工伤走合作医疗算诈骗吗?-法师兄

工伤走合作医疗算诈骗吗?

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-10 16:43:18 457 人看过

涉嫌诈骗。工伤险和新农合不能同时报销。

1、不能同时报销，两个是不同性质的保险，而且医疗发票只有一份，同时报销在实操上也不现实;

2、职工发生工伤事故后，工伤保险基金和用人单位分别按项目各自承担相应赔偿，如果用人单位没有缴纳工伤保险，赔偿全部由用人单位支付;

工伤医疗费是由工伤保险基金支付，没有参保的由用人单位支付，医疗保险基金不支付工伤医疗费用。故意用合作医疗报销，通常属于没有参保的，涉嫌诈骗社会保险基金。《社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。第九十四条违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

一、交通事故医保可以报销吗

交通事故已明确属于他方的责任，不属于基本医疗保险支付的范围，社保的医保（包括互助医疗）对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，但有三种情况可以找医保报销部分医疗费：

1.己方责任，在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担责任的医疗费可以医保中报销。

2.医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

3.交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

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