“由于患者未作尸检,推测系多种严重基础疾病……等综合因素致死亡”,这种推测是没有事实依据的。
(1)患者这次患病之前只是“…………”(有XX医院病历记录或者检查为证),并不存在多种严重基础疾病。
(2)死亡是医护人员没有采取…………措施所致。
(3)未作尸检的原因是由于XX医院未履行告知家属的义务。
2、分析意见
“整个医疗过程未违反急救诊疗常规”是不正确的。
(1)XX诊疗常规第XX条XX项之规定:“…………”。但是医护人员…………医护人员违反了XX诊疗常规。
(2)…………
(3)…………
(三)“分析意见”。
“医护人员XX等有关问题告知家属,但与患者死亡无因果关系”这也不是不正确的。
根据…………规定第XX条XX项规定“…………”。由于医护人员未履行法定的告知义务,…………难道这与患者死亡没有因果关系吗?
(四)“结论”无根据。
综上所述,急救人员违反了XX诊疗常规,又未履行告知义务,所以本病例应构成医疗事故,申请--医学会组织再次鉴定。
此致
XX人民法院
申请人:XXX
XX年XX月XX日
总的来说,医疗事故再鉴定申请书应当载明申请人的基本个人信息,以及申请的理由和证据。申请后,申请表中的医疗事故由卫生特别行政部门和当地医学会重新鉴定。在达到双方满意之前,再医疗事故申请表中的证据尤为重要。确凿的证据将对司法鉴定的结果产生较大的影响。因此,有必要积极收集证据。
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