大病医保理赔流程
来源:互联网 时间: 2023-05-09 18:16:12 263 人看过

很多农村居民因看病致贫、致困,各地政府为了完善医疗保险,制定大病医疗保险制度,对大病进行报销。大病医保应该怎样进行报销呢?大病医保报销比例是多少?大病医保报销比例如何计算?

大病医保怎样进行报销

大病医保理赔流程

一.省内住院

由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付,赔付资金由定点医疗机构垫支。

二.省外住院

外出或在外的参保人员因病住院的,应选择当地新农合定点医疗机构住院治疗,出院后3个月内;

1.持新型农村合作医疗证;

2.身份证(或户口本);

3.诊断证明;

4.出院证明;

5.发票;

6.费用清单(原件)到各县(市)合管办办理理赔手续。

7.经新型农村合作医疗减免后,符合农村居民大病赔付的,经县(市)合管办与保险公司合署办审核确认后,由公司赔付。

8.已在省外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者,也可以持新型农村合作医疗证、身份证(或户口本),新型农村合作医疗补偿费用结算单据(原件),经县(市)合署办审核通过后,由保险公司直接赔付。

大病医保报销比例

1.个人承担的合规可报销费用在6000元(含)以上2万元以下的报销55%;

2.2万元(含2万元)以上5万元以下的报销65%;

3.5万元(含5万元)以上8万元以下的报销75%;

4.8万元(含8万元)以上的报销85%。

5.2018年赔付封顶线为每人每年200000元。封顶线随着新农合基本医疗报销封顶线而定,凡新农合基本医疗可以报销的费用,大病保险也必须相应进行报销,反之,则不可。

大病医保报销计算方法

1.大病保险合规可报销费用=新农合基本医疗报销后个人承担的合规费用-大病保险起付标准金额。

2.大病保险合规可报销费用按新农合参合年度内单次住院费用计算,但对于“三同病人”(同一年度、同一个人、同一疾病)多次住院及特殊病患者门诊费用实行年度内多次累加计算。

3.被保险人在一个自然年度内,无论一次或多次发生的符合规定的医疗费用,保险公司均承担相应保险责任。但对个人的累计赔付以保险封顶金额为限,2018年赔付封顶线为每人每年200000元。年度内累计赔付金额达到当年保险封顶金额时,保险公司对该被保险人当年的保险责任终止。

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