1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术；5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）—须开胸手术；6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）—须透析治疗或肾脏移植手术；7、多个肢体缺失—完全性断离；8、急性或亚急性重症肝炎；9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗；10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致；11、脑炎后遗症或脑膜后遗症—永久性的功能障碍。

上海大病医保的适用人群和报销范围

日前，发布的《关于实施上海市城镇居民大病保险有关事项的通知》，为保证本市城镇居民大病保险的实施，将有关事项作了规定：

适用范围为参加本市城镇居民基本医疗保险、享受居民大病保险待遇的参保人员（以下简称参保居民）。

居民大病保险的经办机构为：

市医疗保险事业管理中心（以下简称市医保中心）受市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）【以下简称市人社局（市医保办）】委托，通过市政府采购中心进行公开招标，确定承办居民大病保险的商业保险机构；并由市医保中心与商业保险机构签订居民大病保险委托合同，采用购买服务的方式实施居民大病保险；参保居民首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构，作为当年本人办理居民大病保险医疗费用报销的定点经办机构；一旦选定，年度内原则上不要更改。

居民大病保险的保障待遇为：

根据《试行办法》的规定，居民大病保险包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）。2015年9月1日起，本市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围；参保居民患上述大病，在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50％。其中，参保居民中已参加本市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，应先扣除互助基金支付部分；居民大病保险的支付范围、审核管理等参照本市职工基本医疗保险门诊大病的有关规定。

参保居民申请享受居民大病保险待遇的，应同时符合享受本市城镇居民基本医疗保险待遇条件。商业保险机构受理居民大病保险报销申请的启动时间为2015年1月30日。通知自2015年1月30日起实施，有效期至2016年12月31日。对2014年7月1日至本文件实施之日期间发生的费用，符合本市居民大病保险范围的，可按本文件规定报销。

具体报销手续可到窗口进一步咨询。

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。