医保断了6个月正常缴纳后能使用吗
来源:互联网 时间: 2023-04-07 09:01:52 144 人看过

一般情况下,都会要求连续交几个月以后,才能使用医保账户去报销医疗费用。

一、医保报销范围包括哪些

医保的报销范围主要包括以下几种:

1、符合规定的医疗机构的普通门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费;

2、定点医疗机构的普通病房床位费;

3、门诊煎药费;

4、定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用;

5、符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。

医保指的是社会医疗保险。医保是国家和政府根据社会实践情况制定的一项法律法规,对参与保障的劳动者,在其患病期间给他们提供最基本的医疗需求保障。基本医疗保险基金是由统筹基金和个人账户组成的,职工缴纳的医保费全部汇入个人账户;用人单位为员工缴纳的医保费一部分汇入个人账户,一部分汇入统筹基金里。

医疗保险报销比例:

1、门诊、急诊医疗费用:连续一年内职工的该类费用符合医保规定范围的医疗费累计达到2000元以上部分;

2、结算比例:合同期内派遣人员达到2000元以上的部分报销50%,个人承担剩下50%;在连续一年内累计支付派遣人员门、急诊报销最高限额是2万元;

3、参保人员必须保管好定点医疗机构就诊的医疗单据,以作为报销时的凭证;

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患上恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,必须要求就医的医院开具由“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报所在地的医保中心审批备案。这三种特殊病必须要在定点医院诊断和治疗,才能进行结算。

二、医院检查可不可以报销医保吗

门诊检查费医保是不能报销的。申请医保报销的流程为:

1、患者生病入院后,有医保的患者可以凭借本人的身份证、医保卡等证件在医院社保登记手续;

2、患者在出院结算医疗费用时,凭入院登记表及身份证等到住院收费处办理出院结算手续,则不需要到社保中心报销;

3、相关部门审查后,申请人即可领取社会医保医疗费用报销单进行报销等。

一、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

1、应当从工伤保险基金中支付的;

2、应当由第三人负担的;

3、应当由公共卫生负担的;

4、在境外就医的。

二、医保卡的使用范围包括:

1、参保人员在定点药店购药;

2、在定点医院门诊就医、治疗时,可用医疗保险卡上个人账户资金支付有关费用;

3、还可用于支付住院费用中个人负担的住院费。

总而言之,医院检查不包含在基本医疗保险基金的支付范围内,所以医保是不能报销的。

三、社区医保和职工医保能同时交吗

社区医保和职工医保能同时交。

可以同时缴纳,但是不能同时报销。城镇职工医保与城乡居民医保两个险种不能同时重复享受医保待遇。由于职工医保和居民医保参保对象不同,缴纳时间也不同,职工参加的一定是职工医保,居民则可以在这两医保类型中任意选择。

居民医保和职工医保的区别在于:

不管是城镇职工医保,还是城乡居民医保,医保报销的目录都是相同的。对于能报销部分和不能报销的要求都一样。

不同的地方在于:

1. 保障对象不同:职工医保的保障对象为用人单位职员,而居民医保的保障对象为不上班的人;

2. 缴费对象不同:职工医保是由用人单位和参保人根据一定的比例共同缴费,共同承担的,而居民医保则是由居民本人缴纳费用,政府进行补贴;

3. 缴费标准不同:职工医保由用人单位和单位职员每个月按照一定的比例进行缴费,而居民医保一般是一年缴费一次;

4. 缴费年限不同:职工医保是男性累计交够25年、女性累计交够20年,退休后不需要继续缴费,也能够享受医保待遇;而居民医保的缴费年限没有限定,必须每年都缴,如果中断了就会停止享受医疗待遇;

5. 拥有账户不同:职工医保有统筹账户和个人帐户,而居民医保只有统筹账户。统筹账户主要用于看病报销,比如住院、医疗费用的报销;个人帐户主要用于医保报销后的小额支出,里面的钱,可以直接用来支付医疗费。像有职工医保的,就可以在定点医院买药、门诊看病和报销后,直接扣个人账户里的钱,而居民医保则不行;

6. 待遇标准不同:职工医保的待遇总体上高于居民医保,因为职工医保的筹资水平比居民医保高,所以职工医保报销比例及限额都比居民医保高。

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