什么是医疗保险,医疗费用在什么情况下医保不予报销-法师兄

什么是医疗保险,医疗费用在什么情况下医保不予报销

来源：互联网时间： 2023-05-08 19:54:08 115 人看过

什么是医疗保险

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

医疗保险制度的覆盖范围

职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有的用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本养老保险，由各省、自治区、直辖市人民政府确定。

职工基本医疗保险制度的覆盖范围，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业，是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一。

根据规定，以下三种情况下，医疗费用不予报销。

(1)定点医疗机构为参保人员进行住院治疗时，应做好相应的医疗记录。凡与病程记录无关的检查、化验、治疗以及无报告单的检查、化验所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

(2)定点医疗机构为参保人员做介入治疗时，使用的TALENT管腔内支架补片系统、Zenith腹动脉瘤支架、Endologix主动脉瘤隔离支架系统等(部分医院称其为带膜支架和血管支架)同类功效的支架，不属于医疗保险基金支付范围。

(3)定点医疗机构为患踇外翻及踇外翻继发踇囊炎的参保人员进行的手术治疗，不属于医疗保险基金支付范围。

这些就是我们在这方面的知识。如果你想要了解更多关于这些方面的内容，也可以到网上进行搜索查询。

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凡参合对象，报销流程如下：参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份)，需带身

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1、服务项目类。(1)挂号费、病历工本费。(2)会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。2、非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。(2)各种减肥、增胖、增高项目。(3)各种健康体检。(4)各种预防、保健性的诊疗项目。(5)各种医疗咨询、医务鉴定项目。3、医用材料类。(1)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。(2)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。(3)埋藏式自动复律除颤器(ICD)。(4)省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。4、诊疗设备类。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。5、治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源。(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨

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医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员因病致贫。1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。2、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分

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不报销的七种情形是：自行到国内其它城市或港、澳、台地区，或国外诊治的；自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征的情形除外；非医保规定的自购药品；因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；因本人自杀、自伤、自残（精神病人除外）、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的；因他人侵害行为造成伤害的；国家、省、市规定的其它情形等。一、医疗报销有时间限制吗医保报销是有时间限制的，一般情况下限期一年。也就是说在出院之后的一年内，前往指定的机构去报销医保费用都是可以的，一旦超过一年还没有报销，就无法再报了。而且根据规定当年医疗费用都是要当年报销，不允许隔年报销。二、办理社保医疗报销需要什么材料1、转院申请表：医保对每个人的初次就诊是有要求的（个别政策除外），也就是你要在所在地的定点医院先就诊，根据病情和患者自己的需求，初诊医院可以给你开转院申请表。患者拿着转院申请到当地医保部门签字盖章，然后拿着转

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