关于职工互助保险的报销范围-法师兄

关于职工互助保险的报销范围

来源：法律编辑整理时间： 2023-08-07 11:24:52 51 人看过

如果是在职员工，去医院门诊，急诊后，2000元以上的医疗费可以清算，清算比例为50％。如果是70岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以清算，清算比例为70％。如果是70岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以清算的比例是80％。

工伤保险报销的范围

《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：

1、治疗工伤的医疗费用和康复费用；

2、住院伙食补助费；

3、到统筹地区以外就医的交通食宿费；

4、安装配置伤残辅助器具所需费用；

5、生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

6、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

7、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

8、因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；

9、劳动能力鉴定费。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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一、什么是职工医保职工医保是是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗＋4保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。二、职工医保报销项目有哪些基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围：（一）诊疗设备及医用材料类1、应用X—射线计算机体层摄影装置（CT），立体定向放射装置（γ—刀、χ—刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MEI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；2、体外震波碎石与高压氧治疗3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。（二）治疗项目类1、血液透析、腹膜透析2、肾脏

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1．在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0－4万元以下报销85％，4万元－8万元以下报销90％，8万元以上报销95％。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50％。2．虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。3．有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。新型农村合作医疗报销范围为参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产

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城镇职工医疗保险的保障与报销范围城镇职工医疗保险是为城镇职工提供的医疗保障。城镇职工医疗保险不仅保障国有企业和非国有企业的职工，而且保障企业化管理的事业单位职工。随着城镇企业职工基本医疗保险改革的深化，一些省、自治区、直辖市将行政事业单位职工也纳入了城镇企业职工基本医疗保险的范围。城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。城镇职工医疗保险的缴费比例/年限我国城镇职工医疗保险基金筹资的原则是：“以支定收、收支平衡、略有结余，医疗保险基金实行现收现付制。”我国医疗保险改革初期，要求个人缴纳工资总额的2％，用人单位缴纳工资总额的6％。目前，我国一些地区城镇职工的医疗保险有缴费条件和受益资格的限制。职工基本医疗保险政策和条例介绍职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工；以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。职工基本医疗保险制度的主要内容有：1、职工基本医疗保险参保范围是城镇

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1、医保基本没有设置疾病的概念；2、医保是否能报销，主要是看你使用的治疗药物、诊疗项目、服务项目是否属于医保的三目录；3、只要是目录中的项目，都在医保结算的范围里面，当然其中分甲类（全部给付）、乙类（个人承担部分）、丙类（个人全部自费）等。一、新生儿没有社保医保卡可以报销么能报销报销流程：1、住院时使用新生儿的名字，尽量避免使用“某某之子”或“某某之女”的名字;告知医生已参加居民医保，尽量使用医保报销目录内药物和治疗方式，少使用自费药品；2、新生儿参保后，使用医保结算系统较为方便，倘若没有参保，报销程序就相对复杂，因此应尽量避免现金报销，以减轻个人报送材料、占用资金的负担。确需现金报销的，需将新生儿的住院发票、费用明细单、住院病历复印件、监护人身份证复印件、新生儿出生证明复印件、新生儿户口簿(户主页、索引页、新生儿个人页)复印件交所在区医保办；3、参保后新生儿需住院的，须在住院时持“住院证

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（1）生育险报销包括医疗费用和计划生育手续费用，报销比例不同地区有不同的规定，一般女方生育险可报75％，男方生育险可报50％，只能报一方；（2）生育津贴发放标准一般为单位上年度职工月平均工资30规定的假期天数；（3）一次性生育补贴，仅限女方生育保险享受。女职工生育险报销标准20222022女职工生育险报销标准，如下：1、女职工妊娠7个月（含7个月）以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴；2、难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴；3、妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。法律依据：《女职工劳动保护特别规定》第七条女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，应增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，可增加

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广东省职工互助会报销指南

登录互助会网站，输入用户名和密码，找到“申领业务”，点击进入，选择本单位参加的保险种类，填写信息并上传身份证照片、住院发票照片、银行卡照片，提交后等待系统审核，3个工作日通过审核，钱会直接打到用户银行卡账户中。登录互助会网站需要提供用户名和密码，通常由单位工会负责人来知道。2．进去之后，显示如图所示，找到“申领业务”，点击进入3．点击“发起新的申请”，出现输入身份证号等栏目，输入申请人的信息即可，并选择本单位参加的保险种类。这个可以申请两次，因为一次只能申请一个类别的。比如你参加重疾和住院保险了，可以先申请住院津贴，再申请住院＋重疾的。这样可以获得两笔补偿。4．选择完毕后，就进入主要的填写信息区域，将提前准备好的身份证照片、住院发票照片、银行卡照片上传即可。需要注意的是，需要将发票中的具体金额数字逐一录入。5．提交之后，等待系统审核，一般3个工作日就审核通过了，钱也会直接打到用户银行卡账户

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云南职工医疗互助报销政策

云南省规定，凡参加了城镇职工基本医疗保险并缴纳了大病补充医疗保险的在职职工，所在基层工会需要组织他们参加云南省职工医疗互助活动，同时缴纳互助金。在职职工不得少于本单位参加基本医疗保险总数的60％，职工总数小于等于10人的，必须100％参互。在云南省行政区域内,凡是参加了城镇职工基本医疗保险并缴纳了大病补充医疗保险的在职职工,其所在基层工会需要组织他们参加云南省职工医疗互助活动(以下简称“参互”),同时缴纳互助金。参互人员中，在职职工不得少于本单位参加基本医疗保险总数的60％，职工总数小于等于10人的，必须100％参互。云南职工医疗互助活动：如何报销？根据云南省职工医疗互助活动的相关规定，参保人员在报销医疗费用时需要提供相关证明材料，包括发票、费用清单、诊断证明、病历、费用明细等。同时，需要提供医疗费用报销申请表和身份证复印件等证明材料。在报销过程中，参保人

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退休职工医疗保险补缴的规定，医保的报销范围

一、退休人员医保补缴的政策1、未达年限者退休一次补足。根据政策，参保人达到退休年龄，享受退休人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限为：男满30年、女满25年。职工退休时，应由管理单位在30日内持职工档案、退休审批表、基本医疗保险证卡到医保经办机构办理待遇审核手续。达到国家规定的退休年龄办理退休手续的人员，符合基本医疗保险缴费年限的，从其被批准退休的次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。未达到最低缴费年限的，用人单位和参保人以办理退休手续时的本市上年度职工月平均工资为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。2、退休人员医保报销比例。离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%；退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%；退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%；退休职工工龄

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本文重点阐述了不同医院和就诊情况的报销规定。就诊报销比例如下：村卫生室及村中心卫生室每次就诊处方药费限额为10元，镇卫生院医生临时补液处方药费限额为50元，卫生院就诊报销60%，二级医院就诊报销40%，三级医院就诊报销30%。中药发票附上处方每贴限额方面，不同级别医院的限额不同。镇级合作医疗门诊补偿年限额为5000元，住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额为1.1万元。村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额50

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农村大病救助保险报销范围有哪些

农村大病医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。凡参加农村大病医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。农村合作医疗保险具体报销1、门诊补偿：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额50

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医疗保险报销多少?医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。不属于医疗保险报销范围：1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;5、报销范围内，限额以外部分。商业医疗保险报销多少?报销的比例是不固定的，不同的险种报销的范围和比例也是不同的，商业医疗保险一般可以根据保险的性质，分为费用型、给付型这两类，

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大病救助报销范围

大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75％。其中，大病医疗保险不予报销范围主要包括以下几点，具体如下：1、未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；2、因本人违法或医疗事故造成伤害的；3、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的（推荐购买商业意外伤害保险）；4、因责任事故引起食物中毒的；5、因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；6、按国家和本市规定医疗费用应当自理的（推荐购买商业补充医疗保险）。一般的大病险都包括：1．恶性肿瘤；2．急性心肌梗塞；3．脑中风后遗症；4．重大器官移植术或造血干细胞移植术；5．冠状动脉搭桥术等，所有参合农民都纳入大病保障范围。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险

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关于工伤保险的事故范围的规定

按照国际惯例，现代工伤保险的事故范围，既包括因工伤害，也包括职业病伤害。我国在1951年制定的《劳动保险条例》对因工负伤的待遇作了规定。1957年卫生部颁布了《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》,首次将职业病列为工伤保险的保障范围。我国劳动部分布的《企业职工工伤保险试行办法》第8条规定：职工由于下列情形之一负伤、致残、死亡的,应当认定为工伤：(1)从事本单位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作的，在紧急情况下,虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的工作的；(2)经本单位负责人安排或者同意,从事与本单位有关系的科学实验、发明创造和技术改进工作的；(3)在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的;(4)在生产工作的时间和区域内,由于不安全因素造成意外伤害的,或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的;(5)因履行职责遭致人身伤害的;(6

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烟台职工医保报销标准城镇职工起付标准1.一级医院200元、二级医院600元、三级医院700元。2.第一次住院全额负担，第二次减半，第三次及以上均按100元负担最大额度：每个年度基本医疗保险10万元，大额救助40万元，共计50万元。报销比例:基本医疗报销比例：一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%(政策范围内费用)，退休人员报销比例分别提高5%。转往市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的，分别首先自负一级医院10%、二级医院15%、三级医院25%。大额报销比例：10万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元之间的分别按80%、70%、60%、50%报销(政策范围内费用)。注:需转外治疗的，须报医疗保险经办机构审批，未经批准转往市外住院的不予报销普通门诊比例:职工医保参保人在定点社区发生的普通门诊医疗费报销60%，年最高报销1120元报销范围1.合

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